TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA)

Mario García Saavedra

Médico Residente de Cardiología
 Índice
1. Categorías de HTA y riesgo cardiovascular
2. Escenarios para iniciar tratamiento
3. Cifras Meta de presión arterial
4. Grupos farmacológicos y fármacos de primera línea
5. Estrategias farmacológicas de inicio
6. Dosis y seguimiento
7. Tratamiento de la HTA en el paciente con comorbilidades
 Categorías de HTA en adultos

Whelton PK, et al. . 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,

Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017;00:e000-e481.
 Cálculo del riesgo cardiovascular

American College of Cardiology. Disponible en: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/calculate/estimate/

 Escenarios para iniciar el tratamiento

Whelton PK, et al. . 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,

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 Inicio de terapia en el contexto del RCV
ACC/AHA 2017
CLASE NIVEL RECOMENDACIÓN
I PAS: A Para prevención secundaria:
• PAS > 130mmHg
• PAD >80mmHg. Estadío 1
PAD: C Para prevención primaria, con riesgo ASCVD> 10%
• PAS> 130mmHg
Estadío 1
• PAD> 80mmHg.
i C Para prevención primaria, con riesgo ASCVD <10%:
• PAS>140mmHg
Estadío 2
• PAD>90mmHg.

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 Recomendación JNC8: HTA ¿cuándo iniciar?
Población general de < 60años, iniciar tto si:
• PAS> 140mmHg ó
• PAD> 90mmHg
Población general de > 60años, iniciar tto si:
• PAS> 150mmHg ó
• PAD> 90mmHg

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 METAS DE PRESIÓN ARTERIAL JNC8

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 METAS DE PRESIÓN ARTERIAL ACC/AHA 2017

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 Metas de presión arterial ACC/AHA 2017

CLASE NIVEL RECOMENDACIÓN

I PAS: A Para prevención secundaria:
• PAS > 130mmHg
• PAD >80mmHg. < 130/80mmHg
PAD: C Para prevención primaria, con riesgo ASCVD> 10%
• PAS> 130mmHg
< 130/80mmHg
• PAD> 80mmHg.
i C Para prevención primaria, con riesgo ASCVD <10%:
• PAS>140mmHg
< 130/80mmHg
• PAD>90mmHg.

Whelton PK, et al. . 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,

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 Grupos farmacológicos en el tratamiento de la HTA

Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertension arterial de la Sociedad Europea de Hipertension (ESH) y la Sociedad Europea de
Cardiologia (ESC). Guia de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertension arterial. Rev Esp Cardiol.
2013;66(10):880.e1-880.e64
 Fármacos de primera línea JNC8

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 Fármacos de primera línea ACC/AHA 2017

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 Betabloqueantes
• Algunos metaanálisis han sugerido que los bloqueadores
beta pueden ser menos efectivos, especialmente para la
prevención ACV en adultos mayores.

• En una revisión sistemática y un metaanálisis de red realizado

para la guía de Hipertensión ACC/AHA 2017, los BB fueron
significativamente menos efectivos que los diuréticos para la
prevención del accidente cerebrovascular y los eventos
cardiovasculares.
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 ESTRATEGIAS PARA LA TERAPIA FARMACOLÓGICA
JNC8

A B C
Iniciar con una droga y Iniciar con una droga e Iniciar con 2 drogas.
aumentar hasta dosis iniciar una segunda Si PA>160/100mmHg
máximas. Luego antes de llegar a dosis
aumentar una máxima de la primera.
segunda.

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 Estrategias para el inicio de terapia farmacológica HTA
ACC/AHA 2017

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 ¿Aumentar la dosis o agregar una nueva droga?
• El uso de drogas a mitad de dosis es 20% menos efectiva,
pero presenta mucho menor riesgo de efectos adversos.
• La combinación de dos o más drogas presenta efecto aditivo,
sin producirse incremento proporcional de efectos adversos.
• La combinación de drogas a bajas dosis puede ser una
estrategia terapéutica preferible al incremento de la dosis
de una droga.

Doval H. Tajer C, (2016). Evidencias en Cardiología: de los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Argentina.
Editorial GEDIC. Página 145-147
 Reducción promedio en la PAS en 24 horas de acuerdo a la
categoría de droga y dosis estándar

Categoría de droga Caída de la PA en mmHg (IC 95%) Diferencia entre % dosis

Mitad de dosis estándar Dosis estándar estándar y mitad

Presión Arterial Sistólica

BRA 7,8 10,3 24
Tiazida 7,4 8,8 16
Betabloqueante 7,4 9,2 20
IECA 6,9 8,5 19
BCC 5,9 8,8 33
Media total 7,1 9,1 22

Doval H. Tajer C, (2016). Evidencias en Cardiología: de los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Argentina.
Editorial GEDIC. Página 145-147
 Reducción promedio en la PAD en 24 horas de acuerdo a la
categoría de droga y dosis estándar

Categoría de droga Caída de la PA en mmHg (IC 95%) Diferencia entre % dosis

Mitad de dosis estándar Dosis estándar estándar y mitad

Presión Arterial Diastólica

BRA 4,5 5,7 21
Tiazida 3,7 4,4 16
Betabloqueante 5,6 6,7 16
IECA 3,7 4,7 21
BCC 3,9 5,9 34
Media total 4,4 5,5 20

Doval H. Tajer C, (2016). Evidencias en Cardiología: de los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Argentina.
Editorial GEDIC. Página 145-147
 Efecto de dos diferentes drogas sobre la PA separadamente y
en combinación

Tratamiento Media de caída de PA (mmHg)

Sistólica Diastólica
Observado
Droga 1 sola 7 4,1
Droga 2 sola 8,1 4,6
Droga 1 + Droga 2 14,6 8,6
Esperado
Suma de droga 1 + droga 2 15,1 8,7
Observada-esperada -0,5 -0,1

Doval H. Tajer C, (2016). Evidencias en Cardiología: de los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Argentina.
Editorial GEDIC. Página 145-147
 Disminución de la PA utilizando drogas a la mitad de la dosis
estándar por separado y combinación

Reducción de la PA (IC95%)
PA (mmHg) Una droga Dos drogas Tres drogas
Sistólica 6,7 13,3 19,9
Diastólica 3,7 7,3 10,7

Doval H. Tajer C, (2016). Evidencias en Cardiología: de los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Argentina.
Editorial GEDIC. Página 145-147
 DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 Seguimiento del paciente con tratamiento antiHTA
ACC/AHA 2017
• Controles mensuales hasta que la meta es lograda. (IB)
• Componentes del seguimiento:
– Medición de la presión arterial
– Evaluación de hipotensión ortostática
– Valoración de efectos adversos
– Adherencia a la medicación
– Estilos de vida
– Electrolitos y función renal

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 CI

IC

HTA ERC
Hipertensión en el paciente con
comorbilidades
ACV

DM
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Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017;00:e000-e481.
James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 HTA + Cardiopatía isquémica
• Objetivo PA <130/80mmHg (IB,IC)
• Primera Línea: (IB,IC)
– Betabloqueantes
– IECAS o BRAs
• Adicionar
– BCC dihidropiridinas
– Tiazidas
– ARM
• Pacientes con CIE con angina e hipertensión no controlada,
adicionar dihidropiridinas a la terapia con betabloqueantes. (IB)

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 HTA
+
Cardiopatía isquémica

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 HTA + falla cardíaca FEVIr

HTA + falla cardíaca FEVIp

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 HTA + ERC

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Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017;00:e000-e481.
 Recomendación JNC8: HTA + ERC
Población general de > 18años con ERC:
• PAS> 140mmHg ó
• PAD> 90mmHg
META:
El tratamiento inicial debe incluir: PAS<140mmHg
• IECA PAD<90mmHg
• ARA Opinión de expertos

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 HTA + ERC

Whelton PK, et al. . 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,

Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017;00:e000-e481.
 HTA + DM2

Whelton PK, et al. . 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,

Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017;00:e000-e481.
 Recomendación JNC8: HTA + DM2
Población general de > 18años con ERC:
• PAS> 140mmHg ó
• PAD> 90mmHg
META:
PAS<140mmHg
PAD<90mmHg
Opinión de expertos
Grado E

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 Recomendación JNC8: paciente raza negra
El tratamiento inicial debe incluir:
• Diurético tipo tiazida
• Bloqueador de canal de calcio
(BCC)

Nivel de evidencia B

James P, Oparil S, Carter B, Cushman W, Dennison-Himmelfarb C, Handler J et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of
High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520
 Conclusiones
1. Los IECAS, BRAs, BCC y tiazidas son los fármacos de elección en
el manejo de la HTA en la población general.
2. Las guías de hipertensión ACC/AHA 2017 estiman el riesgo
cardiovascular (ASCVD) a 10 años con una herramienta sencilla.
3. La estimación del ASCVD a 10 años permite establecer la
necesidad de tratamiento en pacientes con estadío 1 de HTA sin
antecedente de eventos CV.
4. La estrategia de usar dos antihipertensivos a dosis intermedias
para lograr la meta de PA puede ser preferible al incremento de
dosis de una sola droga.
 Conclusiones
5. En los pacientes con HTA + Cardiopatía isquémica los
betabloqueantes y BCC son fármacos de elección.
6. En los pacientes con HTA+ERC los IECAS y BRAs disminuyen
el riesgo de progresión de la ERC.
7. En los pacientes con HTA + Diabetes mellitus, las tiazidas,
BCC, IECAS, BRAs son agentes de primera línea.
8. En los pacientes con HTA + ICFEr, está contraindicados los
BCC.