PATOLOGÍA GENERAL

Mgtr CD. Marco A. Puccinelli Wang

 FUNDAMENTOS
Tratamos pacientes y no dientes.
La odontología es una profesión de salud y por lo tanto
debemos saber muchos sobre aspectos sistémicos que tiene
que ver con la salud general de las personas.
Primero establecer un diagnostico de la condición sistémica
del paciente.
El examen estomatológico debe ser integral ( local y general).
El diagnóstico debe se bio- psico- social
DIA GNOSTICO
DIA GNOSIS

CONOCIMIENTO
ATRAVEZ

¿ Qué conocimientos?
BIOLOGÍA

QUIMICA ¿PARA QUE?

HISTOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA

FISIOLOGÍA

ANATOMIA
Reconocer
lo Normal
( Salud)
ANATOMICAMENTE NORMAL.
FISIOLOGICAMENTE NORMAL.
HISTOLOGICAMENTE NORMAL.
BIOQUIMICAMENTE NORMAL.
ETC
 IDENTIFICAR

NORMAL
( SALUD)

RANGO
INDEFINIDO

VARIACION
DE LO
NORMAL PATOLOGÍCO
( ENFERMEDAD)

¿ COMO
IDENTIFICAR?
 IDENTIFICAR
VIENDO
AUSCULTANDO
PERCUTIENDO

PALPANDO
INTERROGANDO

OTROS

¿ EN QUE ORDEN?
 SISTEMATIZACIÓN

• INTERRROGANDO. RECOPILACIÓN
• VIENDO DE
• PALPANDO INFORMACIÓN
• PERCUTIENDO
• AUSCULTANDO

¿DÓNDE SE
REGISTRA?
 HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO I. ANAMNESIS

VER
PALPAR
III. DIAGNOSTICO
PERCUTIR PRESUNTIVO
AUSCULTAR

IV. EXÁMENES V. DIAGNOSTICO

OTROS
AUXILIARES DEFNITIVO
DE LA
ENFERMEDAD
 SISTEMAS DE SALUD
MAGICO EMPIRICO CIENTÍFICO:
RELIGIOSO: CURANDERO MÉDICO
CHAMAN ODONTÓLOGO
ETC
 ENFERMEDADES
PREVALENCIA

• ALTA PREVALENCIA ORIGEN

• INFLAMATORIO.
• BAJA PREVALENCIA
• INFECCIOSAS
• TUMORALES.
• TRAUMATICAS
 ENFERMEDADES
• ALTA
PREVALENCIA:
– Sistema
Estomatognático
 ENFERMEDADES
• ALTA
PREVALENCIA:
– Otros Sistemas
 ENFERMEDADES
• BAJA
PREVALENCIA:
– Quistes
– Tumores o Neoplasias
– Malformaciones
– ETC.
 MICROBIOLOGÍA DE LA
BOCA
1. Bacterias
2. Hongos
3. Parásitos
4. Virus
 CITODIAGNOSTICO
Es el diagnóstico morfológico basado
en los caracteres microscópicos de
células y componentes extracelulares,
desprendidos de los órganos
espontáneamente u obtenidos por
procedimientos que, en general, son
menos invasivos que la biopsia.
 Objetivos del Citodiagnóstico
1) Colaboración en el diagnóstico y tipificación de neoplasias malignas,
mediante la evaluación de las alteraciones de la morfología del núcleo, del
citoplasma y de las relaciones entre las células.

2) Diagnóstico específico de algunas lesiones benignas, por ejemplo:

tumores benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micóticas.

3) Elección de pacientes que deben ser estudiados más profundamente en

grupos de alto riesgo para un tipo específico de cáncer.

4) En hematología, examen cualitativo y cuantitativo de los elementos

figurados de la sangre periférica (hemograma) y de la médula ósea
(mielograma).
 APLICACIONES
Como complemento de biopsias, no la
sustituye.
Como control de lesiones persistentes, pese
a biopsia negativa.
En campañas masivas de detección d cáncer
 CITODIAGNOSTICO
VENTAJAS LIMITACIONES
La toma de muestra citológica es Para el diagnóstico de tumores
más fácil, más económica y malignos, se basa fundamentalmente
menos cruenta. en los caracteres celulares de
El procesamiento es también más malignidad (heterotipía); el
sencillo y el resultado se puede extendido no permite ver
obtener con más rapidez. directamente la distorsión de la
La muestra citológica en general, microarquitectura ni la invasión.
abarca un área mucho más amplia Difícil distinguir entre caracteres
que la de una biopsia. citológicos de cáncer y anaplasia de
En muchos casos permite detectar regeneración.
lesiones no visibles a ojo desnudo
(Ejemplos: lavado peritoneal,
examen de Papanicolaou).
 Evaluación de la muestra a menor
Tipos aumento.
 PAAF. • Celularidad.
– Hipocelularidad.
 Citología Exfoliativa.
– Celularidad moderada.
 Citología por impronta. – Hipercelularidad.
 Citología de líquidos • Distribución de las células.
– En sábanas
– Acúmulos Tridemensionales o
papilares.
– Células aisladas.
• Elementos de fondo.
Evaluación de la muestra a mayor aumento.
• Características celulares. – Células inflamatorias.
• Forma: redondeadas u ovoides, cilíndricas, – Detritus celulares.
cúbicas, ciliadas. – Hematíes.
• Tamaño: pequeñas, medianas, grandes. – Mucina
• Disposición: aisladas o en colgajos
cohesivos.
• Características núcleo- citoplasmáticas.
• Alteración de la relación
 Métodos de Obtención de la
Muestra
Citología exfoliativa
Se recoge material desprendido
espontáneamente o en forma inducida
de las superficies de los órganos. En
la mayoría de los casos, la toma de la
muestra se hace recogiendo material
de un área amplia, sin visión directa
de una zona sospechosa.
Citología por aspiración con
aguja fina
Se introduce en la lesión una aguja
más fina que las empleadas para
biopsia. El corte por el filo de la
aguja y la aspiración por la presión
negativa que se produce dentro de
ella desprenden un líquido
sanguinolento que contiene grupos de
células; con este líquido se prepara el
frotis.
 Elementos necesarios
Espátula humedecida.
Porta- objetos ( 2 min. por lesión)
Lápiz de cera para marcar vidrio.
Fijador de laca en spray, formol al
10%, etc.
Frasco adecuado.
Ficha ( indicar por que no se usa
biopsia) Técnica
Limpiar la zona.
Raspado. Antes eliminar la
queratina si hubiese.
Extendido en el centro del
portaobjetos.
Fijación inmediata.
Adjuntar ficha clínica respectiva.
Envío al laboratorio a la brevedad
 Citología exfoliativa
Estudio de las células epiteliales superficiales que se descaman
espontáneamente.
No sustituye a la biopsia incisional o excisional.
Es de carácter auxiliar, no definitivo.
No se diferencia una displasia pre- maligna de un carcinoma
invasivo.
Se realiza en patología orales de baja sensibilidad y alta
especificidad
¿ Cuándo se indica esta técnica?
Detección precoz de cáncer oral.
Lesiones clínicamente sospechosas de malignidad.
Detección y seguimiento de carcinomas
recurrentes.
Lesiones múltiples o extensas para determinar
donde realizar la biopsia.
Lesiones generales no asociadas a cáncer oral
como: pénfigo, candidiasis
 ¿QUÉ TIPO DE CÉLULAS
PODEMOS ENCONTRAR?
Normales:
Células basales.
Células parabasales.
Células Intermedias.
Células superficiales.
Células superficiales queratínicas.
 QUÉ TIPO DE CÉLULAS
PODEMOS ENCONTRAR?
Atípicas con presencia de:
Condensación de cromatina celular.
Nucléolo prominente.
Aumento de la relación núcleo- citoplasma.
Mitosis anormales.
Células dentro de células.
Excesiva queratinización
 PUNZO ASPIRACIÓN
Punción de una lesión con aguja y jeringa con la finalidad
de aspirar su contenido.
Si no se aspira fluido = masa sólida.
Lesiones radiolúcidas en maxilares cuyo aspirado es fluido
= Quistes.
Aspirado de pus = proceso infeccioso ( Absceso).
Aspirado de sangre = Malformación vascular de los
maxilares, Quiste óseo aneurismático, granuloma central
de células gigantes.
Muestras deben ser sometidos a exámenes patológicos,
químicos, y/o microbiológicos.
 PUNZO ASPIRACIÓN
Técnica
1. Asepsia y antisepsia de la
Indicaciones superficie.
Lesiones que contengan fluidos ( 2. Conectar aguja N° 18 en jeringa
excepción Mucocele). de 5 0 10 cc.
Lesiones intraósea antes de su 3. Anestesia local.
exploración quirúrgica. 4. Penetrar la aguja y localizar el
Masas sólidas o quísticas, fluido.
palpables o no palpables. 5. Lesiones intraóseas, por cortical
Localizadas en órganos expandida
superficiales o profundos.
 IMPRONTA
Permite ver una sola capa de células obtenidas de una
muestra, dando mayor claridad del detalle celular que sería
enmascarada de otra manera por capas adicionales de la
célula.
En caso de los ganglios linfáticos se recomienda cortes
gruesos de 2mm un corte se debe subdividir y enviar para
varias pruebas