¿EN QUÉ DEBEMOS PENSAR?

SINOVITIS ENFERMEDAD
TRANSITORIA DE PERTHES

ARTRITIS EPIFISIOLISIS CABEZA

SÉPTICA FEMORAL

A. traumática, A. crónica juvenil, patología tumoral

Edad, clínica …
 SINOVITIS TRANSITORIA

 Causa más frecuente de cojera en el niño (edad 2-6 años).

 Presentación aguda, autolimitada, generalmente afebril.
 70 % AP de infección de vías respiratorias altas / tracto GI.
 Diagnóstico clínico
 Recomendado iniciar exploración con ecografía para confirmar derrame
articular.

 Si persiste la sintomatología más de 10 días pese al tratamiento 

Radiografía.
Sinovitis transitoria: Imagen ecográfica mostrando el receso anterior de ambas caderas. En la
cadera derecha se aprecia un abombamiento capsular (línea de puntos), así como importante
cantidad de líquido, anecoico, en el receso (flecha). La cadera izquierda es normal.
Sinovitis transitoria, paciente anterior: La radiografía de caderas es normal en la sinovitis y
debería solicitarse cuando el paciente no mejora después de 10 días para descartar otras
posibles causas de coxalgia.
 ENFERMEDAD DE PERTHES

 Enfermedad autolimitada y progresiva de causa desconocida.

 Isquemia epifisaria  colapso  necrosis aséptica  revascularización
y reparación del hueso muerto.
 Clínicamente se manifiesta por dolor de cadera, muslo o rodilla y
cojera.
 Edad: 3-9 años (media 6 años).
 Varones (4 veces más frecuente).

 Hallazgos RX:
 Esclerosis  fractura subcondral  aplanamiento  fragmentación 
regeneración epifisaria secuelas.
 10-20% bilateral (generalmente asincrónico).
 Importancia de la proyección Lowenstein

A
L

AP Lowenstein

Deben de realizarse proyecciones AP (valora los cuadrantes lateral y medial de la epífisis) y

Lowenstein o posición de rana (valora los cuadrantes anterior y posterior).
 AP
Lowenstein
Importancia de la proyección Lowenstein: Paciente con manifestaciones radiológicas de Perthes
izquierdo. Nótese como los hallazgos son más evidentes en la proyección axial (recordar que el
Perthes tiene predilección por los cuadrantes anteriores).
Perthes bilateral: a pesar de que se trataba de un paciente con coxalgia izquierda, los hallazgos
radiográficos muestran signos compatibles de la enfermedad en ambas caderas, siendo más
evolucionados en el lado izquierdo.
E. Perthes, cadera izquierda: En este otro ejemplo se puede apreciar otro de los signos
secundarios que deben valorarse, como es el desplazamiento lateral del fémur.
 Hallazgos ecográficos

La ecografía puede mostrar disminución de altura epifisaria con fragmentación del

núcleo de osificación (flecha) y/o líquido en cadera. Comparar siempre con lado sano.
 Hallazgos RM

La RM es útil en casos dudosos de la enfermedad. La epífisis patológica aparece hipointensa en

T1 y T2. (flecha). También puede observarse disminución asimétrica del realce con gadolinio.
 Estadios Perthes

 I: Esclerosis (de 6-8 m de duración)

 Signo de la uñada (=fractura subcondral)
 Epífisis ↓ de altura

 II: Fragmentación (6-8 m)

 Áreas líticas + cambios metafisarios

 III: Regeneración (18 m)

 Epífisis más homogénea con superficie más regular

 IV: Secuelas
 “Coxa magna vara”  artrosis precoz
Signo de la uñada (Waldestrom): Fractura subcondral anterolateral (flecha)
Control evolutivo de la misma paciente.
que se evidenciaba mejor en la proyección Lowenstein
 19/04/05

E. Perthes izquierda, control radiográfico evolutivo:

Estadio I, esclerosis.
 5/10/06

E. Perthes izquierda, control radiográfico evolutivo:

Estadio II, fragmentacion.
 16/04/08

E. Perthes izquierda, control radiográfico evolutivo:

Estadio III, regeneración.
 2/07/09

E. Perthes izquierda, control radiográfico evolutivo:

Estadio VI, secuelas.
E. Perthes izquierda, coxa magna: En este ejemplo las secuelas de la enfermedad muestran
una epífisis no congruente, en forma de coxa plana; el cuello femoral aparece varizado, ancho
y corto, y se aprecia un sobrecrecimiento relativo del trocánter mayor.
 Signos de mal pronóstico

 Afectación mayor del 50% de la epífisis.

 Subluxación lateral mayor del 20%.
 Cambios metafisarios extensos.
 “V” radiolucente en la epífisis lateral.
 Fisis horizontal.
 Edad mayor de 10 años.
EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL
(deslizamiento)
 Deslizamiento posteromedial de la cabeza femoral.
 stress repetido por la carga  fractura
 Preadolescente obeso.
 Más frecuente en varones (3:1)

 Hallazgos radiológicos:
 Proyección Lowenstein  Desplazamiento posteromedial de la
cabeza sobre el cuello.
 Proyección AP  Línea de Klein no corta la cabeza femoral.
Epifisiolisis del adolescente, proyección Lowenstein. Se trataba de un niño de 11 años con
coxalgia derecha. Se aprecia un deslizamiento posterior de la epífisis femoral de dicho lado.
Epifisiolisis del adolescente, ejemplo anterior. La línea de Klein es la prolongación hacia el
acetábulo del margen lateral del cuello femoral. En la epifisiolisis, esta línea no corta la epífisis
como lo hace en el lado sano. Nótese discreto ensanchamiento de la fisis derecha.
AP Lowenstein

Epifisiolisis del adolescente. Niño de 11 años con coxalgia izquierda. Se aprecia un deslizamiento
posteromedial de la epífisis femoral izquierda. Los hallazgos son sutiles en la radiografía AP,
siendo evidentes en la proyección Lowenstein.
 Hallazgos ecográficos

La ecografía puede mostrar al igual que en otras patologías líquido en la cadera

(*). La diferencia radica en el desplazamiento de la cabeza femoral (flecha), más
evidente cuando se compara con el lado sano.
 ARTRITIS SÉPTICA

 Niños menores de 10 años, varones (2:1)

 Extensión directa por osteomielitis / diseminación hematógena de
infección a distancia / implantación directa por herida penetrante.
 Estafilococo Aureus, germen más frecuente.
 Monoarticular (lo más frecuente: rodilla y cadera).
 Lo importante es distinguirla del resto:
 Requiere drenaje y tratamiento antibiótico urgentes para evitar
secuelas irreversibles en la articulación.

 Clínica:
 Mal estado general
 Fiebre
 Leucocitosis con desviación izquierda, PCR elevada
 Cadera en abducción
 Hallazgos radiológicos

 RADIOGRAFIA: signos indirectos inespecíficos visibles en pocas

ocasiones:
 Abombamiento del espacio articular
 Borradura de planos grasos.
 Aumento de partes blandas.

 ECOGRAFIA: derrame articular y edema e hiperemia de los

tejidos blandos periarticulares.
 El derrame puede o no tener ecos internos (pus).

 RM: Es muy sensible para detectar focos de osteomielitis o

miositis acompañantes.
 AGUDO CRÓNICO

SINOVITIS A. SÉPTICA PERTHES EPIFISIOLISIS

Buen estado Mal estado Buen estado Buen estado
general general general general

Afebril Fiebre 3-9 a Preadolescente

obeso
Líquido abundante Leucocitosis 10-20%
bilateral Desplazamiento
Mejoría en 7-10 días Cadera rígida en
posteromedial
abducción Cadera en
con reposo +
adducción Línea de Klein +
antiinflamatorios
Buen estado general Mal estado general
Analítica - Analítica +

SINOVITIS A. SÉPTICA

Reposo 10 -12 días Ecografía + Rx

¿Ecografía?

Si persiste el dolor Si negativa

PERTHES Osteomielitis
RM Piomiositis
Rx
EPIFISIOLISIS