Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

y planificación familiar

1
 El costo de las ETS

Anualmente, hasta el 10% de los adultos en edad reproductiva

contraen una ETS en todo el mundo.

Fuente: Lande 1993. 2

 Casos nuevos de algunas ETS

Mundialmente
Sífilis
en 1995
Gonorrea

Clamidia

Tricomoniasis

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Casos nuevos (millones)

Fuente: OMS 1995. 3

 Importancia de las ETS

! Es el área de salud más descuidada en los países en vías de

desarrollo (vaginitis, cervicitis y EPI)
! Son la principal causa de infertilidad en hombres y mujeres
! Representan hasta el 40% de las hospitalizaciones por causas
ginecológicas
! Factor colaborador en la transmisión del VIH y el VHB
! Son tan comunes como la malaria: 333 millones de casos
nuevos al año

Fuente: Lande 1993; OMS 1996. 4

 Las ETS son un grave problema

! Las consecuencias de la falta de tratamiento de estas

enfermedades son devastadoras; estas incluyen:
$ Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior en las
mujeres con una historia de EPI)
$ Mayor riesgo de cáncer cervical
$ Dolor abdominal crónico (18% de las mujeres con una
historia de EPI)

Fuente: Lande 1993. 5

 Las ETS son un grave problema continuación

! Infertilidad:
$ En el 20% al 40% de los hombres con clamidia y gonorrea
no tratadas
$ En el 55% al 85% de las mujeres con una EPI no tratada
(8% al 20% de las mujeres con gonorrea no tratada
contrajeron EPI)
! Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA

Fuente: Lande 1993. 6

Las ETS son un grave problema continuación

! Los/as infantes pueden:

$ Contraer, al nacer, infecciones causantes de ceguera y
neumonía (clamidia, herpes genital y gonorrea)
$ Sufrir daños en el sistema nervioso central o morir (sífilis o
herpes genital) a causa de las ETS

7
 ETS y la planificación familiar: ¿qué se
puede hacer?

! La mayoría de las ETS pueden tratarse (por ejemplo, gonorrea,

sífilis).
! Todas las ETS pueden prevenirse.
! Si no se previenen, el diagnóstico y el tratamiento tempranos
pueden disminuir las complicaciones graves (tales como la
infertilidad) tanto en los hombres como en las mujeres.

8
 Búsqueda de tratamiento y las ETS

Duración de los síntomas de la

ETS > 2 semanas
Hombres 15,5%
Mujeres 30,5%
Tasa de probabilidades: 2,4 (1,4S4.1)

Fuente: Moses y varios/as autores/as 1994.

9
 Actividad coital al detectarse la presencia de
una ETS

Una vez mientras Más de 3 veces

sintomática mientras sintomática
Hombres 12,1% 2,3%
Mujeres 38,2% 17,8%
Tasa de probabilidad 4,5 9,2
Intervalo de confianza 2,58,2 3,023,8

Nota: Menos del 5% de coitos protegidos con condones.

Fuente: Moses y varios/as autores/as 1994. 10
Discriminación de género y las ETS en las
mujeres

! Las ETS frecuentemente son asintomáticas

! Los síntomas clínicos son más sutiles
! Los signos clínicos se detectan con menos facilidad
! Es más probable la transmisión de hombres a mujeres
$ El área superficial de exposición es mayor
$ Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos
! Las complicaciones a largo plazo son más comunes
! Las consecuencias a largo plazo son más graves

11
Servicios de ETS: tema para los programas
de planificación familiar

! Los recursos de planificación familiar son limitados, el

beneficio de incorporar servicios debe justificar el costo de los
mismos
! Los servicios de planificación familiar atienden principalmente
a mujeres
! Muchas de las ETS son asintomáticas y no son detectadas y
tratadas

12
Servicios de ETS: tema para los programas
de planificación familiar continuación

! Si el riesgo es determinado por la conducta de uno de los

miembros de la pareja, los instrumentos de evaluación del
riesgo tal vez no pueden identificar mujeres asintomáticas con
riesgo de contraer estas enfermedades
! El trabajo realizado con las usuarias de planificación familiar no
reducirá la epidemia de ETS
! Los programas de planificación familiar deben trabajar con :
$ Altos/as transmisores/as (por ejemplo, prostitutas,
camioneros/as, militares)
$ Hombres
$ La población general (seleccionar intervenciones)

13
 ETS y la planificación familiar

Opciones para reducir la transmisión y las complicaciones:

! Prevención
! Evaluación de pacientes
! Orientación
! Tratamiento selectivo

Fuente: JHPIEGO 1998. 14

 ETS y planificación familiar: prevención

! Es muy importante advertir a todos/as los/as usuarios/as:

$ Que deben evitar conductas sexuales de alto riesgo
$ Que deben tener prácticas sexuales protegidas
$ Los altos beneficios protectores del uso del condón
$ La limitada eficacia de los diafragmas y espermicidas
$ Que deben utilizar dos métodos simultáneamente
! Asimismo, si se determina que un/a usuario/a tiene una ETS,
se recomienda evaluar y tratar también a su(s) pareja(s)
coital(es)

Fuente: JHPIEGO 1998. 15

 ETS y planificación familiar: evaluación de
usuarios/as

! Debido a que generalmente no es posible realizar un examen

completo (que incluya estudios microbiológicos y serológicos)
a todos/as los/as usuarios/as de planificación familiar, se
recomienda por lo menos, evaluar el riesgo de contraer ETS.
! Una evaluación eficaz no requiere el uso de protocolos
complicados o la realización de análisis de laboratorio
costosos.

Fuente: JHPIEGO 1996. 16

ETS y planificación familiar: usuarios/as con
alto riesgo

! Usuarios/as que tienen:

$ Relaciones coitales con varias personas o cuyas parejas
tengan relaciones coitales con varias personas
$ Una nueva pareja coital (o más de una) durante los últimos
3 meses
$ Historia previa de ETS
$ Síntomas de ETS
! Adolescentes sexualmente activos/as

17
 ETS y planificación familiar: lo que deben
saber los/as proveedores/as de servicios

! Los/as proveedores/as de servicios deben:

$ Conocer las prácticas sexuales de alto riesgo
$ Saber los signos y síntomas de las ETS
$ Saber cuáles son las ETS más comunes entre su población
de usuarios/as
$ Ser capaces de interrogar cuidadosamente a los/as
usuarios/as de los/as que se sospecha pueden tener ETS
debido a su historia médica o a los hallazgos durante
exámenes físicos

Fuente: JHPIEGO 1998. 18

 Evaluación del riesgo de contraer ETS

La evaluación del riesgo puede ayudar a determinar:

$ Cuál es la clase de orientación necesaria
$ Si se requiere análisis y tratamiento o si es necesario
referir al/la usuario/a
$ Cuáles opciones anticonceptivas son las más adecuadas
para las necesidades del/la usuario/a

19
 ETS y planificación familiar: preguntas para
la evaluación del/la usuario/a

Preguntas que debe incluir una historia de evaluación de ETS:

$ ¿Tiene flujo vaginal?
$ ¿Ha tenido problemas tales como flujos vaginales, úlceras
o lesiones cutáneas en el área genital durante el último
año?
$ ¿Ha sido tratada su pareja coital por problemas tales como
secreción (goteo) del pene o glándulas inguinales
inflamadas durante los últimos 3 meses? ¿Por qué
problema?

Fuente: JHPIEGO 1998. 20

ETS y planificación familiar: preguntas para
la evaluación de los/as usuarios//as
continuación

Preguntas que debe incluir una historia de evaluación de ETS:

$ ¿Sabe usted si su pareja coital tiene relaciones coitales
con otras parejas coitales?
$ ¿Se dedica usted o su pareja a actividades de alto riesgo
de contraer ETS (por ejemplo, prostitución, camionero/a,
militar)?
$ ¿Ha tenido usted más de una pareja coital durante los
últimos 3 meses?
$ ¿Cree usted que pueda tener una ETS?

21
Cambio de conducta: prácticas sexuales
seguras

Se debe recomendar a los/as usuarios/as a que practiquen por lo

menos una de las siguientes:

$ Abstinencia
$ Monogamia mutua
$ Uso de condón con la pareja principal
$ Uso de condón con las parejas secundarias

22
ETS y cambio de conducta: uso simultáneo
de dos métodos

! Se debe recomendar a todos/as los/as usuario/as con alto

riesgo de contraer ETS o el VIH el uso de condones, además
del método anticonceptivo de preferencia.
! El método simultáneo requiere más suministros y exige más
del/la usuario/a.

23
Eficacia del condón en la prevención de ETS

! Los estudios realizados muestran un nivel de protección

congruente y significativa contra las ETS en los hombres que
usan condones
! Las mujeres cuyas parejas utilizan condones también están
protegidas en forma congruente y significativa pero el nivel de
protección es menor
! El uso constante del condón puede prevenir entre el 60% y el
79% de las infecciones gonocócicas y clamidiales
! La protección es incompleta

24
¿Por qué los condones no protegen contra
las ETS ?

! Falta de uso ! Desprendimiento durante el coito

$ No está disponible ! Rompimiento
$ La pareja reusa $ Baja calidad
$ Alergias $ Almacenamiento incorrecto
! Uso incorrecto ! Goteo

25
ETS y planificación familiar: cómo negociar
el uso del condón

! El problema:
$ Las mujeres pueden no ser capaces de negociar el uso del
condón por parte de su pareja
! Posibles alternativas:
$ Él usa condón y espermicida
$ Él usa condón y ella espermicida vaginal
$ Él usa condón sin espermicida
$ Ella usa diafragma o condón femenino con espermicida
vaginal
$ Ella usa sólo espermicida vaginal

26
 Anticonceptivos hormonales y las ETS

! Posible aumento en las infecciones clamidiales

$ Ectropión cervical
! Reduce la prevalencia de enfermedades pélvicas inflamatorias
(EPI):
$ Espesamiento del moco cervical
$ Reducción del flujo menstrual
$ Un menor flujo menstrual por las trompas
! EPI de menor gravedad y con menos efectos

27
 Espermicidas y las ETS

! Los estudios han demostrado una protección congruente y

significativa contra algunas ETS (clamidia y gonorrea)
! La protección no es completa
! El nonoxinol-9 puede ser menos eficaz contra el VIH que
contra otras ETS
! El uso regular reduce:
$ La infección gonorreíca cervical en un 25%
$ La clamidia cervical en un 22%

28
 Diagnóstico y tratamiento de las ETS

! A pesar de que algunas ETS no son curables, TODAS son

prevenibles
! Objetivos del tratamiento:
$ Curar la enfermedad actual
$ Prevenir complicaciones y secuelas
$ Prevenir la transmisión de la enfermedad
$ Reducir la eficacia de transmisión del VIH

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 Diagnóstico y tratamiento de las ETS
continuación

Pasos para un control completo de las ETS:

$ Tratamiento eficaz
$ Educación acerca de la necesidad de finalizar el curso de la
terapia
$ Educación orientada a prevenir las infecciones futuras
$ Referir a la pareja
$ Educación acerca del uso de preservativos

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 Tratamiento selectivo de ETS

Si los programas de planificación familiar disponen de recursos,

deben considerar la posibilidad de tratar a los/as usuarios/as con
los siguientes síntomas:
! Hombres
$ Secreción uretral (goteo del pene)
$ Dolor en el escroto

! Mujeres
$ Dolor abdominal agudo, especialmente cuando se
presenta con fiebre

! Ambos sexos
$ Úlceras genitales

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