Efectos combinados del control de la

presión arterial y el control glicémico

intensivo sobre los eventos
macrovasculares y microvasculares en
pacientes con DM2

Los nuevos resultados del estudio ADVANCE c

 ëbjetivo y materiales

ë
ETIVë

c Determinar la magnitud y la independencia de los efectos clínicos del la reducción de la

PA y el control intensivo de la glicemia en pacientes con DM2.

MATERIALES Y METëDëS

c Se realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado doble ciego (perindopril-indapamida

frente a placebo) y el control intensivo de la glucosa con un régimen basado en
gliclazida MR-(objetivo A1C ” 6,5%) frente al control estándar de glucosa en 11.140
pacientes con diabetes tipo 2.

c Finalmente las tasas anuales de eventos micro y macrovasculares se examinaron en

forma conjunta y por separado durante una media de 4,3 años de seguimiento.
 Resultados generales con la
reducción de la PA

c Reducción en 14% en la mortalidad

c Reducción en 18% en muerte cardiovascular

c Reducción en 9% en eventos vasculares mayores

c Reducción en 14% en eventos coronarios

c Reducción en 21% en eventos renales

 Resultados sobre el riñón con el
control de la PA

c La administración combinada de perindoril- indapamida

mostró:
c Reducción de eventos renales en un 21%
c Reducción de la progresión de albuminuria en un 22%
c Promover la regresión de albuminuria en un 16%
 Control intensivo de
glucosa en sangre y los
resultados vasculares en
pacientes con diabetes tipo
2

c
Resultados en el control glicemico

c Las guías recomiendan la reducción de A1C a 6,5- 7% o

menos, esta recomendación entrega protección adicional
para eventos macro y microvasculares?
 Resultados

V Tras una mediana de 5 años de seguimiento, el nivel medio de

hemoglobina glicosilada era menor en el grupo de control
intensivo (6,5%) que en el grupo de control estándar (7,3%)

V El grupo de control intensivo redujo la incidencia combinada de

grandes eventos macrovasculares y micro vasculares (18,1%,
frente al 20,0% con el control estándar; debido principalmente a
una reducción en la incidencia de la nefropatía (4,1% vs 5,2%)

V La hipoglucemia severa, fue más frecuente en el grupo de control

intensivo (el 2,7%, frente al 1,5% en el grupo control).
 Resultados

En resumen hubo:
 Mayores beneficios frente a enfermedad microvascular

 Mayor beneficio para enfermedad renal

 No aumentó la mortalidad

 No se registró ganancia de peso

 No hubo secuelas frente a las hipoglicemias

 Conclusiones

Los efectos del control de la presión arterial dey la reducción

intensiva de las glicemias son independientes el uno del otro.
Cuando se combinanproducen reducciones adicionales de los
resultados clínicamente relevantes.
 Conclusiones

Combinar el control intensivo de la glicemia basado en el uso de

glicazida con la reducción de la PA basada en el uso de
perindopril e indapamida, puede reducir el riesgo de muerte por
enfermedad cardiaca en casi un cuarto y el riesgo de
complicaicones renales en un tercio en pacientes con DM2