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DR. GILTON RUIZ.

ABDOMEN AGUDO.
 TERMINO ACUÑADO POR:
 JOHN B. DEAVER A FINALES DEL SIGLO
XIX.

 SINONIMOS:
 ABDOMEN EN TABLA.
 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
REFERENCIA DE DOLOR POR
ORIGEN EMBRIOLOGICO

INTESTINO.
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR.

EPIGASTRIO PERIUMBILICAL SUPRAPUBICO.


 ANTERIOR: (epigastrio)
 ESTOMAGO, HIGADO, VIAS BILIARES,
PANCREAS, BAZO Y DUODENO primera porción
 MEDIO: (periumbilical).
 DESDE SEGUNDA PORCIÓN DE DUODENO A
SEGUNDO TERCIO DE COLON TRANSVERSO

 POSTERIOR: (suprapuvico)
 ULTIMO TERCIO DE COLON TRANSVERSO A
BORDE ANAL.
DOLOR VISCERAL
 VAGO Y MAL LOCALIZADO.
 DEPENDE DEL ORIGEN DE LA LESION Y
EMBRIOLOGICO.
 EPIGASTRIO.
 PERIUMIBILICAL.
 PELVICO.
 CAUSAS:
 DISTENSIÓN, ESPASMO,
 ISQUEMIA E IRRITACIÓN
QUÍMICA.
DOLOR VISCERAL
LOS RECEPTORES ESTÁN
LOCALIZADOS DENTRO DE
LAS PAREDES DE LOS
ÓRGANOS
Y PERITONEO VISCERAL.
DOLOR VISCERAL
 LLEGA AL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL POR 3 VÍAS.
 NERVIOS PARASIMPÁTICOS
 NERVIOS SIMPÁTICOS
 NERVIOS SOMÁTICOS QUE
INERVAN LA PARED DEL
CUERPO Y EL DIAFRAGMA
INERVACION
DOLOR SOMATICO
 ES MÁS AGUDO Y SE ORIGINA EN EL
PERITONEO PARIETAL, RAÍZ DEL
MESENTERIO Y DIAFRAGMA.
 SE UBICA EN RELACIÓN A LA VÍSCERA
AFECTADA, ES AGRAVADO POR EL
MOVIMIENTO Y SE ACOMPAÑA DE
CONTRACTURA MUSCULAR.
LOCALIZADO EN LOS CUATRO ANGULOS DE LOS
CUADRANTES DEL ABDOMEN.
DOLOR REFERIDO.

 SE SIENTE EN UN ÁREA DEL CUERPO


DIFERENTE AL SITIO DE SU ORIGEN.
DOLOR REFERIDO

 SE ORIGINA EN UNA ESTRUCTURA


PROFUNDA.
 SECUNDARIO A LA PRESENCIA DE VÍAS
CENTRALES COMPARTIDAS PARA
NEURONAS AFERENTES QUE SURGEN
EN SITIOS DISTINTOS.
DOLOR REFERIDO.
 DOS CARACTERÍSTICAS:
 HIPERALGESIA CUTÁNEA Y
 AUMENTO DEL TONO
MUSCULAR DE LA PARED DEL
ABDOMEN.
DOLOR REFERIDO
 SIGNO DE KEHR.
 SIGNO DE BOAS.
DOLOR REFERIDO.
 HOMBRO DERECHO.
 DIAFRAGMA Y VESICULA BILIAR.
 CAPSULA DE GLISON
 NEUMOPERITONEO DERECHO
 HOMBRO IZQUIERDO.
 DIAFRAGMA, BAZO Y COLA DE PANCREAS,
 ESTOMAGO Y ANGULO ESPLENICO DEL COLON
Y NEUMOPERITONEO IZQUIERDO.
DOLOR REFERIDO
 HOMOPLATO IZQUIERDO.
 BAZO Y COLA DE PANCREAS.
 HOMOPLATO DERECHO.
 VESICULA BILIAR Y ARBOL BILIAR.
 INGLE Y GENITALES.
 RIÑON Y URETERES.
 ESPALDA LINEA MEDIA.
 PANCREAS, DUODENO, AORTA, ARTERIA
ILIACA.
DIAGNOSTICO.
ES IMPORTANTE
RECORDAR QUE UN
ESTUDIO AVANZADO
NO SUSTITUIRÁ NUNCA UNA
BUENA HISTORIA CLÍNICA
Y BUENA EXPLORACIÓN
FISICA.
DIAGNOSTICO
 TIPO DE DOLOR:
 CÓLICO SUELE INDICAR CIERTO TIPO DE
PROCESO OBSTRUCTIVO, COMO:
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, ELIMINACIÓN
DE UN CÁLCULO URETRAL O LA
COLECISTITIS AGUDA,
 EL CÓLICO REPRESENTA
HIPERPERISTALTISMO DEL MÚSCULO LISO
QUE INTENTA MOVER UN OBJETO MAS
ALLÁ DE LA OBSTRUCCIÓN
D O L O R ABDOMIAL …
ANOREXIA.

ESTREÑIMIENTO O DIARREA.

VÓMITO: (¿INICIAL O POSTERIOR ?.)


ANTECEDENTES MEDICAMENTOS
ESTEROIDES:
SUPRIMEN FIEBRE, INFLAMACIÓN E
IRRITACIÓN PERITONEAL.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.

ANTIBIOTICOS. DISMINUYE SINTOMATOLÓGIA O


COLITIS SEUDOMEMBRANOSA.

 CIRUGIA PREVIA.

 F U R E INTERVALO DE TIEMPO.
 INSPECCIÓN:
 AUSCULTAR PRESENCIA O AUSENCIA DE
RUIDOS INTESTINALES Y CARACTERÍSTICAS.
 PERCUSIÓN
 PALPACIÓN DE TODOS LOS CUADRANTES.
(AGUJAS DEL RELOJ ) Y DISTAL AL DOLOR.
 TACTO RECTAL Y GINECOLÓGICO
CAUSAS QUIRURGICAS COMUNES
 CONDICIONES INFLAMATORIAS.
 APENDICITIS AGUDA.
 COLECISTITIS AGUDA.
 PANCREATITIS AGUDA.
 DIVERTICULITIS DE MECKEL.
 ABSCESOS HEPATICOS.
CAUSAS COMUNES ABDOMEN Qx.

 PERFORACIONES.
 PERFORACIONES
DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
POR ENFERMEDAD
O TRAUMA.
CAUSAS COMUNES ABDOMEN Qx.
 OBSTRUCCION O GANGRENA.
 ADHERENCIAS.
 CONSTRICCION.
 CRECIMIENTO.
 VOLVULOS.
 INVAGINACION.
CAUSAS COMUNES ABDOMEN Qx.

 ISQUEMIA.
 TROMBOSIS O EMBOLISMO
MESENTERICO.
 ULCERA ISQUEMICA.
 HERNIA ESTRANGULADA.
CAUSAS COMUNES ABDOMEN Qx.

 HEMORRAGICAS.
 DESPUES DE CIRUGIA PREVIA.
 PANCREATITIS HEMORRAGICA.
 RUPTURA DE BAZO.
CAUSAS COMUNES ABDOMEN Qx.
EMERGENCIAS GINECOLOGICAS.
RUPTURA DE UTERO.
ENDOMETRITIS.
EMBARAZO ECTOPICO.
SALPINGITIS AGUDA.
PIOSALPINX.
TORCION DE QUISTE OVARICO.
RUPTURA DE FOLICULOS OVARICOS.
LABORATORIOS
 HEMATOLOGIA,
 COPROANALISIS,
 ANÁLISIS DE ORINA,
 LIPASA SÉRICA,
 GCH,
 CREATININA,
 GLUCEMIA,
 PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO,
 ETC.
IMÁGENES.
RADIOGRAFIA
USG.
TAC ABDOMINAL
RMN.
 RADIOLOGÍA: TÓRAX Y ABDOMEN
 NEUMOPERITONEO, NIVELES DE GAS Y
 LÍQUIDO, FECALITOS, CÁLCULOS BILIARES
CALCULOS RENAL, ASCITIS.
FINALMENTE

GRACIAS
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
NO QUIRURGICO
 CARDIACAS
 PULMONARES
 GASTROINTESTINALES
 ENDOCRINAS
 METABOLICAS
 MUSCULOESQUELETICAS
 GENITOURINARIAS
Enumeración en orden alfabético:1
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la
región de epigastrio o la precordial, al
presionar el punto de McBurney.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el
apéndice contra el músculo ilíaco.
Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilíaca
derecha al insuflar el colon con aire.
Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al
descomprimir bruscamente la región cecal.
Signo de Brittain: Retracción del testículo
derecho al palpar el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
Signo de Brown (de gravitación): El
agravamientos, ya sea en extensión, dolor o
rigidez, del área dolorosa después de 15 a 30
minutos, acostado sobre el lado sano
Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la
región apendicular al rotar hacia adentro el
miembro inferior derecho flexionado.
Signo de Chase: Dolor en la región cecal al
pasar la mano rápidamente por el colon
transverso, de izquierda a derecha con la
otra mano, sujetando el colon descendente.
Signo de Chutro: Desviación del ombligo
hacia la derecha.
Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o
respirar profundo el paciente.
Signo de Donnelly: Dolor al presionar por
encima y debajo del punto de McBurney, con
la pierna derecha en extensión y aducción.
Signo de Dubard: Dolor por la compresión
en el cuello del nervio vago derecho
Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco
crural derecho al comprimir la arteria
femoral.
Signo de Guéneau de Mussy: Dolor difuso a
la descompresión brusca en cualquier región
del abdomen.
Signo de Holman: Percusión dolorosa del
abdomen.
Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la
tracción moderada del testículo y el cordón
espermático derechos.
Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio
frénico en el cuello, a ambos lados del
triángulo que se forma por las ramas de
origen del esternocleidomastoideo, aparece
alivio del dolor, indica lesión
supradiafrgmática.
Signo de Jacob: Dolor a la descompresión
brusca en la fosa ilíaca izquierda.
Signo de Kahn: Bradicardia asociada al
cuadro abdominal
Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer,
del psoas): Dolor al comprimir el punto de
McBurney con la pierna derecha extendida y
elevada. También se conoce como el dolor en
la fosa ilíaca derecha al extender esa pierna
con el paciente acostado sobre el lado
izquierdo.
Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos
en la fosa ilíaca derecha comprimida durante
más de 4 minutos.
Signo de Lennander (de Madelung):
Temperatura rectal elevada 0.50C o más, con
respecto a la axilar.
Signo de Mannanberg: Acentuación del
segundo ruido cardíaco relacionado al
cuadro abdominal.
Signo de Mastin: Dolor en la región
clavicular relacionado al cuadro abdominal.
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el
punto de McBurney con la pierna derecha
extendida y elevada.
Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el
punto de Morris. Se sitúa a 4 cm del ombligo
en una línea que va de éste a la espina ilíaca
anterosuperior.
Signo de Mortola (de Dieulafoy, de
hiperalgesia cutánea, reflejo peritoneo-
cutáneo de Morley): Aumento de la
sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o
pasar el bisel de una aguja por la zona
triangular delimitada desde el ombligo a la
espina ilíaca antero-superior derecha y de
allí al pubis (Triángulo de Livingston).
Signo de Ott: Sensación dolorosa de
estiramiento dentro del abdomen, estando
el paciente en decúbito lateral izquierdo.
Signo de Piulachs (del pinzamiento del
flanco): Al pinzar con la mano el flanco
derecho del paciente, el dolor no permite
cerrar la mano.
Signo de Priewalsky: Disminución de la
capacidad de mantener elevada la pierna
derecha.
Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el
músculo psoas derecho.
Signo de Richet y Nette: Contracción de los
músculos aductores del muslo derecho.
Signo de Roux: Sensación de resistencia
blanda por la palpación del ciego vacío.
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca
derecha al presionar un punto equivalente al
de McBurney en el lado izquierdo, de modo
que los gases del colon se desplacen hacia el
ciego.
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego
en un paciente sentado con la pierna
derecha extendida y elevada.
Signo de Soresi: Dolor en el punto de
McBurney al toser con las piernas
flexionadas y con la flexura hepática del
colon comprimida en espiración profunda.
Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilíaca
derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca
izquierda.
Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decúbito
prono.
Signo de Volkovitsch: Relajación muscular notable en
la fosa ilíaca derecha.
Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la región
ileocecal en un tacto rectal.
Signo de Wynter: Abdomen inmóvil.
Signos peritoneales. La Rigidez
es causada por espasmo reflejo
de los musculos de la pared
abdominal EN RELACION al
peritoneo inflamado. La presión
y liberación del peritoneo
parietal inflamado causa dolor
de rebote (signo de Von
Blumberg).