Dr.

Héctor Manuel Medina Rojas

Abril de 2015
 FISIOLOGIA
 Recto: órgano de almacenamiento; 600-1200mL
 Esfínter anal interno proporciona 80% de la presión en
reposo; esfínter anal externo representa el 20%
restante y el 100% de la presión de expulsión
 Defecación tiene 4 elementos:
 Movimiento fecal hacia el recto
 Reflejo rectoanal inhibitorio
 Relajación voluntaria del esfínter externo
 Aumento de la presión intraabdominal
Enfermedad hemorroidal
 Tres paquetes hemorroidales: lateral izquierda,
anterolateral derecha y posterolateral derecha.
 Externas: distales a la línea dentada
 Trombosadas son muy dolorosas
 Apéndice cutáneo
 Tx para alivio sintomático
 Esfuerzo excesivo prolongado, aumento de presión
abdominal, heces duras
Enfermedad hemorroidal
 Internas: cercanas a línea dentada, cubiertas con
mucosa anorrectal. Indoloras.
 Cuatro grados
 I : abultan el conducto anal y se prolapsan al esfuerzo
 II : prolapso transanal con reducción espontánea
 III : prolapsan, reducción manual
 IV : no reducen
 Internas y externas
 Hemorroides post parto
Enfermedad hemorroidal
 Tratamiento
 Hábitos
 Agregar fibra a la dieta
 Líquidos
 Ablandadores fecales
 Supresión de esfuerzos
 Ligadura con banda
 Fotocoagulación
 Escleroterapia
 Excisión quirúrgica de hemorroides trombosadas
Enfermedad hemorroidal
 Hemorroidectomía quirúrgica
 Submucosa cerrada
 Abierta
 Complicaciones:
 Dolor
 Retención urinaria
 Impactación fecal
 Hemorragia
 Infección
 A largo plazo: incontinencia, estenosis, ectropión
Abscesos y fístulas
 ABSCESO
 Infección de glándulas anales interesfinterianas
(criptoglandular)
 Perianal, isquiorrectal, interesfinteriano, pélvicos y
supraelevadores
 Diagnóstico:
 Dolor anal intenso
 Masa palpable
 Fiebre, retención urinaria, sepsis
Abscesos y fístulas
 Tratamiento:
 Drenaje quirúrgico

 FISTULAS:
 Origen criptoglandular, Crohn, malignidad, radiación,
Tb.
 Drenaje persistente, trayecto indurado
 Apertura externa anterior tienen trayecto radial corto
 Apertura externa posterior tienen trayecto curvilíneo
hasta la línea media post
Abscesos y fístulas
 Interesfinterianas, transesfinterianas,
supraesfinteriana, extraesfinteriana
 TRATAMIENTO
 Erradicar sepsis sin sacrificar continencia
 Depende de localización de las aberturas
 Fistulotomía
 Setón
 Derivación
Abscesos y fístula
 Fístula rectovaginal
 Bajas
 Medias
 Altas
 Desde aires hasta heces sólidas por vía vaginal
 Incontinencia fecal
 Vaginitis
 Enema de bario o vaginograma
 USG endorrectal
 Azul de metileno
Abscesos y fístula
 Tratamiento
 Tamaño, localización, causa y estado de los tejidos
circundantes.
 Colgajo endorrectal
 Esfinteroplastía
 Derivación rara vez necesaria
 Resección + cierre vaginal + interposición de tejido sano