TRATAMIENTO DE LAS

DISLIPIDEMIAS

Dra.: Carmen S. Benites Lpez

Endocrinloga
 DEFINICION:

Conjunto de patologas caracterizadas por

alteraciones en la concentracin de lpidos
sanguneos que puede ser de causa gentica,
diettica o secundaria a enfermedad
LIPOPROTEINAS
Quilomicrones:
Transporte de triglicridos del intestino al tejido
adiposo y msculos
VLDL:
Transporte de triglicridos de sntesis heptica desde
hgado hasta tejido adiposo y msculo
LDL:
Transporte de colesterol del hgado a todos los tejidos
perifricos
HDL:
Transporte de colesterol de tejidos perifricos a hgado
 Metabolismo normal de los lpidos:
Lpidos dieta Hgado
LPL
VLDL
Q Qr
R LPL

R IDL
Tubo digestivo
LDL
HDL

LEYENDA
Q = quilomicrones
Qr = quilomicrones residuales
R = receptores M Pared arterial
LPL = lipoprotein-lipasa
M = macrfagos de la pared arterial
 CLASIFICACION
A. Dislipidemias primarias o familiares:
- Hipercolesterolemia familiar: CT
- Dislipidemia mixta familiar: CT y TG
- Disbetalipoproteinemia familiar: CT y TG
- Hipercolesterolemia poligenica: CT
- Hipertrigliceridemia familiar: TG
B. Dislipidemias secundarias:
- Dieta, DM, SIDA, Medicamentos, endocrinopatias etc.
DIAGNOSTICO

- Medicin de un perfil lipidico completo :

CT,HDL,LDL, VLDL, TG
-Ayuno de 12 14 horas y abstinencia de alcohol
-Ideal en mayores de 20 aos nios mayores de 6
-Pacientes con algn factor de riesgo
 TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento farmacolgico y no

farmacolgico se orienta segn la evaluacin del
factor de riesgo cardiovascular del paciente
FACTORES DE RIESGO DE ENF. CARDIO Y
CEREBROVASCULAR
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
Edad >45 varn y >55 a mujer
Obesidad
Dislipidemia
Sedentarismo
Tabaquismo
Antecedentes familiares
METAS DE CLDL SEGN CLASIFICACION
DE RIESGO CV.

Meta formal Meta sugerida

propuesta
Riesgo Muy Alto < 70 mg/dl
Riesgo Alto < 100 mg/dl
Riesgo Intermedio < 130 mg/dl < 100 mg/dl
Riesgo Latente < 160 mg/dl
NIVELES DE COLESTEROL

DESEABLE < 200

BORDERLINE 200 - 239
ALTO > 240

NIVELES DE TRIGLICERIDOS

NORMAL < 150

BORDERLINE 150 - 199
ALTO 200 -499
MUY ALTO > 500
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
* DIETA ( NCEP ATP III):
- Dieta paso I:
. Grasa total < 30% del total de caloras/da.
. Colesterol < 300 mg/da.
. Grasas saturadas < 10% del total de caloras.
. Grasas poliinsaturadas > 10 % del total de caloras
. Grasas monoinsaturadas > 20% del total de caloras
. Protenas :15 % de caloras totales
. Fibra : 20-30 gr / dia
.Energa : Segn peso ideal
- Dieta paso II:
. Grasa total < 30% del total de caloras/da.
. Colesterol < 200 mg/da.
. Grasas saturadas < 7% del total de caloras.
. Grasa poliinsaturadas > 10 % del total de caloras
. Grasas monoinsaturadas > 20% del total de caloras
. Protenas :15 % de caloras totales
. Fibra : 20-30 gr / dia
. Energa: Caloras segn peso ideal
* Ejercicio:
- Aerbico
- Mnimo 30 minutos al da y 3-5
veces/semana.
- Ideal 1 hora diaria
- Mayor duracin e intensidad para
incrementar HDL.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

1. ESTATINAS:
-Lovastatina, pravastatina, simbastatina, atorvastatina,
rosuvastatina.
- Primera eleccin para tratamiento de hipercolesterolemia
- Mec.Accion :Inhibe la actividad de la Hidroximetilglutaril
coenzima A reductasa (HMGCoA)
- Efecto antiateroesclerotico: Disminucin del CT y LDL, aumento
del HDL y disminucin de TG.
- Restauracin de disfuncin endotelial

- Descenso de inflamacin

- Efecto antitrombotico: Reduccin de agregacin plaquetaria,

descenso de fibrinogeno y viscosidad sangunea.

- Efectos adversos:

* GI: meteorismo, estreimiento, dolor

* RASH Cutneo
* Mialgias, miopatias, rabdomiolisis
* Hepatotoxicidad: Aumento de transa minazas
- Contraindicaciones:

* Enfermedad heptica
* Enfermedad renal severa
* Embarazo y lactancia

- Interacciones:

* Gemfibrozilo: Aumenta miopatias

* Propranolol: Disminuye biodisponibilidad
* Warfarina: Aumenta tiempo de protrombina
2. FIBRATOS:
- Gemfibrozilo, Clofibrato, Bezafibrato, Cipofibrato
- Inhiben la secrecin heptica de VLDL
- Inhiben la liplisis de triglicridos
- Disminuye captacin de cidos grasos por el hgado
- Absorcin gastrointestinal y se secreta por rin
- Primera eleccin en hipertrigliceridemias
- Interacciones: Estatinas (miopatias rabdomiolisis)
- Efectos adversos:Dolor abdominal, vmitos, aumento
de transa minazas, disminucin de la libido, predispo-
sicin a clculos biliares
3. EZETIMIBE:
- Disminuye la absorcin del colesterol a ni-
vel intestinal.
- Complementa la accin de las estatinas.
- Aumenta levemente las HDL
- Siempre se usa en combinacin con las
estatinas.
4. RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO:
- Colesteramida, Colestipol
- cidos dbiles e insolubles en agua, resistentes a
enzimas GI, no se absorben va oral y se excretan
con heces
- Mecanismo de accin: Forman complejos insolu-
bles con cidos biliares, interrumpiendo circula-
cin enteroheptica y aumenta actividad de HMG
CoA reductasa.
- Indicado en hiperlipidemia familiar y secundaria
- Efectos adversos:
* Diarrea, meteorismo, nauseas, vmitos, dolor
abdominal
* Disminuye absorcin de la vitamina K
* Disminuye absorcin de la vitamina D
5. ACIDO NICOTINICO:
- Inhibe liplisis en tejidos perifricos
- Menor esterificacin de triglicridos en hgado
- Mayor actividad de lipoproteinlipasa
- Efectos adversos: Vasodilatacin perifrica, Rash,
dolor epigstrico, nauseas, diarrea, angioedema,
aumento de transa minazas, broncoespasmo
6. PROBUCOL:
- Dos molculas de hidroxitolueno butilado
- Inhibe la sntesis de LDL o est. su catabolismo
- Indicado en dislipidemias familiares homo y
heterocigoto
- Efectos adversos: Vasodilatacin perifrica,
diarrea, nauseas, elevacin de transa minazas,
angioedema y broncoespasmo
7. ACEITES MARINOS:
- Acido eicosapentanoico y acido decosahexanoico
- Aceites de pescado de aguas fras
- Inhiben produccin de VLDL y estimulan descen-
so de triglicridos
- Compiten con cido araquidonico
- Indicado en hipertrigliceridemias
- Efectos adversos: Fiebre, mialgias, linfoadenopa-
tias
8. ANTIOXIDANTES:

- Vitamina E y C

- Bloquean oxidacin de LDL en endoteliovascular

(controversial)
GRACIAS...