HEMORRAGIA

DIGESTIVA
ALTA :
Sangrado intraluminal proveniente de cualquier
localizacin entre el esfago superior y el
ngulo de Treitz.

BAJA:
Sangrado intraluminal proveniente de cualquier
localizacin entre el ngulo de Treitz y el
conducto anal.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Hematemesis :
Vmito de sangre fresca o cogulos, borra de
caf.
Melena:
Heces brillantes, adherentes, negras y ftidas.
Una sola deposicin negra se obtiene con 60
ml . Mayor de sta hasta por 07 das.
La sangre debe permanecer unas 8 horas en el
intestino delgado para producir melena.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Modo de presentacin :
Hematoquezia : Sangre fresca o cogulos
por el recto (roja y brillante).
Otra definicin : Sangre roja y brillante,
o sangre marrn pura, mezclada con
heces formadas, cogulos sanguneos
o diarrea sanguinolenta.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Las lesiones hemorrgicas del colon, rara vez
producen melena y cuando lo hacen son del
colon proximal.
Las lesiones hemorrgicas del intestino
delgado, pueden presentarse con melena,
con hematoquezia o con ambos trastornos.
10 % de melenas como causa de sangrado
bajo.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Una prdida inferior a 500 ml, rara vez se
acompaa de signos sistmicos a excepcin
de ancianos o anmicos.
Ortostatismo :
20 % del volumen sanguneo,
40 % choque, taquicardia, hipotensin.
En la hemorragia gastrointestinal alta son
importantes los ruidos intestinales
hiperactivos.
 CAUSAS DE HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
Gastritis erosiva Neoplasia gstrica
Duodenitis erosiva Plipos gstricos
Esofagitis Gastropata hipertensiva
lcera duodenal Fstula entero-vascular
lcera gstrica
Vrices de esfago
Sndrome de Mallory- Weiss
Malformacin vascular
Hemobilia
Ulcera Duodenal
Cncer Gstrico
Desgarro Esfago
Duodenitis erosiva
 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Hemorroides Proctitis por radiacin

Enfermedad diverticular del colon Vasculitis
Adenomas- Plipos Fiebre Tifoidea
Cncer de colon lcera de colon
TBC intestinal Fisura anal
Amebiasis intestinal
Vasculares: Ectasia,angiodisplasia
Enfermedad inflamatoria inespecfica
Tumores benignos y malignos del intestino
Proctitis por radiacin
Isquemia intestinal
Divertculo de Meckel
Enfermedades hematolgicas
Fstula entero-arterial
Vrice rectal
Cncer de Recto
 CRITERIOS CLINICOS DE
ALTO RIESGO
Mayor de 60 aos
Enf. Concomitantes
Hospitalizaciones frecuentes
Sangre rutilante de gran volumen
Transfusin en unidades
Primeras 24 horas 4u
Resangrado 2u
Colitis Ulcerativa
 REANIMACION HEMODINAMICA

Va area permeable
Proteger de la aspiracin
Intubacin endotraqueal en hematemesis
repetida de gran volumen, choque
hipovolmico, trastorno del sensorio.
Colocar 1 2 vas perifricas gruesas para
reponer volumen
Va venosa central
Cncer de recto
 EXMENES AUXILIARES

Hemograma completo, grupo y factor Rh

Perfil de coagulacin: T. De coagulacin, T.

de sangra y protrombina, recuento de
plaquetas

Glucosa, urea, creatinina.

Gasometra arterial
 FLUIDOTERAPIA

Solucin salina isotnica

Expansores plasmticos
Plasma fresco
Plaquetas
Sangre total
Paquete globular
 OXIGENOTERAPIA

Rutinario en ancianos

Pts. hemodinmicamente inestables

Hb menor de 10 gr%

Enfermedad isqumica cardiaca

 MONITORIZACION

PA, FC, FR, PVC

Diuresis, nivel de conciencia
Hoja de control de sangrado
EKG
Balance hdrico estricto
Volumen urinario normal 60 ml/hora
 ENDOSCOPIA

No mayor de 12 a 24 horas
Diagnstico
Pronstico
Terapetico
Esofago-gastro-duodenoscopia
Rectoscopia
Colonoscopia
 SIGNOS ENDOSCOPICOS DE VALOR
PRONOSTICOS -- FORREST

I : Lesin sangrante activa

Ia : En chorro arterial
Ib : Sangrado en capa
II : Estigmas de sangrado reciente
IIa : Vaso visible
IIb : Cogulo adherido
IIc : Manchas planas, rojas
III : Ausencia de los signos anteriores
 RADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

No responde al tratamiento mdico

Hemorragia digestiva por neoplasias
Fstulas aorto-entricas
Derivacin porto cava en cirrticos
Divertculo de Meckel
Recibe ms de 2 u de sangre cada 8 horas
Ms de 2 u de sangre cada 24 horas por ms de 48
horas.
Resangrado despus de 48 72 horas