Hospital Clnico Universidad de Chile

Dr. Alfredo San Martn Orellana

A que responden las modificaciones
generales del embarazo
Responden a tres eventos

Alto nivel de hormonas estrgenos, progesterona y

HCG
Mayor demanda metablica impuesta por el feto
Adaptacin del organismo materno a
requerimientos fetales
 SISTEMA CIRCULATORIO
Corazn
Aumento progresivo del volumen cardiaco a partir
de las 14 semanas, se estabiliza a las 36 sem llega
aumentar 75 ml
Aumento sombra cardiaca, sin hipertrofia del
rgano
Cambio posicin, se desplaza arriba, al lado
izquierdo y hacia adelante
Existe un soplo funcional que se debe:

Acodadura de grandes vasos

Aumento turbulencia de la sangre por desviacin
de esta, disminucin de viscosidad y aumento de la
velocidad de circulacin.
Vasos sanguneos

Aumento permeabilidad vascular

Desarrollo de vasos a nivel de rganos especficos (tero,
mamas)
Disminucin de la resistencia perifrica, por accin de la
progesterona
Gasto cardiaco

Aumento gasto cardiaco en reposo

Se debe a que la presin arterial y la resistencia

perifrica disminuye, mientras aumenta el volumen
de sangre, peso materno y metabolismo basal,
existe un equilibrio entre ellos
Volemia

Aumenta al termino llegando hasta un 45% para

Satisfacer las demandas del tero hipertrofiado
vascularmente
Proteger a la madre y feto de efectos adversos del
retorno venoso
Proteger a la madre de perdidas hemticas en el
parto
COMPONENTES SANGUINEOS
Eritrocitos
Volumen medio aumentado
Mas esfricos por disminucin dimetro y aumento de
espesor
Existe hiperplasia moderada, evidente nivel medular
Elevacin de la eritropoyetina
Concentracin de hemoglobina, hemates y hematocrito
disminuido
Hemoglobina 12 gr/100 ml frente a 13-14 gr. /100 ml
Hematocrito menor a 35 -36% frente a
39 -40% por hemodilucin
Elementos de la coagulacin

Fibringeno aumenta 50% llegando 450-600 mg/ml

determina aumento velocidad de sedimentacin
Factores de la coagulacin
Factor VII procovertina: aumenta
Factor VIII globulina antihemofilica: aumenta
Factor IX tromboplastina: aumenta
Factor X Stuart: aumenta
Factor II protrombina: aumenta
Factor IX precursor de la tromboplastina: disminuye
Factor XIII estabilizador de fibrina: disminuye
 Aumento fibringeno, ligado a disminucin de
actividad fibrinolitica, lleva a predispocion de
formacin de trombos
Plaquetas aumentan de 250.000 a 500.000-
600.000 / ml
Tiempo de sangra no cambia
Protrombina aumenta
Leucocitos aumenta entre 5.000 y 12.000/ ml
Volumen minuto

Aumento de 4.5 lit./min hasta 6 lit./min a las 20 a 32

semanas de gestacin
Frecuencia cardiaca aumenta de 70 hasta 85 lat./min

Volumen sistlico aumentado por aumento de

volumen minuto y frecuencia cardiaca
Diferencia arteriovenosa de oxigeno disminuida por
mayor proporcin oxigeno disponible por tejidos,
relacin demanda, lleva a retorno de oxigeno sangre
venosa
Presin arterial
Hasta 28 a 30 semanas P / A sistlica y diastlica
es menor que en mujeres no gestantes
Curva particular hasta 20 semanas baja leve, entre
20 y 34 sem. Baja importante, luego recupera su
valor previo a gestacin
P/A media no se modifica
Resistencia perifrica disminuida
SISTEMA RESPIRATORIO
Modificaciones desde las 20 semanas
Elevacin del diafragma 4 cms.
Volmenes respiratorios se modifican desde las 20
semanas
Aumento del volumen minuto respiratorio
Aumento ventilacin alveolar
Mayor volumen aire corriente
No existe aumento de la frecuencia respiratoria
No se modifica la capacidad vital, existe
redistribucin de los componentes
 Existe hiperventilacin, necesidad de aire o seudo
disnea
Concentracin anhdrido carbnico menor, con
una pCO2 31 mmHg (40), efecto de la progesterona
en el centro respiratorio
Respiracin gestante predominio costal sobre
abdominal
 SISTEMA URINARIO
Rin
Estructura histolgica no cambia
Flujo sanguneo renal aumenta 300 a 1.400 ml/ min
Flujo plasmtico renal aumenta 200 a 800 ml/ min
evolucin no esta clara, descienden 8 a 12 semanas
previo al parto
Velocidad de filtracin glomerular aumenta 140
ml/min desde primeras semanas, evolucin posterior
no clara, disminuye al final de la gestacin
 Aumento volemia determina disminucin presin
oncotica dada hemodilucin
Determina aumento de depuracin de urea,
creatinina y acido rico, niveles plasmticos de estos
disminuyen
Aumento de filtracin de agua, sodio, glucosa,
aminocidos, yodo , acido flico
Reabsorcin tubular aumenta

Urteres a las 19 semanas se dilatan, desplazan

lateralmente, mas el derecho
Unin con vejiga menos aguda
Vejiga

Hiperplasia e hipertrofia del tejido muscular

Aumento del tejido conectivo
Edema y congestin
Elongacin y ensanchamiento de la base del
trgono
Piso se hace mas cncavo, aumento orina residual
Existencia de incontinencia vesical y poliaquiuria
Uretra
Se alarga y ensancha por traccin del perin
Entreabre, eliminacin orina esfuerzo,
poliaquiuria
Orina
Disminuye diuresis progresivamente
Existe un efecto postural
Se altera frecuencia en la noche
Disminuye densidad urinaria
Sedimento orina no se altera
 SISTEMA DIGESTIVO
Cambio en la posicin del estomago y apndice por
crecimiento del tero
Cambio en tono y motilidad intestinal, relajacin
por efecto de la progesterona y disminucin de la
motalina
Se prolonga tiempo de vaciamiento gstrico e
intestinal
Presenta pirosis, por reflujo gastroesofagico
Hiperemia a nivel de encas
Hemorroides
Hgado

No presenta cambios histolgicos

Flujo sanguneo heptico no aumenta
Existe una sobre actividad funcional sin procesos
degenerativos
Gran metabolizacin de bilirrubina que inicia a la
semana 17
Estrgenos inhiben a la glucoroniltranferasa, lo que
altera la conjugacin de la bilirrubina
Aumenta la funcin colesterinica con lo que
aumenta el colesterol
 Aumenta la actividad antitxica, neutralizando
txicos de origen materno
Se intensifica la funcin hemoltica aumentando
liberacin de hierro y sus reservas
Aumenta el nivel de enzimas hepticas como
fosfatasas alcalina y transaminasas
Vescula biliar

Presenta atona y distensin, espasmo del esfnter

de Oddi que dificulta excrecin de bilis

Pncreas

Actividad aminoltica no se altera

Actividad proteoltica y impoltica disminuye
levemente, aumentan islotes Langerhans por lo
que secrecin de insulina aumenta
 SISTEMA NERVIOSO
Alteracin del sueo, insomnio, somnolencia
Presencia de neuralgias, cefaleas, parestesia,
calambres, vrtigo, lipotimias
Aparecen nauseas y vmitos matutinos
Exacerbacin de rganos de los sentidos, gusto y
olfato por mayor vascularizacin
No se presentan trastornos psquicos normalmente
 SISTEMA ENDOCRINO
Hipfisis
Anterohipofisis aumenta de tamao y vascularizacin
Exacerba secrecin de ACTH, Somatotrofina y
Tirotrofina
Prolactina aumenta hasta 10 veces responde a
estmulos estrogenicos, funcin mediar sntesis
lactoalbumina
Tiroides
Hipertrofia generalizada desde 13 semana, coincidente
con aumento de metabolismo basal
Aumento de temperatura en gestante
Paratiroides
Presenta hiperfuncin en respuesta a la demanda
fetal de calcio, lo cual permite la movilizacin de
calcio desde reservas maternas
Suprarrenales
Aumentas clulas cromafines y secrecin de
adrenalina y noradrenalina
Aumento de secrecin de glucocorticoide y
andrgenos
Estrgenos
Permiten crecimiento uterino y mayor vascularizacin
Sensibiliza fibras uterinas en trabajo de parto al
aumentar la actomicina
Favorece actividad contrctil al cambiar propiedades
bioelctricas
Aumenta elasticidad y vascularizacin en vulva y vagina

Progesterona
Mantiene en reposo al tero gravdico
Inhibe la ovulogenesis en ovario
Produce hiperplasia e hipertrofia de mamas
Musculo esqueltico
Aparece lordosis progresiva y caracterstica para compensar
posicin del tero
Desplaza centro de gravedad hacia atrs
Mayor movilidad de articulaciones sacro ilacas, sacrocoxigeas
y pbica
Piel y tegumentos
Pigmentacin evidente aumento y constituye
elemento diagnostico
Pigmentacin presenta distribucin caracterstica,
ubica en cara, frente, pmulos, alas de nariz,
cloasma gravdico
Presenta mamas, nivel pezn areola secundaria
Pigmentacin de cicatrices
 Aparece lnea parda, constituye signo del embarazo
Pigmentacin de genitales
Responden a efectos de la hormona melanforo
estimulante
Aparecen estras
Aparece hipertricosis e hiperhidrosis, mayor secrecin
de glndulas sebceas
Presenta dermografismo, enrojecimiento transitorio
Prurito generalizado y localizado a nivel de genitales
MODIFICACIONES MAMARIAS
Hipertrofia: Aumento de volumen temprano se tornan mas
turgentes y mas pesadas (entre 5 y 8 semanas) y hasta las
20 semanas.

Se denota debajo de la piel LA RED VENOSA DE HALLER

Aumento franco de la pigmentacin de la areola mamaria y

pezn

Aparicin de AREOLA SECUNDARIA

Acentuacin de los CORPSCULOS DE MONTGOMERY (

de MORGAGNI)
Cuerpo uterino
Tamao y Volumen: aumenta 24 veces.
Capacidad: aumenta unas 500 veces, alcanza de 4 a
5 litros.
Peso: aumenta de 60 gramos a 1 kilo.
Dimensiones: altura, ancho, antero posterior (23 a
24 centmetros)
Espesor: aumenta por hipertrofia hasta unos 2,5
3 centmetros.
Formacin del segmento uterino
Cuello del tero
Cambio de consistencia, REBLANDECIDO (desde inicio de la
gestacin)

Coloracin, VIOLCEA (desde inicio de la gestacin)

CAUSAS: aumento de la vascularizacin- edema- hiperplasia e

hipertrofia del tejido cervical.
HIPERSECRECIN de las glndulas cervicales lo que da como
resultado un conglomerado mucoso que permanece hasta antes del
parto.

Posicin, se CENTRALIZA a medida que se acerca el parto.

LONGITUD, hasta los 3 a 5 centmetros

MODIFICACIONES DE LA VULVA
Presenta HIPERTROFIA de los Labios Mayores y
Menores; se hacen prominentes las CARNCULAS

Las VRICES son frecuentes

MODIFICACIONES DEL PERIN
Se acenta la PIGMENTACIN

Se produce IMBIBICIN del intersticio,

hiperplasia del tejido elstico, relajacin de los
msculos plvicos (Elevador del Ano)

Facilitan el paso del feto a travs

Del canal del parto.
Muchas gracias