CASO B-GRUPO 5

MALARIA
DOCENTE: Dr. CESAR GUERRERO
 UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MALARIA
GRUPO 05-CASO B
DOCENTE: Dr. GUERRERO
INTEGRANTES
Vela Flores Anita Kimberly
Vidal Huamn Oscar Arnaldo
Yovera Jimnez Jos Alberto
Yovera Rivas Luis Felipe
Antn Checa Justo
Villegas Poicon Elber
Montero Mendoza Julio
CASO -B
Paciente varn 43 aos, sin antecedentes patolgicos. Estuvo en Tumbes el ltimo
mes. Ingresa a EMG por presentar fiebre persistente en los ltimos 9 das,
predominio vespertino y que es ms alta cada 2 a 3 das. Ayer lleg a 40C y no ha
bajado con Paracetamol. Adems, hiporexia, cefalea intensa, tos no productiva,
estreimiento y prdida ponderal de 4 kg en los ltimos 7 das. Al examen, PA:
122/82 mmHg, FC: 120x, FR: 26x, SatO2: 98%, T: 39.0C (FiO2: 0.21). Anlisis
auxiliares: Hemograma: Leuc 7.4mil/mm3 (A:0%, S: 78%, L:15%), Hb: 7.9 g/dl, Plaq:
103mil /mm3. Gluc: 87mg/dl, Creatinina: 0.76 mg/dl, Bilirrubina Total: 2.29 (I:
1.67.0, D: 0.62), TGO: 66 UI/L, TGP: 93 UI/L. Ecografa abdominal: Hepatomegalia
leve. Trae de Tumbes Extendido Fino (-) y Gota gruesa (-) de hace 5 das. Se repite
gota gruesa en pico febril: 1200 trofozoitos/mm3 p. falciparum. Dx: Malaria.
PROBLEMAS DE SALUD
Hiporexia.
Cefalea intensa.
Tos no productiva.
Estreimiento.
Taquicardia.
Taquipnea.
Plaquetopenia.
Hepatomegalia.
 DATOS EMERGENCIA AL EXAMEN

ltimos 9 das: fiebre persistente EXAMEN FISICO EXAMENES AUXILIARES

Varn con predominio vespertino y que es
43 aos ms alta cada 2 a 3 das PA: 122/82mmHg Leuc 7.4 mil/mm3 (A:0%, S: 78%, L:15%)
No antecedentes FC: 120x Hb 7,9 g/dl
patolgicos. AYER: T: 40C, no ha bajado con FR: 26x Plaquetas: 103 mil/mm3
ltimo mes: estuvo en Paracetamol SatO2: 98% Glucosa 87 mg/dl.
Tumbes. Hiporexia T: 39C. Creatinina: 0.76mg/dl
Cefalea intensa Bilirrubina Total: 2.29 (I: 1.67.0, D: 0.62)
Tos no productiva. TGO: 66 UI/L,
Estreimiento TGP: 93 UI/L
Prdida ponderal de 4 kg en los
ltimos 7 das ECO ABDOMINAL.

Hepatomegalia leve
PROBLEMAS DE SALUD
SIRS TRAE:
ANEMIA GRAVE
Extendido Fino (-) y Gota gruesa (-) de hace 5 das, DE TUMBES
HEAPTOPATA
MALARIA CON PARASITOSIS ELEVADA NUEVA PRUEBA DE GOTA GRUESA, EN PICO FEBRIL: 1200 trofozoitos/mm3
p. falciparum
DX: MALARIA
OBJETIVOS GENERAL:
Busca la curacin clnica y parasitolgica mediante tratamientos eficaces y
completos

OBJETIVO ESPECIFICO:
Disminuir la fiebre
Disminuir la cefalea intensa
Aumentar la hemoglobina
Aumentar las plaquetas.
Dar prevencin sobre la malaria.
MALARIA.
La malaria o paludismo es una enfermedad infecciosa producida por
protozoarios del gnero Plasmodium

Es transmitida por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles

Se caracteriza por paroxismos febriles, anemia y esplenomegalia

Adems de su reemergencia, existe la resistencia a las drogas antimalricas.

7
 Curso
Antes de la
enfermedad
Hospedero definitivo: humano
Hospedero inmediato:
mosquito Anopheles
Agente: Plasmodium
falciparum
Natural
de Malaria
En el curso de la
Malaria: enfermedad infecciosa del hombre caracterizada por enfermedad
fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, causada por un
protozoario intracelular obligatorio del gnero Plasmodium,
transmitida por mosquitos hembras del gnero

Medio ambiente: puede . Muerte: Si no se trata a tiempo.

presentarse a cualquier edad pero
es mas peligra en nios,
embarazadas.
Factores de riesgo: tipo ecolgico
como la pluviosidad, temperatura
y humedad; aspectos
sociodemogrficos y culturales,
Estado crnico: Esplenomegalia con hepatomegalia dolorosa
Accesos febriles irregulares , piel amarillo-terrosa, palpitaciones,
Diagnostico diferencial: cefalea intensa, alteraciones de la conciencia, obnubilacin, convulsiones,
coma profundo por ms de 6 horas
Horizont Siignosy sntomas:Fiebre anemia, y vmitos
e
Alteraciones tisulares: entre 6 y 15 das.
Clnico
Periodo de latencia: cuando mosquito infectado pica a un humano 30 minutos
despus infectan los hepatocitos, luego infectando el hgado.

Perodo Prepatognico Perodo Patognico

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA
Fomento de la Salud Proteccin especfica Diagnostico temprano y tratamiento oportuno Anlisis de sangre, Prevencin de muerte
Educacin para la Salud Proteccin personal: uso de pelculas de sangre que se puedan ver en el microscopio . Tratamiento adecuado con Cloroquina Facilidades
Quimioprofilaxis Control mosquiteros, repelentes, Uso Recuento del nmero de merozoitos encontrados en mdicas por medio de la hospitalizacin
vectorial de ropa que cubra la la parasitemia

mayor parte del cuerpo

EPIDEMIOLOGA
MALARIA. Vector de la Malaria

Anopheles pseudopunctipennis.

Anopheles darlingi

Anopheles albitarsis.

Anopheles albimanus

11
MALARIA.
ETIOLOGA

Plasmodium vivax, causante de la

terciana benigna.
Plasmodium falciparum, que produce
la terciana maligna
Existen 4 especies:
Plasmodium malariae, agente
etiolgico de la cuartana
Plasmodium ovale, que produce fiebre
terciana 12
MALARIA.

13
MALARIA.

CICLO BIOLOGICO DEL PLASMODIUM

-Esquizogonia pre-eritroctica o exoeritroctica
A. Asexuado o (heptica o pre-clnica).
esquizogonia -Esquizogonia eritroctica (clnica).

B. Sexuado o Desarrollado en el Anopheles.

esporogonia 14
MALARIA.

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MALARIA. Transmisin y patogenia
INVASION DEL
ESPOROZOITO MEROZOITO MEROZOITO

GR
INFECCION

ADHESION
PLACENTA

HIGADO

GR
INFECTADO
MEROZOITO

ADHESION
AL
ENDOTELIO
GAMETOCITOS 16
ENDOTELIO
MALARIA.

PATOGENESIS DE LA MALARIA

Los antgenos del glbulo rojo (Factor Duffy) son necesarios para la
invasin de P. vivax. Por ello es poco frecuente en raza negra.

Molculas de superficie: CD36, ICAM-1, ELAM-1 son ligandinas del

proceso de citoadherencia

Citoadherencia de P. falciparum-glbulo rojo. Enfermedad

microvascular (capilares y postcapilares de cerebro, rin entre otros)
17
MALARIA.
PATOGENESIS DE LA MALARIA POR P. falciparum

Adherencia de hemates infectados con esquizontes y trofozoitos al endotelio de la

mucosa venular post-capilar

Secuestro de hemates parasitados en la microvasculatura de rganos como el cerebro,

corazn, pulmn, rin e hgado

El secuestro en la microvasculatura cerebral puede ocluir totalmente el flujo sanguneo

cerebral (bloqueo vascular)

Los hemates parasitados transportan menos oxgeno y contribuyen a la anoxia

18
MALARIA.

Cantidad de parsitos.
Consecuencia de la hemlisis.
FISIOPATOLOGIA
Alteraciones de la circulacin
general.
Dificultad de la circulacin de la
sangre en las vsceras
19
MALARIA.
CUADRO CLINICO:

1. Acceso simple de
primoinfeccin

2. Fiebre peridica

3. Paludismo visceral
evolutivo
Malaria cerebral
4. Malaria grave y complicada Malaria complicada 20
MALARIA. CARACTERISTICAS DE LAS
INFECCIONES MALARICAS

CUADRO CLNICO DE LA MALARIA

SINTOMAS SIGNOS

Fiebre (90.6%) Hepatomegalia (50%)

Escalofros (90.6%) Palidez (43.7%)

Cefalea (90.6%) Esplenomegalia (31.2%)

Sudoracin (50%) Ictericia (31.2%)

Mialgias (37.5%) Adenopata (18.7%)

Artralgias (34.3%)
21
Nuseas y vmitos (21.8%).
MALARIA. CARACTERISTICAS DE LAS
INFECCIONES MALARICAS

Infeccin por Infeccin por Infeccin por Infeccin por

P. falciparum P. Vivax P. ovale P. malarie

No secuestro No secuestro No secuestro

Falla multiorgnica
perifrico perifrico perifrico

Enf. microvascular
difusa con GR No complicaciones No complicaciones No complicaciones
parasitados que microvasculares microvasculares microvasculares
obstruyen el flujo
Inf 20-30 aos
Dao por hipoxia e
Parasitemia limitada a Parasitemia limitada a Produce una
hipoglicemia. Efectos 22
txicos FNT-a,IL1,FNTb reticulocitos reticulocitos glomerulonefritis por
inmunocomplejos
MALARIA. COMPLICACIONES DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM

COMPLICACION FRECUENCIA

Trastorno del sensorio 39.8%

Intolerancia gstrica 42.3%

Ictericia 32.5%

Retencin nitrogenada 22.0%

Anemia severa 8.9%

Hipoglicemia 8.1%

Oliguria-anuria 8.1%

Convulsiones 4.0%
23
MALARIA.
Diagnstico de Malaria

Dx. Clnico

LABORATORIO

Parasitolgico Inmunolgico Molecular

Gota Gruesa Inmunocromato PCR 24

Microconcentracin grafia (P.R)
Naranja de Acridina IFI, Elisa
MALARIA.
Dx. INMUNOLOGICO

DIRECTO INDIRECTO

Deteccin del Deteccin de

Parsito antgeno anticuerpos

Elisa Directo Elisa indirecto, 25

Pruebas rpidas IFI,
Inmunoblot etc.
MALARIA.

ELISA Enzima
S

E Anti Ac.

Es una tcnica de inmunoensayo

empleada para la deteccin de
anticuerpos o antgenos.

El principio del test es la formacin de

Ag = Antgeno
complejos antgeno-anticuerpos Ac = Anticuerpo

especficos, los cuales son identificados S= Sustrato

26
mediante reaccin enzimtica de color. Revelado, mediante el uso de conjugado
Enzimtico anti-inmunoglobulina especfico.
MALARIA.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ELISA

Son muy sensibles se pueden usar como pruebas de
screening.
VENTAJAS: Son automatizadas y se pueden usar para vigilancia
seroepidemiolgica.

Su porcentaje de especificidad no es ideal, presentan

DESVENTAJAS: reacciones cruzadas.

27
MALARIA.

Inmunofluorescencia (IFI)

Es un ensayo que permite observar la reaccin antgeno

anticuerpo, como una reaccin de fluorescencia mediante la
intervencin de una antigammaglobulina humana marcada con
isotiacianato de fluorescena .

28
MALARIA.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE IFI

En el inmunodiagnstico indirecto de
malaria es la que alcanza mejor E y S.
VENTAJAS: Es til en el serodiagnstico y
seroepidemiologa.

Sujeto a presencia de microscopio de

epifluorescencia.
DESVENTAJAS: Necesita de un stock de lminas de IFI 29
previamente preparadas.
 NO FARMACOLOGICO
Cubrir las puertas y ventanas con una red antimosquitos
Usar aire acondicionado.
La ropa que cubre el cuerpo (como por ejemplo los pantalones largos)
Evitar las ropas de color oscuro y utilizar aromas o perfumes fuertes.
Uso de repelentes de mosquitos: una crema repelente con DEET (dietil toluamida)
se recomienda como la forma ms efectiva de tratamiento preventivo.
Fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual a fin de controlar los
mosquitos vectores.
Mantener tapados los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Tratamiento de Malaria por P. falciparum (Costa
Norte del Per)
Se administran 2 medicamentos, el primero es
una combinacin fija de Sulfadoxina-Pirimetamina
y el segundo Artesuanto (derivado de la
Artemisinina). El esquema se administra en 3 das;
el medicamento combinado se presenta en
tabletas de 500 mg. De Sulfadoxina ms 25 mg. De
Pirimetamina y el Artesunato en tabletas de 250 o
50 mg.
Esquema de Tratamiento de Malaria por P. Falciparum en la costa Norte
Sulfadoxina 500 mg
para adultos
El primer
Pirimetamina
da de 25 mg
tratamiento se administran 3 tabletas del medicamento
Artesunato
combinado 250 mg
Sulfadoxina-Pirimetamina, (Sulfadoxina a razn de 25
mg/kg/da y Pirimetamina a razn de 1.25 mg/kg/da) y una tableta de
Artesunato de 20 mg o 5 tabletas de 50 mg.( Artesunato a razn de 04
mg/kg/da), continuar el segundo y tercer da con una tableta de
Artesunato por 250 mg. O cinco por 50 mg (a razn de 4mg/Kg/da).
 Grupo P: Frmacos antipaldicos derivados
de la artemisina
La artemisinina es una lactona
sesquirterpnica presente en
la Artemisia annua, una planta
medicinal china, conocida desde la
antiguedad por sus propiedades
antipirticas. El artesunato y otros
derivados de la artimisinina
constituyen hoy da el tratamiento
estandar contra la malaria.
El polvo para inyeccin es
difcil de disolver y se debe
poner cuidado en asegurarse
de que est disuelto
completamente antes de su
administracin parenteral.
Debe utilizarse siempre
inmediatamente despus de la
reconstitucin. Si la solucin
est turbia o precipita, se
debe descartar la preparacin
parenteral.
Puede aumentar Son inestable en solucin neutra y la frmula inyectable
debe prepararse inmediatamente antes del uso en una
las solucin de bicarbonato de sodio al 5% para producir la sal
concentraciones de artesunato de sodio. Despus de la administracin
parenteral, se hidroliza rpidamente para transformarse en
plasmticas y el dihidroartemisinina (DHA) que es el metabolito activo. La
AUC de los preparacin oral probablemente se hidroliza
completamente antes de penetrar en la circulacin
frmacos que son sistmica.
sustratos de la La farmacocintica ha sido investigada despus de una
dosis nica de 2.4 mg /kg por va intravenosa administrada
CYP2D6. como un bolo de 2 min de duracin en 28 adultos con
malaria por Plasmodium falciparum. Despus de la inyeccin
el artesunato fue rpidamente convertido en la
dihidroartemisina. La semi-vida plasmtica del artesunato
fue de 0.17 horas y la de la dihidroartemisinina de 1.30
horas. Las mximas concentraciones plasmticas del
artesunato fueron de 28.558 ng/mL mientras que la Cmax
de la DHA fue de 2.932 ng/mL. Se observ una amplia
variabilidad interindividual
 Grupo P: Frmacos antipaldicos que
inhiben cido flico
PERFIL FARMACOLOGICO
Inhibidores del metabolismo
del cido flico: un inhibidor
de la dihidrofolato-reductasa,
la pirimetamina, y un inhibidor
de la dihidropteroato-
sintetasa, la sulfadoxina. Esta
asociacin acta como
esquizonticida hemtico
contra P. falciparum y P. vivax.
CONVENIENCIA
INTERACCIONES FARMACO CINETICA
CONTRAINDICACIONES
Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad No se deben tomar al mismo tiempo otros Se absorben bien
conocida a las sulfamidas o tras la
medicamentos que interfieren en el
a la pirimetamina. administracin oral.
Disfuncin heptica o metabolismo del cido flico La semivida
renal grave (salvo si no se plasmtica
dispone de otro piremetamina es de
tratamiento). unos cuatro das y la
de la sulfadoxina de
unos ochos das.
Ambas sustancias
acaban eliminndose
por la orina,
Frmaco P Mecanismo de accin Indicaciones Teraputicas Contraindicaciones Advertencias y Interacciones Reacciones Adversas

FARMACO P:
Precauciones
Actan sinrgicamente como Tratamiento de los Hipersensibilidad A los enfermos con No se deben tomar Dolores abdominales,
inhibidores del metabolismo ataques agudos de conocida a las signos que hacen al mismo tiempo anorexia, vmitos,
ataxia, temblor,
del cido flico: un inhibidor paludismo causados sulfamidas o a la pensar en una otros
convulsiones y anemia
de la dihidrofolato-reductasa, por cepas pirimetamina. sensibilidad a las medicamentos que megaloblstica por
SULFADOXINA-PIRIMETAMINA

la pirimetamina, y un inhibidor susceptibles de P. Disfuncin heptica o sulfamidas o a la interfieren en el carencia de cido

de la dihidropteroato- falciparum: renal grave (salvo si no pirimetamina no se metabolismo del folnico. Tambin puede
sintetasa, la sulfadoxina. Esta en las zonas donde se dispone de otro les debe volver a dar cido flico (por producirse neumona
asociacin acta como se sabe que existen tratamiento). nunca medicamentos ejemplo, eosinoflica.
Las reacciones de
esquizonticida hemtico microorganismos que contengan esas trimetoprima y
hipersensibilidad a las
contra P. falciparum y P. resistentes a la sustancias. Entre los metotrexato). sulfamidas, aunque
vivax. Los dos componentes se cloroquina, y signos de este tipo raras, pueden ser
utilizaron al principio en en los enfermos figuran las erupciones graves. Entre ellas
combinacin, a raz del rpido que no han cutneas, ciertos figuran ciertas
desarrollo de resistencia a la respondido indicios de hemlisis reacciones cutneas
como el eritema
pirimetamina sola, para tratar satisfactoriamente al como orina oscura y
polimorfo (sndrome de
las infecciones por P. tratamiento con prpura, as como Stevens-Johnson) y la
falciparum rebeldes a la cloroquina. algunos signos necrlisis epidrmica
cloroquina. presuntivos de txica.
depresin de la
mdula sea, tales
como faringitis y
lceras bucales.
Frmaco P Mecanismo de accin Farmacocintica Aplicaciones Contraindicaciones Interacciones Reacciones Adversas
teraputicas
El mecanismo de accin por Es inestable en solucin Por va oral: El artesunato se clasifica Se deben tomar precauciones Puede producirse una
medio del cual los compuestos neutra y la frmula tratamiento del dentro de la categora C cuando se administran fiebre de origen
derivados de la artemisinina, inyectable debe paludismo falciparum de riesgo en el embarazo. frmacos que son sustratros medicamentoso.
incluyendo el artesunato, prepararse sin complicaciones en de la CYP2D6 con la
inmediatamente antes del Se ha observado
disminuyen la gametocitemia zonas donde hay combinacin
uso en una solucin de cardiotoxicidad despus
circulante, obedece indicios de resistencia a artesunato/pironaridina.
bicarbonato de sodio al 5% de la administracin de
principalmente a una rpida para producir la sal de
la cloroquina, la
El artesunato se utiliza dosis elevadas.
eliminacin de las formas artesunato de sodio. pirimetamina/sulfadoxin
concomitantemente con
ARTESUNATO

asexuadas y de los gametocitos Despus de la a, la mefloquina y la

mefloquina, amodiaquina,
inmaduros de P. falciparum que administracin parenteral, quinina. Se debe
sulfadoxind-pirimetamina,
constituyen la fuente para los se hidroliza rpidamente administrar siempre
para transformarse en piperaquina y pironaridina.
gametocitos maduros. conjuntamente con la
dihidroartemisinina (DHA) mefloquina en dosis
que es el metabolito teraputicas completas.
activo. La preparacin oral Por va parenteral:
probablemente se
tratamiento del
hidroliza completamente
paludismo falciparum
antes de penetrar en la
circulacin sistmica.
grave en zonas donde
hay indicios de
resistencia a la quinina.
La cura radical se
consigue con la
administracin
subsiguiente de un ciclo
completo de un
antipaldico oral eficaz.
 Montero Mendoza Julio Cesar Montero Mendoza Julio Cesar
Mdico Internista Mdico Internista
CMP N: 0902016 CMP N: 0902016
Direccin: Av. Independencia Mz. C1 lote 07 Urb. Miraflores - Piura Direccin: Av. Independencia Mz. C1 lote 07 Urb. Miraflores - Piura
Telfono: (#) 999941382 Telfono: (#) 999941382

Indicaciones:
RP: 1. Evaluar tolerancia oral
1. Pirimetamina + Sulfadoxina Tableta 25/500mg-Tres (3) TABLETAS 2. Administrar tres (3) tabletas de Pirimetamina + Sulfadoxina Tableta
2. Artesunato Tableta ranurada de 250 mg-Tres (3) TABLETAS 25/500mg el primer da.
3. Administrar 1 Tableta de Artesunato de 250 mg por 3 das.
4. Perfil heptico, Hemograma completo y recuento de plaquetas al
ingreso y segn evolucin.
5. Ecografa de abdomen de control

Recomendaciones:
Montero Mendoza Julio Cesar 1. Interconsulta con Infectologia
Mdico Internista
CMP N: 0902016 Montero Mendoza Julio Cesar
Piura 30/11/2017 Mdico Internista
CMP N: 0902016