INFECCIOSA

Equipo 8:
Miroslava
Juan Carlos
Vctor Hugo
ETIOLOGIA

Enfermedad bacteriana (endocarditis bacteriana).

Hongos y virus.
Pequeo nmero de bacterias, las cuales llegan al torrente sanguneo por
portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas respiratorias.
AGENTES ETIOLOGICOS

Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la

poblacin general y tambin lo es en adictos a drogas por va parenteral.
Cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan
endocarditis de prtesis valvulares son resistentes a la meticilina.
Streptococcus viridans. Responsable de algunos de los casos de endocarditis
subagudas.
Enterococo
Streptococcus pneumoniae: 3-7% de los casos de endocarditis en nios.
Pseudomonas aeruginosa.
Especies de Candida.
FISIOPATOLOGIA
 CLASIFICACIN:

La endocarditis infecciosa puede evolucionar de manera lenta

y subaguda o en forma ms aguda y fulminante, que se asocia
con un riesgo ms alto de descompensacin rpida.

La endocarditis bacteriana subaguda.

La endocarditis bacteriana aguda.
La endocarditis en prtesis valvulares.
La endocarditis bacteriana subaguda:

Producida con mayor frecuencia slo por estreptococos (en

especial, viridans, microaerfilos, anaerobios, del grupo D no
enterococos y enterococos).

Menor frecuencia por: S. aureus,

Staphylococcus epidermidis,
Gemella morbillorum,
Abiotrophia defectiva (antes
denominado, Streptococcus defectivus),
Especies de Granulicatella
Especies de Haemophilus.
Se desarrolla con frecuencia en vlvulas anormales despus de
una bacteriemia asintomtica provocada por infecciones
periodontales, gastrointestinales o urogenitales.

Presenta un inicio insidioso, caracterizado por un sndrome febril

de varias semanas a meses de evolucin, con sntomas
inespecficos, con mayor frecuencia de manifestaciones
autoinmunes
La endocarditis bacteriana aguda

Suele producirse en forma sbita y avanza con rapidez (es decir,

en el transcurso de varios das). A menudo, se evidencia el
origen de la infeccin o la puerta de entrada.

Cuando las bacterias son virulentas o la exposicin bacteriana

es masiva, la endocarditis bacteriana aguda puede afectar
vlvulas normales. En general, es secundaria a S. aureus,
estreptococos hemolticos del grupo A, neumococos o
gonococos.
 Se caracteriza por sndrome febril de corta evolucin con gran compromiso
del estado general. Registros elevados de temperatura, presentndose como
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica o sepsis. En general su
diagnstico se efecta dentro de los 7 das y presenta mayor mortalidad.
AGUDA Y SUBAGUDA:
Pericarditis: rara vez se
ausculta frote, es un hallazgo
ecocardiogrfico.
Sndrome febril
Soplo nuevo o modificacin del Compromiso renal: secundarios
preexistente a glomrulonefritis focal o
Astenia, adinamia, mialgias, artralgias, difusa, embolia renal,
cefaleas hematuria, edemas e HTA.
Embolias perifricas
Insuficiencia cardaca, Piel: Petequias, ndulos de
Osler, manchas de Janeway,
hemorragias en astilla,
petequias conjuntivales

Esplenomegalia: 20-50%.
Fondo de ojo: petequias,
manchas de Roth
Hemorragias en astilla
La endocarditis en prtesis valvulares
Aparece en el 2 al 3% de los pacientes dentro del ao siguiente al reemplazo
valvular y en el 0,5% de los pacientes por ao a partir de entonces. Es mucho
ms frecuente despus de un reemplazo de la vlvula artica que de la mitral
y afecta las prtesis valvulares mecnicas y las biolgicas en forma
equivalente.
 Las infecciones ms tempranas (< 2 meses despus de la ciruga) se deben
principalmente a la contaminacin por bacterias resistentes a los antibiticos
(p. ej., S. epidermidis, difteroides, bacilos coliformes, especies de Candida,
especies de Aspergillus) durante una operacin.

Las infecciones tardas son el resultado de la contaminacin por

microorganismos de baja virulencia durante la operacin o de bacteriemias
asintomticas transitorias, provocadas con mayor frecuencia por
estreptococos, S. epidermidis, difteroides y los bacilos gramnegativos
con Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans y Cardiobacterium
hominis.
 Principal sntoma: Las embolias pulmonares spticas pueden causar tos, dolor
torcico pleurtico y, a veces, hemoptisis. El soplo de la insuficiencia
tricuspdea es caracterstico.
Pruebas diagnsticas:
Hemocultivo: Constituye el mejor mtodo para identificar el m.o. causal, aunque
puede ser negativo hasta en el 31 % de los casos.
Factor reumatoide puede ser positivo hasta en un 50% de los casos.
La protena C reactiva se encuentra elevada en casi el 100%.
Debe tomarse EKG de 12 derivaciones: Se buscan trastornos de la conduccin o datos
de isquemia miocrdica.
Rx de trax: Valorar cardiomegalia, crecimiento de cavidades y evidencia de
congestin pulmonar.
Ecocardiografa: Preba de gabinete fundamental para el diagnstico, detecta
presencia de absesosy fstulas intracardiacas.
 Diagnstico:
Criterio mayores: Criterio menores:
Presencia de Hemocultivo + para Fiebre, fenmenos vasculares, inmunolgicos
m.o. considerado tpicos en dos y evidencia serolgica de infeccin.
muestras tomadas con mas de 12
horas de separacin.

Prueba serolgica + para Coxiella

burnetii.

Ecocardio + para vegetacin,

absceso o nueva dehiscencia parcia Diagnstico:
de prtesis valvular cardiaca.
Se establece como Dx definitivo:

presencia de 2 criterios mayores.

un criterio mayor y 3 menores.
presencia de 5 criterios menores.