PATOLOGA INFECCIONSA

VULVOVAGINAL: BARTOLINITIS

BELN GMEZ VIVES

MIR 3 - CS Rafalafena
OCTUBRE 2012
GLNDULAS DE BARTOLINO

Glndulas vestibulares de
mayor tamao ( gl. de
Cowper en ).
Miden 1 cm. y no son
palpables (excepto si
enfermedad o infeccin).
Localizacin: parte posterior
del vestbulo, bilateral en la
base de los labios menores,
en posicin 4 y 8 h.
Lubricacin a la zona
vestibular.
INTRODUCCIN
Prevalencia: 2% de (20-29 aos).
+ frecuente en nulparas.
En perimenopusica: descartarse siempre cncer.
Bartolinitis: producido por obstruccin del conducto de drenaje
de la glndula retencin de secreciones quiste absceso.

Abscesos: polimicrobianos (aerobios, anaerobios).

El + frecuente: E. coli
Grmenes aislados en los abscesos de
las glndulas de Bartolino

Grmenes anaerobios Grmenes aerobios

Bacteroides. E.coli.
Clostridium perfringens. Neisseria gonorrheae.
Peptostreptococos. Estafilococo aureus.
Fusobacterium. Estreptococo faecalis.
Pseudomona
aeruginosa.
Chlamydia trachomatis.
DIAGNSTICO
CLNICO: visualizacin y palpacin de masa en parte posterior del vestbulo,
que puede estar inflamada, indurada y ser dolorosa a la palpacin.
Dolor postural, dispareunia, fiebre
Si mejora brusca del dolor con brusco del flujo vaginal: rotura del absceso

Analtica sangunea. No necesaria en quistes o abscesos no complicados.

Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N. gonorrheae) dada su
implicacin en la patogenia de la enfermedad

Cultivo de exudado: No est indicado de forma sistemtica.

Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la deteccin
de Chlamydia, dada su implicacin en la patogenia de la enfermedad

Biopsia. de alto riesgo y casos en los que se sospeche malignidad:

> 40 aos.
No mejora con los tratamientos habituales.
H previa de malignidad a nivel vulvar.
Masa crnica y/o no dolorosa en el rea vaginal.
DIAGNSTICO DIEFERENCIAL

Lesiones qusticas Lesiones slidas

Q. inclusin Fibroma.
epidrmico Lipoma.
Q. mucoso vestibular. Leiomioma.
Hidradenoma Acrocordn.
papilliferum. Neurofibroma.
Q. del canal de Nuck. Angioqueratoma.
Q. del conducto de Carcinoma de cls
Skene escamosas.
TRATAMIENTO ANTIBITICO

Si absceso: 1 tto conservador con ATB de amplio

espectro y analgsicos:
Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o Eritromicina) 250
mg cada 6 horas, 7 das (Gua clnica Fisterra)
Amoxicilina/c. Clavulnico 500-875/125 mg/8h/7-10 d vo.
(Gua Teraputica AP SemFYC)
Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h + Clindamicina
300 mg/8h/7-10 d.

En pacientes diagnosticadas de gonorrea se debe

aadir (Gua clnica Fisterra)
Ceftriaxona 125 mg im. en dosis nica Cefixima 400 mg vo
en dosis nica
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Marsupializacin: incisin vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del
quiste,producindose as el drenaje espontneo del contenido. Lavar la
cavidad con suero salino y romper las bridas que existan. Se evierten las
paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura reabsorbible.
 Catter de Word: Foley n.10 con de 2,5
cm. Se inserta el catter en la cavidad y
se infla con 3 ml de suero salino. Se
mantiene 4-6 semanas, para permitir la
epitelizacin y la formacin de un tracto
fistuloso que permita el drenaje de la
glndula de nuevo hacia el vestbulo.

Incisin, drenaje y tratamiento ATB:

La incisin y drenaje del quiste, con
sutura simple y cobertura antibitica
puede ser una mejor alternativa que la
marsupializacin. = recurrencia y
curacin 5 das antes con la sutura
simple (Patil S, 2007). En caso de
absceso: drenaje y cierre x 2 intencin
 Nitrato de plata: Incisin en la pared del quiste o absceso,
drenaje y colocacin en el interior de la cavidad una barrita de
nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisin. A las 48
horas: extraccin del nitrato de plata. Tras este tratamiento
puede presentarse sensacin de quemazn a nivel vulvar,
fiebre o quemadura qumica a ese nivel.

Escleroterapia con alcohol: Es una tcnica tan efectiva como

la insercin de nitrato de plata con menos complicaciones,
menor duracin del procedimiento y del tiempo de curacin.

Extirpacin: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o

si no hay respuesta a tratamientos conservadores.
Complicaciones: sequedad o dolor crnico en la zona vulvar.
Algunos autores recomiendan la extirpacin para descartar
adenocarcinoma en mujeres mayores de 40 aos.
BIBLIOGRAFA

Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst

and abscesses. J Obstet Gynaecol. 2007
Apr;27(3):241-5
www.fisterra.es. Gua clnica de patologa de
la glndula bartolino. 2008
Gua Terputica en Atencin Primaria.
SemFYC (4 edicin).
GRACIAS!