UNAN-Managua

Facultad de Ciencias Medicas.

Atencin del Adulto

Mayor

2017
Dr. Guillermo Gosebruch.
Medico Psiquiatra
Mster en Salud Publica
 OBJETIVOS

Epidemiologia del envejecimiento.

Definir Fragilidad, dependencia
Conocer los cambios en el comportamiento
clnico de la enfermedad al avanzar en edad y
efecto de la Co-morbilidad.
Definir envejecimiento diferencial
Implementacin de sistema coherente a las
necesidades de salud del adulto mayor
 INCREMENTO DE LA LONGEVIDAD
El promedio de vida se increment en el planeta
en casi 20 aos en 50 aos, en ALC aumento 17
aos en los ltimos 25 aos
Hoy el 74 % de las personas que nacen en el
planeta vivirn sus 60 aos y casi un 34 % sus
80 aos
Gran inequidad. Slo llegaran a sus sesenta el
48 % de los africanos y a sus ochenta el 18 %;
mientras el doble de los europeos 83 %
sobrepasarn la edad de sesenta y el 42.3 % los
ochenta aos
Ms del 75 % de las personas que nacen hoy en
la regin de ALC sern adultos mayores y un 40
% sobrepasaran sus 80 aos
 Longevidad y Salud Pblica

Mejora situacin sanitaria

Control de enfermedades infecciosas
Vacunas. Antibiticos
Medicina Preventiva
Medicina Genmica y Preentiva
Tecnologa Mdica
El ambiente y la vida
LA TRANSICION DEMOGRAFICA
Una velocidad sin precedente
Francia y Mxico crecimiento poblacin mayor de 65 aos en el tiempo

France Mexico

30.0
% population aged 65 years and over

25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
1700 1750 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100
year
 El avance de la transicin demogrfica es evidente, aunque los
tiempos y ritmos difieren entre los pases de la subregin

Mesoamrica y el Caribe Latino: Situacin de transicin demogrfica de los pases acotada segn niveles de fecundidad y mortalidad,
2010-2015
4.0

GT
3.5
Tasa Global de Fecundidad (nmero de hijos por mujer)

HA
3.0 HO

NI BE
2.5 RD
X = 2.16
PA
SL MX
2.0
CR
1.5
CU

1.0

0.5

X =74.7
0.0
40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90
Esperanza de vida al nacer (aos)

Fuente: Elaboracin propia a partir de Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population
Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.
 Mesoamrica y el Caribe Latino: Poblacin total
segn pas de la subregin, 1980-2070
Pases 1980 2010 2040 2070
Belice 144 312 490 572
Costa Rica 2343 4659 5929 5760
Rep. Dominicana 5794 9927 12679 13070
El Salvador 4656 6193 7438 7594
Guatemala 7036 14389 27192 39422
Honduras 3628 7601 11934 14109
Nicaragua 3242 5788 7661 7938
Panam 1953 3517 4870 5327
Cuba 9812 11258 10556 8388
Hait 5688 9993 13504 15004
Mxico 68776 113423 141523 140175
Fuente: Elaboracin propia a partir de Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population
Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.
 Mesoamrica y el Caribe Latino (pases seleccionados):
Poblacin de 0 a 14 y de 60 aos y ms, 1950-2100

50

45

40

Hait
35

Honduras
30
Nicaragua Guatemala

25
Belice

20 Panam

Cuba
15

Rep. Dominicana y El
10 Salvador

Mxico
5
Costa Rica

0
1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

2055

2060

2065

2070

2075

2080

2085

2090

2095

2100
0 a 14 aos 60 aos y ms
Fuente: Elaboracin propia a partir de Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population
Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.
 Debido a las diferencias en el avance de la transicin
demogrfica, los pases se ubican en distintas fases del proceso
de envejecimiento

Mesoamrica y el Caribe Latino (pases seleccionados): Ubicacin de los pases respecto de la Tasa Global de Fecundidad
y el ndice de envejecimiento. 2050
4.5

4.0

Envejecimiento
3.5 moderado

Envejecimiento
3.0 moderadamente
Tasa Global de Fecundidad

avanzado
Envejecimiento avanzado
2.5
GT Envejecimiento
muy avanzado
HA
2.0 BE PA
RD
HO
SL CU
NI MX CR
1.5

1.0

0.5

0.0
0 50 100 150 200 250 300 350
ndice de envejecimiento

Fuente: Elaboracin propia a partir de Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population
Prospects: The 2010 Revision, http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.
 DETERMINANTES DE LA SALUD
se mantienen barreras, crecen necesidades

En ALC el 50 % dijeron que no tenan recursos

suficientes para satisfacer sus necesidades
diarias
El 33 % de las personas mayores en las zonas
urbanas y un 50 % de las rurales, estn en la
pobreza. Un tercio no disponen de jubilacin,
pensiones o trabajo remunerado
Niveles de analfabetismo muy altos que en
algunos pases llega al 80 % en las zonas
rurales

11
 QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES
se mantienen barreras, crecen necesidades

En ALC las que cuidan a la mayora de las

personas mayores son las familias, las
mujeres (90 %)
Cuidadores generalmente mayores de
cincuenta aos sometidos a altos niveles
de stress, el 60 % de ellos refieren que no
pueden ms
Un poco ms del 80 % refieren tener
problemas para afrontar los gastos
La existencias de programas de apoyo a
estas personas es escaso o nulo en los
pases

12
 QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES
se mantienen barreras, crecen necesidades

El 40 % de los hipertensos encuestados por

SABE, no haban tenido una consulta de
atencin primaria en los ltimos 12 meses.
El 80 % de los encuestados refiri tener
necesidades dentales no satisfechas
Solo el 2 % de los pases tienen metas de
promocin de salud en personas mayores de
60 aos.
Solo el 5% de las personas deprimidas en
la muestra tenan tratamiento antidepresivo

13
 SERVICIOS ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DE LAS
PERSONAS MAYORES
La atencin centrada en las personas mayores y basada
en evidencia y sustentada en el derecho
La atencin primaria que necesitan
Los servicios preventivos
El manejo de las enfermedades crnicas
De la atencin incidental a la coordinacin estructurada
Necesidades mltiples necesitan respuestas mltiples
La atencin hospitalaria a pacientes complejos
La organizacin de los cuidados a largo plazo

14
 Proceso de salud - enfermedad y
Fragilidad
La fragilidad puede ser un estado transicional,
en el que el deterioro no se hace manifiesto
en el individuo y conserva una relativa
integridad pero que frente al un evento
adverso se desencadenan una cascada de
eventos adversos llevando a un desenlace
desfavorable entre los que se incluyen:
DISCAPACIDAD, DEPENDENCIA,
INSTITUCIONALIZACION Y MUERTE
PREMATURA
 Definicin del Consorcio
Canadiense
La Fragilidad denota un sndrome encontrado
en ancianos que puede ser identificado y
medido tanto en el mbito clnico como en el
comunitario.
Tiene diversos factores predisponentes y
precipitante, favorecedores y reforzadores.
La caracterstica clave es que constituye un
estado de vulnerabilidad para desenlaces
desfavorables como caidas, deterioro funcional,
hospitalizacion, institucionalizacion y muerte
 Proceso de salud - enfermedad y
Fragilidad
La fragilidad es un estado que conduce a un
cambio en la expresin de una enfermedad.
El sujeto frgil, con disminucin de la
capacidad de respuesta al estrs permite
expresiones a traves de los GIGANTES DE LA
GERIATRIA( Los Sndromes Geritricos:
incontinencia, cadas, delirum, deterioro
funcional y polifarmacia)
 Proceso de salud - enfermedad y
Fragilidad
La fragilidad de los sistemas homeostticos,
que preparan el terreno para los sndromes
geritricos.
Donde la dependencia y la discapacidad no
van directamente relacionado con la
fragilidad.
 Dependencia
Estado en que se encuentran las personas,
que por condiciones ligadas a la perdida de
autonoma fsica, psicolgica, social y
econmica, tiene necesidad de apoyo por
parte de servicios de salud, sociales y/o
comunitarios, para realizar sus actividades de
la vida diaria
 De la fragilidad a la dependencia
Aceleradores: Envejecer biolgico,
enfermedades crnicas, desuso y abuso
Moduladores:
Capacidad fisiolgicas, reas
crticas(neuropsicologicas, Musculoesquelticas,
metablicas,energticas
Discapacidades : Mental, fsico, rol social.
 Comorbilidad
La persona envejece en proporciones variables y
de manera diversa, tiene acumulo de manera
diversa tales como hipertensin, diabetes, cadas,
cirugas de cataratas . La variabilidad de la poli
patologa puede provocar y agravar la
polifarmacia.
Los riesgoso para el desarrollo de la polifarmacia
es la falta de coordinacin de la asistencia
medica.falta de establecer prioridades.
Entre mas medicos involucrados, mayor falta de
coordinacion y riesgo de polifarmacia.
 Entre mayor el nmero de mdicos
involucrados, mayor la falta de coordinacin
y riesgo de efectos adversos.

Solucin
Coordinacin en la asistencia mdica
Evitar las iatrogenia. 2 de cada 3 ingresos
hospitalarios, a causa de un frmaco que
contribuy a la hospitalizacin
 ENVEJECIMIENTO DIFERENCIAL

Ejemplo, para un paciente de 75 aos,

tenemos en un extremo sujeto robusto,
independiente necesita promocin y
mantenimiento de la salud
En el otro extremo paciente de 75 aos con
un CA en etapa terminal que necesita
cuidados de casa y paliativos. Entre los 2
extremos existe una amplia gama de
necesidades.
 Para comprender el envejecimiento
diferencial ,3 conceptos claves
La fragilidad: contructo que nos permite realizar
actividades de prevencin y evitar el deterioro en
cascada
La dependencia: Planear sistemas de salud y
ampliar ms all del hospital agudo a unidades
transicionales como educacin funcional y
retorno a domicilio ms favorables
Co-Morbilidad: Particular de este grupo de edad.
Es importante la necesidad y posibilidad del
individuo de involucrarse activamente en
programas de gestin clnica.
 Limitantes
los sujetos de edad avanzada tienen en cuenta
una tercera persona: El cuidador primario. El
cual es parte del grupo interdisciplinario
cuidador de sujetos de edad avanzada

A el cuidador primario es necesario identificarlo,

brindarle apoyo para que pueda seguir
hacindose cargo de las necesidades de su
familiar, cnyuge, etc
PARTICULARIDADES DEL ABORDAJE CLINICO AL
PACIENTE MAYOR
Diferencias de la presentacin de la
enfermedad y su sintomatologa en las
persona de mayor edad.

La presentacin de las enfermedades en las

personas mayores es realmente la forma
frecuente o la presentacin tpica y no como
hasta hoy se conoce como la presentacin
atpica o infrecuente de las enfermedades.
 PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD EN
LOS ADULTOS MAYORES
Hay una presentacin "atpica" para los estndares del
adulto joven, pero que es indudablemente tpica en el
adulto mayor, que incluso puede delinear modelos
especficos de presentacin de la enfermedad en Geriatra

Muchas enfermedades pueden presentarse bajo la misma

sintomatologa, por ejemplo, fatiga y anorexia. Otros
sntomas son comunes a varias enfermedades de la vejez
como la confusin, las cadas, la incontinencia o la
inmovilidad.

Los sntomas pueden incluso darse en una esfera distinta a

la del aparato o sistema afectado por el proceso patolgico.
 PRESENTACIN TARDA
La queja principal al momento de la consulta, no refleja en forma
clara o directa la repercusin en el estado general de salud por
parte del que es en realidad el problema principal.

No siempre las condiciones frecuentemente asociadas a la vejez

como las cadas, la incontinencia o la falla cerebral constituyen la
queja principal del paciente a pesar de estar frecuentemente
presentes.

El mdico enfrenta con frecuencia el problema de que los

sndromes geritricos, que constituyen la parte principal del
problema de salud, son con frecuencia presentados de manera
colateral y suelen ser soslayados por un motivo de consulta
"facilitador.
VARIABLES QUE AFECTAN LA PRESENTACIN DE
ENFERMEDADES
LA CO-MORBILIDAD

INSUFICIENCIA ORGNICA MLTIPLE.

LA PRESENTACIN DE UN PROBLEMA SOCIAL

EL USO DE MLTIPLES MEDICAMENTOS

ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN CURAR Y A

LA VEZ CAUSAN PROBLEMAS DE SALUD
 RELACIN MDICO - PACIENTE

El mdico debe siempre ser diligente en la

bsqueda de enfermedades tratables ,
hurgando entre un habitualmente confuso
conjunto de sntomas y signos poco
dramticos.
Se dice que los contactos de los adultos
mayores con el personal de salud no conducen
a una respuesta teraputica apropiada en un
nmero significativo de casos.
 OTROS FACTORES INVOLUCRADOS

El deterioro de su capacidad econmica.

Dificultades de acceso a servicios y a

informacin.

Posible deterioro de su entorno social y

familiar.
 Valoracin Integral
Evaluacin geritrica. Proceso diagnostico
dinmico y estructurado que permite detectar
y cuantificar los problemas, necesidades y
capacidades del anciano en las esferas
clnicas, funcional, mental y social para
elaborar basado en ellos una estrategia
interdisciplinaria de intervencin y
seguimiento a largo plazo, para lograr el
mayor grado de independencia y en definitiva
una buena calidad de vida.
 continuacin
La valoracin:
Centrada en la persona
Reconociendo la individualidad
Heterogeneidad de este grupo

Los centros de salud tienen equipos

multidisciplinario.
La valoracin incluira Hx clnica, de enfermera y
los antecedentes socioeconmicos.
 La entrevista
algunos factores que pueden dificultar la
obtencin de los datos:
por alteraciones de la comunicacin (dficits
sensoriales y deterioro cognoscitivo)
respuestas vagas sobre los sntomas que nos
refiere.
mltiple sintomatologa
Tendencia a ocultar la sintomatologa.
Hospitalizaciones y cirugas previas
Cul fue su evolucin durante y despus de
estas. Preguntar en especfico si se present
algn cuadro de delirium y/o si caus
disminucin en la funcionalidad del paciente y
cul fue el tiempo de recuperacin.
 Antecedente de delirium
Es importante conocer si alguna vez presento un
cuadro de delirium (alteraciones en las funciones
cognoscitivas, alteraciones en el nivel de alerta y
del comportamiento.
inicio agudo y curso fluctuante), preguntar sobre
cuanto dur el cuadro, si recibi tratamiento
farmacolgico y/o medidas generales
Y que fue lo que lo precipito (infecciones de vas
urinarias, traumatismo, ciruga, hospitalizaciones,
entre otros)
 Otros aspectos
Registrar habilidades, pasatiempos
Si pertenece el paciente o cuidador a algn
grupo social (club de adultos mayores,
autocuidado, de cuidadores, etc.)
Y diversas actividades socio-culturales que
realiza o ha realizado.
 Pasos para mejorar la atencin
Reconocer la Heterogeneidad y complejidad
Adultos Mayores sanos
Fragilidad precoz/ bajo riesgo/ enfermedades
crnicas
Atencin primaria: Evaluacin de la salud,
promocin y prevencin.
Gestin de la enfermedad crnica, deteccin
de la vulnerabilidad, visita domiciliar
preventiva.
 Pasos para mejorar la atencin
Riesgo medio/ Enfermedad crnica con
discapacidad de leve a moderada
Atencin primaria y cuidado especializado,
visita domiciliar, atencin de la enfermedad
crnica por especialista.
Discapacidad: Cuidados mdicos integrados
complejos
Cuidado terminal.
 Pasos para mejorar la atencin
Oportunidades/ Recursos/ infraestructura.
Ahorro, costo de oportunidad
Ahorrar dinero / para quien?
Transferencia de costos Versus redistribucin
de recursos
Consideraciones ticas
 Pasos para mejorar la atencin
Enfocar en los ms frgiles con mayor
discapacidad
Generalmente mayores de 75 aos
Transiciones frecuentes, elevada utilizacin y
costos: comunidad, hospital, rehabilitacin,
estancia prolongada.
20% de los adultos mayores,2% de la
poblacin, 30% de los costos
 Implementacin de un sistema geritrico
integrado.
Ms all del rol tradicional de hospital
Optimizar el cuidado agudo del adulto mayor en
todas las reas, con un programa de geriatra
aguda con pacientes seleccionados
Reorientacin flexibilidad
Subagudos y rehabilitacin
Investigacin-enseanza- formacin
 Pasos para mejorar la atencin
El desarrollo de un nueva visin de la geriatra
basada en el hospital pero abierto a la
comunidad
Programas geritricos regionales
Equipos de valoracin geritrica comunitaria
 Bibliografia
Conferencia , Dr. Enrique Vega, asesor Regional de
OPS
Conferencia . Dr. Luis Miguel Gutirrez, instituto de
Geriatra Mxico.
presentacion de Dirk Jaspers_Faijer, Director
CELADE-Divisin de Poblacin, CEPAL
VALORACIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Modulo 2, curso Manejo de las personas adultas
mayores en la atencin primaria de salud OPS.
SIN TIEMPO PARA EL REPOSO