Hipertensin pulmonar

en el RN
Fisiologa

Transicin normal de
circulacin fetal a adulta

RVP con primera RSV con cierre de flujo arterial

respiracin umbilical de placenta al pinzar
cordn umbilical

Causan cierre funcional de FO y

constriccin del ductus arterioso

Separacin de circulacin
pulmonar y sistmica
Fisiopatologa
Hipertensin pulmonar

FO y DA permanecen abiertos
RVP persistentemente alta
Poscarga de VD
RVP permanece mayor a RVS Demanda de O2

Presin en AD Aporte de O2 a pared posterior de

Presin de llenado diastlico de VD VI y regin subendocrdica de VD
Retorno venoso pulmonar

Lesin isqumica

Shunt de derecha a izquierda a

-Dilatacin del corazn derecho
travs de FO Y CA
-Insuficiencia tricuspidea
-Falla cardiaca derecha
Alteracin y desequilibrio de V/Q
Hipoxia Alteracin severa de llenado ventricular izq.
Acidosis Severa de gasto cardiaco
Definicin
Sndrome caracterizado por falla respiratoria aguda ocasionada por
aumento sostenido de la resistencia vascular pulmonar, que se
traduce en hipertensin de la arteria pulmonar produciendo
cortocircuitos de derecha a izquierda de sangre no oxigenada a
travs del conducto arterioso y foramen oval con hipoxemia severa
y acidosis secundaria.

Es una condicin en la cual la circulacin del recin

nacido se convierte nuevamente en circulacin fetal
Etiologa

Las causas que producen HPPRN pueden dividirse en 2 grandes grupos

segn el lecho vascular pulmonar sea normal o no.
 Maladaptacin: Se produce vasoconstriccin pulmonar sin remodelacin de la
vasculatura. y se asocia a eventos perinatales ocurridos en forma aguda como: asfixia,
hipotermia, hipoglucemia, patologa del parnquima pulmonar como: neumona,
sndrome de aspiracin de lquido amnitico pulmonar (SALAM) y sndrome de dificultad
respiratoria en RN prematuros tardos o de trmino.
Remodelacin vascular:
Es secundaria a estrs crnico intrauterino. En la radiografa de trax los pulmones son
negros debido a la ausencia de trama vascular por el aumento de la presin pulmonar.
Otra posible causa es la ingesta de antiinflamatorios no esteroides
(aspirina, ibuprofeno) o de inhibidores de la recaptacin de la serotonina (floxetina,
paroxetina, sertralina) particularmente en la segunda mitad del embarazo.
Hipoplasia pulmonar:
Es secundaria a patologas como la hernia diafragmtica congnita, malformacin
adenomatoidea qustica y quistes pulmonares.
En este caso, el aumento de la presin pulmonar
se debe a una asociacin entre vasoconstriccin pulmonar y disbalance entre continente y
contenido (misma volemia para distribuirse en menos vasos).
Manifestaciones clnicas
Cianosis Inicialmente intermitente. Que progresa a
persistente y progresiva

Grados variables de dificultad respiratoria

Labilidad de la oxigenacin
Hipoxemia
Taquipnea
Taquicardia
Estrs respiratorio: fosas nasales muy abiertas y la emisin de un gruido.
Un sonido cardiaco extra o anormal (murmullo cardiaco).
Soplo sistlico de eyeccin en el borde esternal inferior izq. (en 50% de los casos)
COMO SE DIAGNOSTICA

Anlisis de sangre
Oximetra
Rayos X (radiografas)
Ecocardiograma
Ultrasonido
Diagnstico
Gases Sanguneos Arteriales
Se observa hipoxia progresiva que los lleva a
hipoxemia persistente
-PaO2 < 50 mmHg
-Puede desarrollarse acidosis mixta con pH <
7.25
- IO > 25 indica una enfermedad grave (FiO2 x
PMVA / PaO2 ) x 100)
Pruebas gasomtricas
Cuando el cortocircuito ocurre en el CA los gases
sanguneos arteriales extrados preductalmente
(arteria radial derecha) son mayores que los
gases postductales (umbilical o extremidades
inferiores). Una diferencia mayor de 15-20 mmHg
debe considerarse significativa
Prueba de hiperoxia
Se administra FiO2 al 100% por 5-10
min, posteriormente la PaO2 es
comparada con la obtenida
previamente.
Un incremento en PaO2> 150 mmHg
sugiere enfermedad parenquimatosa
pulmonar
Tambin puede realizarse con el oxmetro de
pulso con un sensor colocado en el pulgar derecho
(preductal) y otro en pie izquierdo (postductal).
SaO2 preductal >10% que la postductal sugiere un
cortocircuito de derecha a izquierda por el
conducto arterioso.
Radiografa de trax

Usualmente normal
Puede haber una leve o moderada
cardiomegalia con disminucin del
flujo sanguneo pulmonar.
En los casos en que hay afectacin
del parnquima pulmonar, los
hallazgos radiolgicos son
variables (SAM, SDR, neumona)
til para descartar hernia
diafragmtica congnita y
sndromes de escape de aire
pulmonar
Ecocardiograma

Puede estimarse
Podemos
la magnitud de la
determinar el
Podemos Se puede delinear HP en base a la
volumen cardiaco
establecer claramente el velocidad de
minuto, funcin
diagnstico nivel del chorro
de bomba y
definitivo cortocircuito regurgitado en
respuesta a
vlvula tricspide
inotrpicos
o pulmonar
Hallazgos ecocardiogrficos

Presin de AP > 40 mmHg

Evidencia de cortocircuito de derecha a
izquierda a travs del DA, FO o ambos
Radio del periodo preeyeccin / eyeccin >
0.5
Fraccin de eyeccin ventricular derecha <
0.34
FO Y CA permeables
Aplanamiento del septum interventricular
Disminucin del tiempo de aceleracin del
flujo de la arteria pulmonar
 COMPLICACIONES:
Propias de la Patologa

Hemorragia pulmonar
Convulsiones

Choque cardiognico

Falla cardiaca: Insuficiencia cardiaca congestiva

Hemorragia cerebral:Encefalopata hipxico - isquemica

Falla renal:Acidosis metablica

Falla de mltiples rganos

Muerte

Propias de Ventilacin Mecnica

Neumotrax o EPI (20-40%)

Disminucin del Gasto cardiaco
Tratamiento 1) Evitar estmulos innecesarios, agitacin o
llanto. Estimulacin tctil, visual o auditiva
mnimas y aspiracin de secreciones slo en
casos necesarios
2)Mantener ambiente trmico
neutro. Hipotermia aumenta el
consumo de oxgeno.
3) Monitoreo continuo. de la oxigenacin, TA,
perfusin, metablico y del equilibrio
hidroelectroltico-cido base, oximetra de
Medidas generales pulso continua. Medir cada hora: FR, FC, TA.

4) Evitar la hipoxia. Mantener la PaO2

mayor de 60 mmHg, SaO2 90%
5) Tratar la causa desencadenante: Si existe hernia
diafragmtica congnita intervenirlo quirrgicamente. Si
se sospecha infeccin (neumona o sepsis) se iniciar
manejo antimicrobiano. Uso de surfactante en SDR, SAM,
neumona 7) Manejo hemodinmico: Mantener volemia y equilibrio
hidroelectroltico adecuados. Uresis de 1-3 mL/kg/h. Mantener Na,
K, Ca y Mg. Mantener FC: 120-160X. TA media entre 50-60 mmHg.
Administrar cristaloides o coloides (albmina,plasma). Inotrpicos
6) Corregir alteraciones metablicas: corregir la acidosis
(dopamina-dobutamina). Mantener hematcrito de 40 a 45%
metablica. Mantener glicemia normal 60-90 mg
1. Mantener una oxigenacin adecuada: O2 al 100% en cmara ceflica,
luego de 10 minutos solicitar gasometra

2. Mantener PaO2 >100-120 mmHg en RNT

Mantener PaO2 80-100 mmHg en RNPT extremos
Disminuir el O2 SLO si PaO2 >120 mmHg (ideal 100 mmHg)

3. Cuando la hipoxemia persiste a pesar de O2 al 100% se realizar

Ventilacin Mecnica.

4. Para evitar el aumento de la resistencia vascular pulmonar por aumento

de catecolaminas a la ventilacin mecnica se utiliza fentanilo 3-8
mg/kg/h (para sedarlo), pancuronio 0.1 mg/kg (relajacin pulmonar).
Tratamiento Farmacolgico

Analgesia(Fentanilo 1-2 ug/kg) Sedacin (midazolam 0.4-0.6ug/kg)-

Relajacin Muscular (vencuronio 0.1mg/kg)

Alcalinizacin: Bicarbonato de sodio infundir lentamente 0.5meq/kg/h

Vasodilatadores pulmonares selectivos: Oxido ntrico por inhalacin 10-40

ppm

Otros vasodilatadores pulmonares: prostaciclina (0.01-0.02 ug/kg/min),

adenosina (50ug/kg/min), PGE1 en conducto arterioso cerrado (0.05-
0.4ug/kg/min), sildenafilo (2.5mg/VO/c8h)
 Cuidados de Enfermera

Colocar monitor multiparamtrico.

Monitorizar frecuencia cardiaca (rango 120-160 latidos por
minuto) para identificar de forma inmediata alteraciones en la
frecuencia y el ritmo.
Controlar oximetra de pulso, de ser posible pre y post ductal, los valores
esperados en estos pacientes sern de alrededor de 93-95%.
Controlar presin arterial invasiva teniendo en cuenta que
depender del peso, la edad gestacional y la edad posnatal
del recin nacido.
En el caso de contar con un monitor transcutneo de PCO2,
rotar posicin cada tres horas para evitar lesiones en la piel.
Controlar la temperatura axilar y de la servocuna para mantener el
ambiente trmico neutro evitando hipoxia y acidosis.
Controlar signos de hipoperfusin: relleno capilar (tiempo normal de 2 a 3
segundos), pulsos femoral, pedio y radial y
temperatura en extremidades.
Mantener el monitoreo grfico respiratorio para optimizar la
ventilacin mecnica.
 Realizar balance estricto de ingresos y egresos parciales y totales.
Calcular ritmo diurtico (ml/kg/hora). Se considera oliguria al volumen
urinario menor a 24 ml/kg/da; esto sera igual a 1 ml/kg/hora. Se considera
anuria cuando el ritmo diurtico es menor a 0,5ml/kg/hora.
Registrar volumen y densidad urinaria.
Registrar todos los ingresos coloides cristaloides.
Pesar al paciente slo cuando su condicin lo permita.

Minimizar el ruido ambiental.

Regular la intensidad de iluminacin del rea.
Evitar procedimientos innecesarios.
Evaluar la necesidad de sedacin en algunos
procedimientos inevitables como son la ejecucin de
ecocardiografa y ecografa cerebral.
Administrar sedacin y analgesia segn indicacin
mdica y recordar que los relajantes musculares
nunca deben administrarse solos.
Favorecer un adecuado posicionamiento dentro de
los
lmites de gravedad del recin nacido.