INCORPORANDO EL

ENFOQUE FAMILIAR
Octubre de 2009
PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar
OBJETIVOS Al finalizar el mdulo los
participantes podrn
PARTE IV colaborar en el enfoque
familiar y en la
incorporacin de la familia
como unidad de cuidados:
Comprendiendo la relacin
entre familia y salud.
Usando algunos
instrumentos.
Participando en Estudios de
Familia.
Identificando algunas
intervenciones en SF.
FAMILIA: Elementos para una definicin
Grupo social bsico
Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco

3
 Qu es el enfoque familiar?
Es la prctica clnica que recoge informacin sobre:
la estructura familiar,
las relaciones familiares,
las pautas de conducta relacionadas con la salud,
las conexiones emocionales,
los recursos familiares,
Para: entender la situacin de salud del
individuo en relacin a su contexto y de la familia en
su conjunto.
 Incluye a la familia como
marco de referencia para DESDE EL
una mejor comprensin de INDIVIDUO
la situacin de salud
enfermedad de un
individuo.
Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relacin a
la dimensin familia,
considerando la influencia
que la familia tiene sobre la
salud de sus miembros y
cmo la enfermedad afecta al
sistema familiar.
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos, Uno a
los eventos estresantes, sus recursos, su uno
organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS
 Por qu incluir a la familia?
Cul es la relacin existente entre
familia y salud

Familia
Conductas Apoyo
Hbitos Funciones Abandono
Ciclo
evolutivo
Salud Enfermedad
 POR QU INCLUIR A LA
FAMILIA?
Principal fuente de
apoyoy de estrs

Formacin de
Potenciacin de
estilo de vida
conductas de
saludable o
riesgo
nocivo

Formacin de
Apoyo social pautas de
comportamiento
Qu aspectos de la familia influyen
en la salud y en la enfermedad?
Lmites Comunicacin

Ritos Estructura
Afecto

Cohesin

Adaptabilidad

Jerarquas

Pautas de interaccin
NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON
LAS FAMILIAS
NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera
informativa
Sentimientos y apoyo emocional
Evaluacin sistemtica de la
funcin familiar e intervencin
planificada
Terapia familiar
 Cules son los temores
Qu pensar
que restringen nuestro
su mujer...?
Qu pensar Acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?
HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR
 PERSONA- PERSONA

La mejor herramienta?

EL DILOGO comprensivo
 QU SE REQUIERE?
Escucha activa
Empata
Respeto
Presencia reflexiva y
crtica
Prudencia
Compromiso - accin
Habilidades para una Buena
Escucha Activa
No Verbales Verbales
Escuchar tono emocional No interrumpir
Mantener contacto ocular Sintetizar puntos clave
Facilitadores Repetir la idea central
Postura adecuada No manifestar juicio sin
comprensin
Expresin facial emptica Saber estar en silencio
SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

Preguntas abiertas
Preguntas circulares

Hagamos preguntas
a esta familia
 Personales:
HERRAMIENTAS Conocimientos
Habilidades y destrezas
Actitudes
El pensamiento
Instrumentos:
sistmico Genograma, PRACTICE,
APGAR, Crculo Familiar,
El trabajo en equipo ECOMAPA, Diversos
protocolos.
El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile Adecuaciones a
crece contigo. registros y
organizacin
El enfoque de ciclo vital
ESTUDIO DE FAMILIA

CUNDO?
CMO?
QUIN?
Es una profundizacin planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar, la visita
domiciliaria integral y la aplicacin de
algunos instrumentos.
 CUANDO?
Cuando la informacin disponible no es suficiente
para impactar positivamente en el problema.
Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia
que contribuyan a mejorar su situacin: conocer los
recursos familiares y sus redes.
Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes,
para un apoyo familiar sistemtico.

EQUIPO PRUDENTE
FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA
Problema de salud que
no se resuelve con
intervencin habitual
ESTUDIO DE
Situacin familiar
percibida como FAMILIA
problemtica

DIAGNSTICO DE SALUD
PLAN DE FAMILIAR
CUIDADOS

22
 Planificacin:fundamento,
objetivos, instrumentos a
utilizar, asignacin de
Elementos que debe responsabilidades.
considerar un estudio Ejecucin:recopilacin de la
de familia informacin necesaria con la
utilizacin slo de
instrumentos pertinentes.
Evaluacin: Anlisis de la
informacin recolectada.
Definicin y priorizacin de
problemas.
Intervencin: Definicin y
ejecucin de la o las
intervenciones.
Evaluacin de la intervencin
y seguimiento.
 VENTAJAS DE UN ESTUDIO
DE FAMILIA
Permite al equipo organizar la
atencin a la familia.
Clarifica las acciones a realizar
Permite asignar
responsabilidades
Facilita el seguimiento
Genera espacios de interaccin
24
Elementos que debe considerar un
estudio de familia
Informacin:
Se define de acuerdo a los
objetivos: qu necesitamos
saber?
Situacin de cada uno de los
miembros (social, de salud, etc.)
Historia familiar.
Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrs.
Factores de riesgo y factores
protectores.
Sistemas de afrontamiento de
crisis
Elementos que debe considerar un
estudio de familia
Cmo obtener la
informacin?:
Se requiere una entrevista
individual con informante clave?
Se requiere una entrevista
familiar?
Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
Se necesita informacin de otros
subsistemas?
Qu instrumentos aportarn
mejor informacin?: Genograma,
crculo, Apgar, Practice,
Ecomapa, etc.
GENOGRAMA ECOMAPA

INSTRUMENTOS
APGAR PRACTICE

CICLO
CRCULO ENTREVISTA
VITAL
FAMILIAR
FAMILIAR
 CICLO VITAL FAMILIAR

Gua para examinar y

Marco de referencia de analizar los cambios y
Evelyn Duvall tareas de desarrollo
comunes a la mayora
de las familias durante
su ciclo de vida.
Desde el nido sin
usar hasta la familia
anciana.
Define tareas bsicas.

28
 ETAPAS DE CVF
Formacin de la
pareja
Familia anciana
Cambio de dada
Familia en edad
a trada: llegada
madura
de los hijos

Familia como Familia con

plataforma de hijos pre
lanzamiento escolares

Familia con hijos Familia con hijos

adolescentes escolares
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
Etapa 1: separacin de la familia de origen, adaptacin a los hbitos de la
otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar
tener hijos. Aceptacin de la pareja, dificultades de adaptacin, extraar a
la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.
Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (clicos, mal
dormir), distribucin del tiempo, cansancio. Preocupacin, cambios
fsicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

30
 Etapa 3: adaptacin al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de
urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no
responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hbitos d ela familia.
Normal y lmites
Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el dficit
atencional en la familia. Cansancio en los nios por las exigencias de
los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres).
Demandas de atencin por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, desercin escolar. Responder a las necesidades de la pareja.
Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc.
Romper rutinas con hijos ms invasivos.
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
Etapa 5: relacin con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en
la pareja, adolescente y futuro, relacin generacional, confrontacin,
indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad
para llegar a acuerdos. Rebelda. Mayor confianza en amigos que en los
padre. Readaptacin a la pareja.
Etapa 6: temores del despegue (emocional, econmico). Control. Miedos a
que les pase algo. Nido vaco. Salida de la casa por estudio. Cambios
afectivos. Cambia la convivencia. Cambios econmicos. Crisis
matrimonial.
Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separacin, duelo. Llegada de nietos.
Aparicin de enfermedades crnica.
Etapa 8:

32
 CRISIS ETAPAS CICLO
VITAL
Situaciones de Crisis NO normativas (eventos crticos):

Enfermedades graves
Fallecimientos tempranos
Adulterio
Infertilidad
Drogadiccin
Embarazo adolescentes

33
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Formacin de la pareja y
comienzo de la familia
Adaptacin a la vida en comn (hbitos,
rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creacin de formas de relacin y
comunicacin satisfactorias
Definicin de la relacin con las familias
de origen y nuevas amistades
Asumir rol de esposa y esposo
Negociacin y asignacin de roles.
Planeacin de la familia.
Definicin del momento del embarazo.
Crianza inicial de los
hijos / maternidad
temprana
Adaptacin del cambio de dada a
trada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas crticas del
nio. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareo satisfactorio.
Definicin del tamao de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo y
familia
 CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos pre Familia con hijos escolares
escolares
Tolerancia a la mayor autonoma y
motivacin al desarrollo del
nio.
Adaptarse a la prdida de la
privacidad.y de la energa.
Distribucin del tiempo entre hijos
y pareja.
La adicin temprana de otro nio
genera tareas adicionales:
adaptarse al menor espacio,
ms trabajo, etc.
Cuando el nio mayor entra a la escuela
Tolerancia a la separacin del hogar
Ajuste del sistema familiar a la o las
comunidades con las que comienza a
interactuar el nio.
Tolerancia al sistema escolar: alentar logros
educativos, enfrentamiento de las
dificultades escolares.
Conservar relacin marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energa para
alcanzar las demandas del trabajo, de las
necesidades de los hijos, los intereses
sociales del adulto, de la relacin de pareja
y de la familia extendida.
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos adolescentes
Plataforma de
lanzamiento
Comienza cuando el primer
Adaptacin a la gradual emancipacin del nio hijo abandona el hogar y
conforme va desarrollando su autonoma e perdura hasta que el
independencia. ltimo hijo se ha ido.
Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de Tolerancia al nido vaco.
responsabilidades familiares. Reorganizacin familiar y de
Mayor apertura de lmites familiares. los recursos.
Adaptacin bigeneracional. Restablecimiento de la
Tolerancia a la crisis de adolescencia. unidad familiar.
Mantenimiento de comunicacin abierta entre Adaptacin a los cnyuges
padres y adolescentes. de los hijos.
Continuar con la intimidad en la relacin Asumir rol de abuelos.
marital Mujer vuelve al trabajo
Apertura a la partida de los hijos
36
Familia con padres en edad
madura
Comienza cuando el ltimo hijo ha
dejado el hogar.
Adaptacin a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstruccin del matrimonio.
Interaccin satisfactoria con padres
ancianos, hijos y familia de estos.
Adaptacin a la enfermedad
crnica
Enfrentamiento de la jubilacin
Enfrentamiento a la soledad
CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia anciana
Comienza cuando uno de los 2 esposos
se jubila y contina hasta la muerte
de ambos.
Encontrar energa y motivacin
para encontrar la vida placentera.
Tolerar las enfermedades crnicas.
Ajustarse a la jubilacin: menores
ingresos, deterioro de las cosas
materiales.
Tolerar la muerte del cnyuge y de
amigos cercanos.
Reorganizacin de los recursos
 GENOGRAMA
Instrumento de
representacin grfica que
permite visualizar

la estructura de la
familia,

las relaciones
consanguneas y de
convivencia

datos biodemogrficos y
eventos histricos
compartidos
38
Genograma
 Utilidad del
genograma
Cambia del foco individual
al familiar.

Tiene valor Combina

diagnstico y informacin
valor biomdica y
teraputico. psicosocial.

Permite explorar mitos (rol

de los hombres, significado Clarifica patrones
de la enfermedad, transgeneracionales
importancia atribuida a los de enfermedad y de
abuelos, etc.) conductas.

Sita el problema actual

en un contexto histrico.

40
FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA
RECOMENDACIONES:

Dibujarlo con lpiz mina y disponer

de goma: siempre debemos
corregir.

Dejar copia del primer genograma

de manera de disponerlo como
comparador de la evolucin.

No siempre agotar en la primera

instancia. Podemos completarlo
paulatinamentepero completarlo.
41
GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
Crisis crianza
Crisis inclusin

Tensiones ocultas:
Madres solteras
Alcoholismo
Probl. autoestima

42
 A HACER SU
GENOGRAMA!
 ECOMAPA

En este sentido sita a la familia en

El mapa ecolgico, como tambin
sus relaciones con los distintos
ha sido denominado, complementa
subsistemas sociales, por lo cual
la visin aportada en el genograma
puede ser modificado
y posibilita el conocimiento
constantemente, ya que hay
integral del sistema familiar, con
variacin en la interdependencia de
nfasis en las relaciones externas.
los sistemas humanos y sociales
En definitiva, el Ecomapa

Permite mayor colaboracin

entre el profesional y los sistemas
atendidos y a la vez fortalece el
compromiso de stos en el
tratamiento, dado que la grfica
aumenta la percepcin de las
relaciones familiares con el
entorno y propicia una tarea
conjunto
ECOMAPA: RED SOCIAL
Relaciones primarias Familiares
No familiares
Cnyuge
Amigos
Padres

Vecinos
Hijos
Individuo
Compaeros
de trabajo Otros
parientes

Sistema Sistema de Sistema

Trabajo Otras
religioso salud educativo
Relaciones secundarias
 Amigos Iglesia
ECOMAP
A
Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo

Naturaleza de las convenciones
Fuerte

Novio Dbil

Estresantes

Flujo de energa
Coro del Bo.
y recursos
 VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIN
DE UN
ECOMAPA

Buscar apoyo
Observar las
cuando los recursos Incrementar la
conexiones de la
personales y sensacin de
familia con otros
familiares son poder en la familia.
subsistemas.
escasos.
 VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIN
DE UN
ECOMAPA

Detectar las Orientar en el

carencias ms fortalecimiento Fomento de la
importantes de de alguna red asociatividad
la familia especfica

49
 A
CONSTRUIR
SU
ECOMAPA!
 familiar
Ayudarlo a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente.
Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus
relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles)
.
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva
familiar.

51
52
53
 APGAR
FAMILIAR
Diseada por Smilkstein y
validada en Chile en 1987 por
Maddaleno, Horwitz, Jara,
Florenzano y Salazar.
Indica una valoracin global
de satisfaccin con la vida
familiar.
til como prueba de tamizaje.
Puntaje mnimo:0 y
mximo:10
A mayor puntaje mayor
satisfaccin.

54
 El APGAR
FAMILIAR
Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted
tiene problemas?
Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :

casi nunca 0 puntos COMPONENTE
a veces 1 punto Adaptation ( Adaptacin)
casi siempre 2 puntos Partnership ( Asociacion/sociedad)
Growth ( Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolucin)

55
 APGAR
familiar
De acuerdo a este test se clasifica a las familias en
una de tres categoras de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

ATENCIN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

56
 APGAR MODIFICADO PUNTA EN 5
CATEGORAS: N-CN-AV-CS-S
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn
problema y/o necesidad.
Me satisface la participacin que mi familia me brinda y permite
Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis
emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo para
estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algn amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda?
57
 INTERPRETACIN DE RESULTADOS
TEST APGAR
FUNCIONALIDAD

BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
DISFUNCIN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
DISFUNCIN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje
mximo es de 8/8. Se evala la presencia de soporte y su
calidad. La importancia radica en que se ha encontrado
como fundamental el apoyo de una persona para hacer el
efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener,
por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrs Bello 58
Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel
Smilkstein en 1991
 DIBUJE UN RBOL
Complementa al familiograma
Alta correlacin con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

El dibujo de un rbol es una ayuda para aprender acerca

de la familia le gustara dibujar un rbol que muestre
cmo percibe usted a su familia y sus relaciones con
ella ahora?

60
 DIBUJE UN RBOL
Existe una tabla de descripcin y anlisis de las
caractersticas que mostraron correlacin con la funcin
familiar:
Races
Tronco
Ramas
Hojas
Flores y frutos
Huecos y cicatrices
Adornos
Pjaros
Tamao
Ubicacin
61
 RECOMENDACIONES EN EL
USO DE LAS HERRAMIENTAS:

Aplquelas. Aprenda a usarlas.

Descubra su utilidad y
fundamente su uso.
LA MAYORA
SON DE USO
PROFESIONAL Explique a las familias la
importancia de estas
herramientas.

Comparta sus experiencias

ASPECTOS TICOS A CONSIDERAR
CONSIDERAR EN PRIMER LUGAR LA
INTIMIDAD DE LA FAMILIA.

La familia comparte el inters del

equipo?

Estamos dispuestos a negociar los

diagnsticos y las intervenciones?

Cuidado con el encarnizamiento

informativo.

Cmo cuidamos la privacidad, la

autonoma, la libertad de optar?
 En general como se ha organizado el
abordaje familiar en tu Centro?
Cules herramientas se usan con ms
frecuencia en tu CES?
Qu beneficios ha trado su uso?
A t personalmente que ventajas te ha
dejado?
Qu dificultades tiene su aplicacin?
Qu usamos con ms frecuencia?
Frente a la demanda Frente al cuidado
espontnea: continuo:
Planificar la accin frente
El pensamiento
al riesgo y la
sistmico
vulnerabilidad.

El dilogo abierto Matrices de riesgo

Genograma y CVF (y Otros instrumentos en

el conocimiento los estudios
acumulado) planificados

La deteccin oportuna
VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:
perspectiva profesional

Reconocer que muchos problemas tienen su origen en

la familia y en sus pautas de interaccin.

Reconocer el valor de los recursos familiares y las redes

de apoyo y buscarlas cuando estas no estn presente,
para el manejo de los problemas.

Valorar el rol de la familia y el contexto social en una

vida sana.

Dar indicaciones ms realistas, porque se basan en un

conocimiento cercano del entorno de la persona
(familiar, laboral, etc.).

Disminuyen las situaciones difciles.

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas

Sentir la preocupacin sobre ellos como personas y no

slo por su enfermedad. Sentirse escuchados

Tener ms confianza en expresar sus malestares

(achaques, en el sentido antiguo).

No contar n veces su historia, porque hay un cuidado

continuo.

No esperan milagros, sino respuestas humanas a sus

problemas

Se sienten ms responsables de su salud.

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR: para
las personas
Perciben que su familia y su entorno social son
considerados.

Pueden manifestar sus expectativas con la relacin

profesional paciente.

Pueden expresar sus discrepancias, acordar y negociar.

Se sienten acompaados en sus crisis normativas y no

normativas.

Crean vnculos afectivos con su equipo.

No importa que tipo de
familia sean, lo importante es
lo que creemos que podemos
lograr con ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras realidades.
MUCHAS GRACIAS