SIGNOS Y SNTOMAS DE LAS

ENFERMEDADES MENTALES
(Parte 2)
Dr. CARLOS DE LOS ANGELES
Psiquiatra
angeles@claro.net.do
http:www.smcomplejidad.com
 CONTENIDO

1- PERSONA, VIDA COTIDIANA Y

SISTEMA DE RELACIONES.
2- VARIANTES ANTROPOLGICAS.
3- MODOS DEL VIVENCIAR.
4- CUALIDADES DEL VIVENCIAR
5- CIRCUNSTANCIAS DEL
VIVIENCIAR.
6- SINDROMES Y PSICOPATOLOGIA
1- PERSONA, VIDA COTIDIANA
Y SISTEMA DE RELACIONES.
Para Ortega y Gasset y Julin
Maras, la realidad radical es la
vida de cada persona, en la cual
todo lo dems, se encuentra, se
constituye, se manifiesta, se
construye y se configura. No es el
Cosmos el que encuentra al
hombre, es este quien encuentra
a aquel.
La vida cotidiana de cada quien es
la realidad radical, que se
contextualiza en el juego perenne
de retroalimentacin y bucles
recursivos entre:
A- SABER.
B- DISCURSO.
C- PODER.
D- DESEO.
La persona es una realidad que al
mismo tiempo es irreal. La
persona es algo orientado hacia
el futuro. Posee dignidad por s
misma, por existir.
As debe ser la visin del
psicopatlogo, pues no se
halla frente a un ser
nicamente biolgico o
psicolgico o social; sino
frente a una totalidad: Una
persona:
Bio-Psico-Socio-Cultural-Espiritual.
Ante quien se traza una estrategia
de indagacin por estar afectado
de un trastorno mental.
SABER LEGITIMANTES O NO DISCURSO

PERSONAS
EN
INTERACCION
SOCIAL

PODER EXPECTATIVAS DOMINIO DESEO

P. Sotolongo
 SABER
PODER (LEGO O
ACADMICO. ES LA
(PRODUCE COSAS,
FORMA COMO SE
INDUCE PLACER,
ENTIENDE EL
FORMA SABER Y
MUNDO EN CADA
DISCURSOS)
MOMENTO
(HISTRICO)
PERSONAS
EN
INTERACCIN
SOCIAL

DISCURSO
DESEO (LEGITIMANTE O NO.
(ES INSEPARABLE DE PUEDE EXPRESAR
LOS DISPOSITIVOS DE EXCLUSIN,
GOBERNABILIDAD) PROHIBICIN,
SEPARACIN Y
RECHAZO)
MBITO DE
ESPACIO MBITO
LAS
COHUMANO ECOLGICO
CREENCIAS

MBITO MBITO
LABORAL SABER SOCIO-
ECONMICO

PERSONAS

PODER EN
INTERACCION DISCURSO
SOCIAL

DESEO MBITO
HISTORICO-
MBITO CULTURAL
BIOLGICO MBITO
RELACIONES
POLITICAS
INDEXICALIDAD REFLEXIVIDAD
(QUIENES? DONDE?
(PENSAMIENTOS,
CUANDO? COMO? POR
EMOCIONES BUCLES
QUE? PARA QUE? PARA
RECURSIVOS)
QUIEN?)
CARCTER CONSTITUTIVO
CONTEXTUALIZAR

PATRONES DE
INTERACCIN
SOCIAL
(VIDA COTIDIANA)

CARCTER DE APERTURA
(LOS FINALES SON ABIERTOS)
(PRINCIPIO ETCTERA)
LA VIDA SOCIAL SE
CONSTRUYE CON EL
LENGUAJE DE LA VIDA
COTIDIANA (INDEXICALIDAD).
SU CARCTER CONSTITUTIVO
VIENE DADO POR LOS
PENSAMIENTOS, EMOCIONES
(REFLEXIVIDAD) Y POSEE EL
RASGO DE APERTURA POR
EXISTIR SIEMPRE LA
POSIBILIDAD DE UNA
PLASMACIN ADICIONAL.
 Michel Foucault

Harold Garfinkel
Edmundo Husserl

P. Sotolongo (Academia de Ciencias) Sotolongo y Morin (La Habana)

 5 BASES DEL PODER
(J. French y B. Raven)
1959

PODER PODER DE
LEGTIMO REFERENCIA
(Delegado) (Carisma y Habilidades)

PODER DE
PODER
RECOMPENSA
EXPERTO (Otorga
(Habilidad recompensas o
especfica) PODER DE beneficios)

COACCIN
(Castigo genera
resentimiento y por
esto es el menos
PODER efectivo)
PODER DE
MEDIATICO LAS MASAS
(ONGs) (Indignados)
2- VARIANTES ANTROPOLGICAS.
Sobre el terreno de la
personalidad normal surgen
ciertos rasgos del carcter que
distinguen o tipifican al individuo
sin llegar a la anormalidad,
digamos que son Variantes
Antropolgicas.
Spranger (1936) sistematiz seis
variantes de mucho inters en el
mundo globalizado actual.
Estas son las seis variantes que
encontraremos:
1- Hombre Esttico: Es el
hombre liberal, respetuoso de
las ideologas y de las
actitudes de los dems.

Cultiva la esttica y el arte con

una actitud romntica y
espiritual.
2- Hombre cientfico: Su meta es
la verdad, en ocasiones a la
bsqueda de la verdad puede
ignorar las dificultades que la
realidad le opone. Puede llegar a
ser molesto para los otros por
sus continuos cuestionamientos
de lo aparentemente ya
establecido.
Su afn es el conocimiento y
como es fcil colegir tiene un
profundo espritu de
observacin.
3- Hombre Econmico: Su vida
gira en torno a la produccin
material y el consumo. Toma
en cuenta a los dems con
arreglo a su posicin y
eficacia. No tienen prjimos.
Les cabe la sentencia de
Lutero: su vientre, su Dios.
4- Hombre Poltico:
No desarrolla relaciones
humanas autnticas, de
prjimo a prjimo, sino, de
"arriba" y "abajo". Quin
manda y quin obedece y el
siempre desea estar "arriba".
Su norte es el afn de dominar
y absorber a otros. Dedica su
vida a alcanzar y retener el
poder social y poltico.
5- Hombre Social: Su accin en la vida
est presidida por el altruismo y el
deseo de servir a los dems. Se
sacrifica a s mismo con tal de ser til a
los dems.

6- Hombre Religioso: El centro de su

vida es lo mstico. Servir a Dios es su
mayor satisfaccin, esto lo puede
llevar a cabo dentro de su organizacin
religiosa o en la vida fuera de ella, en
este ltimo caso, su biografa guarda
mucho parecido con la biografa del
hombre social.

En la actualidad vivimos la poca de

los hombres polticos y econmicos.
Esto as, porque si bien es cierto que
millones de hombres se dedican a las
ciencias, la esttica, a servir a Dios o
a ser tiles a otros; no menos cierto
es que quienes alcanzan el poder son
los que encaminan su vida por los
senderos de dominar a otros y
obtener la supremaca en la
produccin y consumo de bienes
materiales.
 En cuanto al material
psicopatolgico K. Schneider
encontr til su ordenacin en tres
grupos:
1- Modos del Vivenciar,
2- Cualidades bsicas del Vivenciar
y,
3- Circunstancias del Vivenciar.
1- Bajo los Modos del Vivenciar
agrup la:
1- Sensopercepcin,
2- Pensamiento y Representacin,
3- Sentir y Valorar,
4- Tendencia y Voluntad que
corresponden a los elementos de
la antigua psicologa.
1-TRASTORNOS DE LA
SENSOPERCEPCIN
La percepcin nos hace conscientes
de los objetos, que son aquello que
percibimos, reconocemos,
pensamos o imaginamos.
La representacin est constituida
por los productos intuitivos. Son
abstracciones.
Cuando se realiza una actualizacin
de lo ya vivido hablamos de
representaciones mnsticas.
Las imgenes sensoriales persistentes y las
eidticas son fenmenos intermedios
entre la percepcin y la representacin.
Las imgenes sensoriales persistentes son
percepciones que persisten despus que
ha desaparecido el estmulo y que no se
acompaan de conviccin de realidad.
Las imgenes eidticas consisten en la
visin voluntaria de objetos vistos con
anterioridad, pero, sin certeza de realidad.
Es frecuente en los adolescentes.
Cuando un sujeto es sometido a una
condicin de escasez o ausencia de
estmulos hablamos de deprivacin
sensorial. Esta deprivacin sensorial puede
ser experimental, clnica, por aislamiento
social o psicopatolgico como sucede en
los estados psicticos.
En situacin de aislamiento son abundantes
las alucinaciones.
Una alucinacin (Ball) es una percepcin sin
objeto presente, a condicin de que exista
claridad de conciencia.
Una ilusin es una percepcin deformada.
Cuando un individuo conserva la aptitud
para distinguir lo sensible, pero, no
acierta con su significado, decimos
que padece agnosia, un trastorno
causado por lesiones cerebrales.
En la conviccin corporal sin sensacin
(Jaspers), el sujeto tiene la certidumbre
de la cercana o la presencia de un
objeto o persona, aunque no lo pueda
ver, ni encontrarlo si lo busca y aunque
juzgue que realmente eso que busca
no est presente.
La anormalidad de las sensaciones
puede estar referida a su intensidad,
cualidad o a la asociacin de las
impresiones sensoriales.
La intensidad de las sensaciones puede
estar aumentada (hiperestesia),
disminuida (hipoestesia) o nula
(anestesia).
Por ejemplo, una seora aquejada por
una neurosis de angustia refiere. Es
que la bulla que hacen esos
muchachos jugandono la
aguantome estralla en la cabeza.
La sinestesia consiste en que a una
sensacin determinada, como un
sonido, se agregue otra de un rgano
diferente como por ejemplo, un color,
que pertenece a la vista. LSD.
Tambin se dan anomalas en la
percepcin de la forma espacial. Las
ms afectadas son las dimensiones
de los objetos. En la micropsia los
objetos se ven empequeecidos, lo
contrario ocurre en la macropsia.
En la dismegalopsia aparece un
sector del objeto agrandado y otro
empequeecido. El sustrato
somtico puede ser una lesin
cerebral o vestibular, pero es
posible la presencia de un
trastorno psquico. Otras
alteraciones de la forma espacial
son la diplopa (visin doble), y la
poliopa (visin mltiple).
La ilusin consiste en la percepcin
deformada de un objeto. Es decir, el
objeto existe realmente, pero, el sujeto
lo percibe de una manera distinta o en
una condicin distinta de la que
realmente est. Son muy frecuentes en
los estados emocionales agudos. Por
ejemplo, es comn que un centinela en
estado de tensin confunda los
movimientos de una rama con
soldados enemigos y hasta llegue a
dispararles.
Una forma de ilusin es la pareidolia, en la
que dentro de un objeto de mayor tamao
se perciben formas o imgenes pequeas,
con o sin movilidad propias. Por ejemplo,
el muchacho que se entretiene viendo
rostros en las nubes que surcan el cielo.
La palabra alucinacin proviene del griego
aluo, un verbo que significa tener el
espritu extraviado.
Malebranche (1638-1715) discpulo de
Descartes, sostuvo que las alucinaciones
se producan por la intensificacin de los
procesos sensoriales e imaginativos del
cerebro.
Ms tarde, Esquirol (1772-1844),
discpulo de Pinel (1745-1826), defini
las alucinaciones de la manera
siguiente: "un hombre que tiene la
conviccin ntima de una sensacin
percibida actualmente, cuando ningn
objeto exterior excita esta sensacin
en los sentidos, est en un estado de
alucinacin, es un visionario".
Baillarger (1809-1890) fue el primero en
aclarar que las alucinaciones se deban
a un mecanismo cerebral y no
perifrico;
contrario a la percepcin normal que
tiene lugar de fuera hacia dentro, la
alucinacin se producira de dentro
hacia afuera.
La mayora de los autores se adhieren a
la definicin de Ball y Esquirol: una
alucinacin es una percepcin sin
objeto.
Tanto Jaspers como Schneider
preconizan que una alucinacin
puede tenerse como verdadera si se
produce en un estado de claridad de
conciencia.
Para las alucinaciones provocadas por
lesiones somticas se reserva el
trmino de Werncke (1848-1902)
alucinosis, que se usa para designar
el trastorno agudo de la conciencia en
los alcohlicos y que se caracteriza
por alucinaciones auditivas
(verbales), estado de nimo ansioso y
persistencia de la orientacin, es
decir, que el sujeto no las acepta
como propias, sino, que las sufre a su
pesar.
Hay alucinaciones en la vida
psicolgica normal, como las
hipnaggicas, que se producen al
pasar de la vigilia al sueo; y las
hipnopmpicas que se producen al
momento del despertar.
Algunos autores como Delgado (1969),
prefieren llamarlas hipnaggicas a
ambas. Son alucinaciones no
patolgicas que tienen la apariencia
de ensueos y que se engranan con
el pensamiento simblico.
Las imgenes eidticas ya descritas
pertenecen al espacio subjetivo,
consisten en que hay sujetos que
al mirar un objeto durante un breve
lapso de tiempo al fijar la vista
hacia otro espacio pueden seguir
observando el objeto y hacer una
descripcin rica en detalles.
Otro fenmeno de fijacin es la imagen
post-ptica que es la que persiste
dificultando la visin de los objetos
reales, esto es, debido a su viveza y
tenacidad. Por ejemplo, los correctores
de cuartillas de imprenta que han
trabajado durante unas horas, al salir a
la calle, continan viendo las pruebas.
Las visiones fantsticas son creaciones
ricas en formas y colores que se
renuevan en el campo visual cuando se
tienen los ojos cerrados e inmviles.
Las alucinaciones extracmpicas
son aquellas que el sujeto refiere
tener fuera de su campo visual
normal. Por ejemplo, ver detrs de
s como si la visin se realizara a
travs de la regin occipital.
La alucinacin negativa se produce
cuando la persona sufre la falta de
visin de objetos que tienen por
delante. Por ejemplo, el histrico
que no ve un objeto que le
representa la pulsin reprimida.
La autoscopia o la heautoscopia
consiste en la visin del propio
cuerpo como si fuera un doble o
una imagen en espejo de s mismo.
El olfato y el gusto muestran menos
alteraciones y cuando se presentan
son menos diferenciadas que las
de los otros sentidos.
La anosmia es la incapacidad de
reconocer olores y ageusia la
incapacidad para percibir sabores.
La anosmia ms interesante pudiera
ser la psicgena. Por ejemplo, una
paciente con experiencias de
lesbianismo en su adolescencia,
contrae matrimonio y desarrolla la
incapacidad para percibir los
olores, incapacidad que
desaparece al divorciarse e
instaurar una nueva pareja
lesbiana.
2- TRASTORNOS DEL
PENSAMIENTO Y
REPRESENTACIN
 La representacin es el modelo de
vivencia teortica o cognitiva,
mientras que los sentimientos y la
volicin son ateorticas (pragmticas,
empricas o neutrales).
Hay dos grupos de vivencias
cognitivas: uno formado por los
productos intuitivos como las
representaciones, y otro, por los
productos del pensamiento
(conceptos y juicios).
La representacin tiene un contenido
concreto determinado. El concepto se
refiere a lo abstracto y universal.
Las representaciones pueden ser
fantsticas o mnsticas. Las
fantsticas son inventadas por el
sujeto. Las mnsticas como dijimos
antes, actualizan una sensopercepcin
ya vivida.
La representacin de la fantasa es
recrear una percepcin asociando
datos sensoriales con imgenes del
recuerdo, pero, distintas de las que
originalmente integraron la percepcin
primaria.
La noesis es la actividad del pensar.
Sus tres actividades esenciales son:
la formacin de conceptos, que
consiste en captar la esencia de los
fenmenos y objetos. La formacin de
juicios que est representada por la
relacin entre dos o ms conceptos; y
la deduccin de conclusiones que
son nuevos juicios obtenidos al
establecer nuevas relaciones entre
los contenidos de uno o varios
juicios.
El pensamiento realista es el modo de
pensar alimentado por las
representaciones mnsticas que asocia
las ideas por sus vnculos de significado y
relaciones temporo-espaciales, y por
ltimo, formulando conceptos y juicios.
El pensamiento realista es opuesto al
fantstico cuyos contenidos se refieren a
hazaas imaginarias del sujeto, es un
pensar ilgico e irreal. El pensamiento
fantstico es frecuente en los nios y
adolescentes que persiste en la vida adulta
en los inseguros y los tmidos.
La Hiperfantasa de Ziehen se
desarrolla en personalidades
necesitadas de estimacin. Si se
acompaa de teatralidad e
histrionismo deviene en Pseudologa
Fantstica, en la que el sujeto trata de
llevar a la realidad sus fantasas
engaando a los dems y a s mismo,
porque entregado a realizar su teatro
para convencer a los dems pierde
los lmites entre la realidad y la
fantasa.
Las alteraciones del pensamiento
ms relevantes son:
1- Pensamiento prolijo: En el que
hay una abundancia de datos
innecesarios y accesorios. El
sujeto continuamente recorre
caminos secundarios sin poder
distinguir lo esencial de lo
contingente. Se presenta en la
deficiencia mental, al inicio de la
demencia, y en epilpticos con
psicosndrome orgnico.
2- Pensamiento incoherente: La asociacin
de ideas es algica y desprovista de
sentido. No se distingue del pensamiento
disgregado del esquizofrnico, pero, si se
produce en presencia de una conciencia
ofuscada leve u onrica debe
sospecharse una psicosis exotxica o
sintomtica.
3- Pensamiento disgregado: Es el
pensamiento algico y carente de sentido
(incoherente) que se da en marco de una
conciencia lcida y pensamos con
seguridad en el diagnstico de
esquizofrenia..
Especial inters revisten dos experiencias
delirantes:
Percepcin Delirante: Es bimembrada. El
primer miembro de la vivencia es la
percepcin normal de un objeto, pero, el
segundo miembro es la interpretacin
anormal de tipo autorreferencial y nocivo
que le da el sujeto.
Por ejemplo, ver un cuchillo en la cocina y
pensar: Es un mensaje de que me van a
matar como a un perro a las dos de la
tarde. De seguro pensaremos en un
brote esquizofrnico.
La otra vivencia es la Ocurrencia
Delirante: Es unimembrada. El
sujeto de repente y sin un
antecedente inmediato o evidente,
tiene la firme conviccin de que l
es el hijo de Dios. Por eso,
tambin se le llama Inspiracin
Delirante. Es una vivencia
frecuente en las esquizofrenias,
pero, tambin puede aparecer en
cuadros depresivos profundos.
4- Pensamiento oligofrnico: Es un
pensamiento pobre y concreto. Es
muy escaso en representaciones,
conceptos y juicios. La
generalizacin, abstraccin y sntesis,
la diferenciacin entre lo real y lo
imaginario, causa y efecto, el todo y
las partes; son actividades muy
distantes al oligofrnico superficial.
Cuando el trastorno es profundo el
pensamiento se reduce a
representaciones inconexas y
fragmentarias de orden intuitivo.
5- Pensamiento demencial: Es vago e
inadecuado. La comprensin de los
conceptos, juicios y razonamientos es
insuficiente. Por todo ello cometen errores
al intentar aplicar sus ideas a una situacin
determinada. Es el reflejo de la ruina
intelectual.
6- Pensamiento manaco: Es el que cursa con
un ritmo acelerado, (taquipsiquia) cambia a
menudo por la distraibilidad del sujeto
(atencin lbil), la asociacin de
representaciones y conceptos se realiza por
el significado y relacin temporo-espacial;
adems por la semejanza externa de las
palabras, en especial, por asonancia.
Tanto el manaco como el
hipomanaco (un grado menor de la
mana), se presentan logorricos
(curso rpido e incoercible de
lenguaje).
En el pensamiento manaco se da la
fuga de ideas, en la que el sujeto salta
de un grupo de ideas a otro con tal
velocidad que no puede seguir su
curso de pensamiento con el lenguaje
y para lograrlo deja "espacios en
blanco" durante el discurso.
7- Pensamiento depresivo: Tiene en
comn con el manaco la escasa
produccin de nuevos conceptos y
juicios, pero muestra mucha
contraposicin en sus rasgos. Curso
lento (bradipsiquia), dificultad en
distraerse con estmulos exteriores,
adhesin a una misma lnea de
pensamiento, falta material
asociativo, el lenguaje es escaso y a
menudo lento. Como su nombre lo
indica ocurre en sujetos deprimidos,
pero, puede presentarse en los
estados de agotamiento.
8- Pensamiento esquizofrnico: Resulta
muy llamativo en razn de las
alteraciones tan groseras que
presenta. Sus anormalidades
consisten en:
8.1- Pensamiento disgregado: Ya vimos
que es un pensamiento caracterizado
por la falta de vnculos en las
representaciones y en los conceptos.
La disgregacin total da como
resultado un pensamiento
completamente algico (Ensalada de
palabras).
8.2- Concretismo reificante: Invade
los contenidos abstractos
transformndolos en cosas, los
conceptos abstractos son usados
en abundancia, pero, son
cosificados por el paciente
siguiendo una va personal, ya que
el concretismo es producto del
autismo (creacin de un mundo
centrado en la interioridad del
sujeto).
8.3- Interceptacin del pensamiento:
Cuando el paciente est hablando de
repente se le "corta" el pensamiento y
tiene que suspender el discurso. Es
un fenmeno que se presenta con
frecuencia en los enfermos
catatnicos y que puede durar desde
minutos hasta horas. Debe
distinguirse de las ausencias
epilpticas en las que existe un
compromiso de la conciencia,
mientras que en la interceptacin la
conciencia permanece inalterada.
8.4- Ambivalencia: Consiste en la
coexistencia de dos pensamientos
de significado contrario en un
mismo individuo. Ej. "Si, otras
veces he estado aqu y no he
estado aqu".
8.5- Perseveracin: Es la repeticin
de ideas o palabras. Ej. En la
agitacin catatnica el paciente
reitera las mismas ideas de modo
incesante.
8.6- Pensamientos hechos o
sustrados: Es propio de los
esquizofrnicos el creer que sus
pensamientos les han sido
robados o que sus pensamientos
les son impuestos por otras
personas. Son vivencias de
influencia que tambin pueden ser
referidas al rea de la voluntad, los
sentimientos o el actuar.
Figuran todos ellos entre los
sntomas de primer rango de K.
Schneider para el diagnstico de
esquizofrenia. Ej. "hace mucho
tiempo que no puedo pensar...la
vecina del frente no me deja
pensar, ella me quita las ideas con
un aparato o con brujerano s,
eso fue para que su hijo no se
casara conmigo". (Robo del
pensamiento).
8.7- Sonorizacin del pensamiento: Es
un fenmeno afn al robo y a la
difusin del pensamiento. Aqu el
paciente refiere que sus
pensamientos suenan y que todos
se enteran de lo que l piensa. Ej. Un
joven esquizofrnico entra a la
consulta y al preguntarle cmo se
siente hoy no contesta, al insistir en
la pregunta nos dice: " Ya se lo
dije...(sonre)usted ya sabe...ya se
lo dijepara qu me pregunta otra
vez".
8.8- Pensamiento autista: Se caracteriza por estar
motivado por acontecimientos internos ms que por
la realidad exterior. Es un ensimismamiento. Un
estado de incomunicacin en extremo patolgica.
Este trmino es reservado para los esquizofrnicos
que sufren de autismo.
9- El pensamiento obsesivo es abundante en
representaciones e ideas obsesivas, esto es, que
persisten en la conciencia a pesar de que el
individuo las reconoce como absurdas, pero, sobre
todo ajenas al Yo. Ej. Un paciente que piensa que su
cuerpo despide "mal olor" y que no puede evitar que
este pensamiento lo asalte a cada momento
(Obsesin), pasa a defenderse de su "mal olor"
bandose a cada rato (Compulsivo) aunque
reconozca que la idea es absurda. Nos declara:
"sufro mucho doctor, pero no puedo con
estotengo que baarme muchsimas veces al da.
 Por otro lado, el lenguaje ha sido objeto de
muchas investigaciones y muchas veces se ha
convertido en el centro del debate filosfico.
El lenguaje ha sido visto como medio de
expresar ideas", medio de comunicacin
entre seres vivientes", y, como sistema de
signos que pueda servir de medio de
comunicacin.
Para Alonso-Fernndez (1982) el lenguaje tiene
dos finalidades: servir de vehculo de
expresin de las vivencias y los estados
psquicos subjetivos y para establecer la
comunicacin entre las personas. Es a la vez,
medio de expresin y de comunicacin.
La lingstica funcional y estructural
moderna es fundada por Saussure
(1857-1913) quien distingui en el
material lingstico dos tipos de
elementos: el sonido estructurado
(significante) y el contenido psquico
(significado) que puede ser entre
otros modos, afectivo, ideativo, etc.
En definitiva, el significante es la
imagen acstica; el significado es el
contenido conceptual y la fusin de
ambos da como resultado el signo
lingstico..
 La semntica es el estudio del significado,
mientras que la descripcin cientfica de
los significantes es realizada por la
fonologa y la sintaxis.
Volvamos a la temtica central.
Las alteraciones del lenguaje pueden ser
debidas a lesiones instrumentales como la
sordomudez, audimudez (escucha pero, su
aparato fonador est daado) disfonas,
disartrias y la tartamudez.
Tambin pueden ser modificaciones por
alteraciones psquicas como la logorrea,
mutismo, pararrespuestas, ecolalia,
glosolalia, etc.
 Finalmente, pueden deberse a lesin
cerebral como las afasias, que son
alteraciones del lenguaje como
vehculo de expresin y elaboracin
del pensamiento.
Las afasias se asocian con apraxia,
agnosia y hasta dficit intelectual.
La alexia es un trastorno afn a las
afasias y consiste en la incapacidad
de leer textos escritos.
La asimbolia es la incapacidad de
comprender los smbolos, en especial
del lenguaje.
La alexia puede ser pura o asociada
con agnosia o con agrafia. La pura y
la alexia con agnosia de los objetos y
colores se deben a lesin del lbulo
occipital. La alexia con agrafia se
debe a lesin parietal a nivel del
pliegue curvo. Est presente en el
llamado sndrome de Gertsmann que
consiste en incapacidad para escribir
(agrafa), para calcular (acalculia),
para distinguir el lado derecho del
izquierdo y, para reconocer las
diferentes partes del cuerpo. La lesin
es en el lbulo parietal dominante.
Las perturbaciones psquicas dan lugar a
alteraciones del lenguaje, las ms frecuentes
son:
Logorrea: Consiste en un flujo muy rpido e
incesante de palabras que aparece en casi
todos los estados de agitacin psicomotriz,
como en la agitacin catatnica y en las fases
maniacas.
Mutismo: Consiste en permanecer en
completo silencio a pesar de poseer un
dispositivo del lenguaje sano. Se presenta por
simulacin, por histerismo, de modo
voluntario, por estupor catatnico o
melanclico, en estados demenciales
avanzados y en las formas aquinticas e
hiperquinticas de las psicosis de la motilidad.
 Estereotipia verbal: Consiste en la
repeticin de una palabra o frase
que no guarda adecuacin a las
circunstancias. Es frecuente en las
esquizofrenias, demencias,
depresiones y las epilepsias.
Iteracin Verbal: Es la repeticin de
una palabra varias veces seguidas.
En algunos enfermos obsesivos el
contenido puede ser obsceno y
entonces, le llamamos coprolalia.
En las enfermedades con lesin de los
ncleos grises de la base se presenta
en paroxismos la pronunciacin
acelerada de las palabras, a veces de
modo explosivo y se le llama
taquifemia, cuando se repiten de
modo iterativo se le llama palilalia.
La repeticin espasmdica de una
slaba en medio o al final de una
palabra, fenmeno que es frecuente
en las demencias preseniles como el
Alzheimer y se le llama logoclonia.
Ecolalia: Consiste en la repeticin de
palabras o frases emitidas por otros
en presencia del paciente, resulta
como si fuera un eco. Aparece en
esquizofrnicos catatnicos. Cuando
las vivencias esquizofrnicas son tan
'grandiosas" o "fascinantes" que no
existen palabras normales con las
cuales expresarlas, el esquizofrnico
inventa palabras nuevas
(neologismos) que en un grado de
profusin extrema llega a la
glosolalia, creacin de una nueva
lengua.
3-TRASTORNOS DE LA
AFECTIVIDAD.
Para Kurt Schneider (1948 y
1962),los sentimientos Son
estados pasivos del Yo que se
acompaan de una tonalidad
agradable o desagradable.
Los sentimientos se clasifican en:
1- Sensoriales,
2- Vitales,
3- Psquicos y
4- Espirituales.
De este modo que podemos intuir un
entramado que une todos los sentimientos
en la vida afectiva como una totalidad.
Tomando como modelos al hambre, la sed, y
el sexo puede estudiarse el trnsito
paulatino de un sentimiento en otro. Como
es sabido el hambre, la sed y el sexo
corresponden a la vida instintual; pues bien,
el sentimiento vara de acuerdo a que el
momento sea de tensin, satisfaccin o de
hartura.
Por otro lado, los movimientos afectivos
intensos y bruscos son los llamados
afectos, emociones y pasiones.
 La diferencia entre los afectos y las emociones
se fundamenta en que los afectos no conllevan
modificaciones somticas en el sujeto que los
experimenta.
En las emociones, por el contrario, se
producen cambios psicosomticos y nunca
falta el dato de conmocin corporal.
Las pasiones son ms duraderas que los
afectos y las emociones, adems de que bajo
su influjo se deforman las ideas del individuo
Esta deformacin puede producirse por dos
caminos: el de la holotimia (un sentimiento
colorea toda la vida psquica). O mediante la
catatimia (un estado emotivo deforma las
ideas sobre un tema determinado).
Surgen as las ideas sobrevaloradas, que
son ideas sobrecargadas de afectividad y
que dominan el centro de la conciencia
para desde all regir el pensamiento y la
conducta. El sujeto sobrevalora las ideas
y los juicios acordes con su pasin y anula
todo lo que se antepone a ella.

Cuando una idea sobrevalorada llega al

grado de tornarse impermeable a la
experiencia vivida y a la argumentacin
lgica le llamamos idea deliroide.
.
Las enfermedades del nimo o timosis son
aquellas cuyo sntoma nuclear y primario es
un estado de nimo morboso, un
sentimiento vital patolgico.
La semiologa de las enfermedades afectivas
est dominada por el estado de nimo
patolgico, un cierto ritmo fsico y una base
somtica desconocida pero supuesta.
Entre las enfermedades del nimo tenemos:
las neurosis fsicas, algunos sndromes
paranoides, las psicopatas (K. Schneider) y,
por supuesto, las psicosis ciclotmicas
(Manaco-depresivas o enfermedades
afectivas).
 La ansiedad es vivida a un nivel ms
psicolgico, se vivencia como falta de
aire, se acompaa de inquietud o
sobresalto, la vivencia del tiempo se
acelera y el sujeto cree que todo lo
deletreo es posible, de ah la zozobra
y el desasosiego.
Por su parte, la angustia es ms
visceral, ms fsica, se manifiesta
como opresin precordial o
epigstrica, se presenta como
sobrecogimiento y el tiempo se vive
como lentificado y, por momentos
hasta detenido.
El vrtigo timoptico se presenta en la
clnica en dos formas: el vrtigo
laberntico que consiste en la
sensacin de que los objetos se
desplazan o giran en una determinada
direccin. El vrtigo timoptico o
angustioso se presenta de otro modo,
la sensacin es de que es uno mismo
quien se desplaza u oscila. Nuestros
pacientes refieren que cuando se
acuestan sienten como si se mecieran
en la cama.
Otros me han referido que sienten el piso
como si fuera de algodn o algo blando.
Otros dicen que tienen la cabeza llena de
humo, que la tienen confusa o que se
sienten inseguros al caminar.
El aburrimiento se caracteriza por la
sensacin de falta de novedad. As resulta
que muchos depresivos no relatan entirse
tristes, sino, aburridos.
Para diferenciar la apata o indiferencia, del
aburrimiento, debe tomarse en cuenta que
mientras en la apata existe una prdida de
los intereses y de las aspiraciones; en el
aburrimiento, las aspiraciones flotan sin
encontrar su objeto.
 La astenia o fatiga vital se caracteriza por
cansancio permanente, falta de impulso
para las actividades fsicas o psquicas, y
laxitud.
Contrario al agotamiento, la astenia mejora
a medida que el da avanza. Las horas de la
maana son peores que las de la tarde, las
horas de mejora son las del perodo del
medioda al atardecer. Aqu, vuelve a
empeorar la vitalidad del enfermo.
El miedo se diferencia de la angustia en que
es un sentimiento psquico, es reactivo, est
motivado; se acompaa de un contenido
concreto. Se tiene miedo de algo.
 La angustia va en sentido contrario,
es inmotivada, somatgena, el
presentimiento de toda posibilidad
daina, la nada.
De manera que cuando la angustia es
transformada en miedo hemos puesto
en marcha un mecanismo defensivo,
la angustia se presenta en el
momento menos esperado, el miedo
slo har su aparicin cuando el
objeto del miedo est presente o
exista la posibilidad de que se
presente.
La formacin de fobias tambin es un
mecanismo defensivo ya que la
angustia-objeto (fobia) es menos
mortificante que la angustia-nada.
Entre la angustia y el miedo se halla el
temor que es un fenmeno ms difuso y
desconocido que el del miedo.
En las obsesiones los estmulos
proceden del mundo interior, mientras,
que en el fbico vienen del mundo
exterior.
Como ya sealamos anteriormente,
existe una profusin de angustia en los
fbicos, no as en los obsesivos, en
ellos, la angustia pudiera faltar.
Por otra parte, el obsesivo tiende a
aislarse para entregarse a sus rituales
obsesivos, a cavilar, pero, el fbico
precisa de la presencia de otros para
protegerse de sus fobias.
De gran importancia resulta el hecho de
que los contenidos obsesivos son
vivenciados por el sujeto como ajenos
al Yo, inautnticos, irreales y absurdos
que le dominan sin motivo (gruhle).
Los contenidos fbicos son vividos
como autnticos, propios y reales.
Si se dejaran al curso de su evolucin
espontnea los fbicos tienden al
estacionamiento, pero, los obsesivos
se distinguen por su progresividad.
un sentimiento psquico anmalo no
slo sea el resultado de una vivencia
humana, sino, que adems puede dar
lugar a una conducta anormal. As
ocurre con los alcoholmanos, cuya
ingesta tiene como base la
desesperanza y el sentimiento de
soledad.
 Por ltimo, los sentimientos
psquicos anmalos aparecen como
disposiciones afectivas persistentes,
actitudes" para Alonso-Fernndez
(1976), que se expresan como timidez
o como hipocondra, que son dos
disposiciones afectivas de mucha
importancia en el mundo de hoy.
El sujeto tmido tiende al aislamiento
psquico o a la retirada total ante la
presencia de otras personas.
 La clave de esta dinmica personal se
halla en el sentimiento de inferioridad
que el sujeto somete a represin y
compensacin. Hay tres grados
posibles de compensacin:
1- En el primer grado el sujeto se
orienta a suprimir o reducir el defecto
que le hace sentir inferior. Por ejemplo,
un individuo con una mancha o un
tatuaje en el antebrazo y que trata de
ocultar con el uso permanente de
camisas de manga larga.
2- En el segundo grado el individuo,
conocedor de que le resulta imposible
vencer su defecto se desva a otro rengln
de la vida donde si puede triunfar. Por
ejemplo, un estudiante de escasa
complexin fsica lo que le impide
destacarse en los deportes, tiende a
compensar esta inferioridad
convirtindose en el mejor estudiante de la
clase.
3- En la compensacin de tercer grado el
sentimiento de inferioridad es rechazado
de la vida consciente y reemplazado por
un sentimiento exagerado de
autovaloracin que se distingue por su
inautenticidad.
 En la actualidad muchos tmidos se
hacen adictos a Internet porque esta
va les permite la comunicacin
annima con otros seres humanos.
La hipocondra ha seguido un curso
histrico ms complicado que la
timidez, pero, el hecho es que el
trmino se usa en forma adjetiva para
sealar a los individuos que viven
pendientes de su funcionamiento
corporal. Su actitud est
excesivamente ligada a la corporalidad,
mejor an, a los trastornos corporales.
Es lgico que en las depresiones exista
una exagerada preocupacin por el
funcionamiento corporal, para
comprender esto, slo recordemos las
tres preocupaciones bsicas del
depresivo: Su salud espiritual (delirio
de culpa), su salud econmica (delirio
de ruina) y, su salud fsica (deliro de
enfermedad).
Por ltimo, las dismorfofobias
constituyen una especie de
hipocondra externa, una hipocondra
esttica. El sujeto siente que una parte
de su cuerpo es fea, muy pequea o
muy grande.
4- Trastornos de los impulsos y la
voluntad.
 El impulso alimentario puede alterarse en
sentido cualitativo o cuantitativo.
Desde el punto de vista de la alteracin
cuantitativa, tenemos la exageracin del
impulso alimentario o bulimia y la inhibicin
que puede presentarse como sitiofobia o
como anorexia.
La bulimia puede llegar al extremo de un
hambre insaciable y permanente. Aparece
bulimia en algunos depresivos, manacos,
esquizofrnicos, neurticos y oligofrnicos.
Algunos depresivos vivencian la bulimia
como algo desagradable.
Sitiofobia es el rechazo de los alimentos y
se presenta en cuadros psicticos en los
que est condicionado por el negativismo,
vivencias delirantes y estados de estupor.
La sitiofobia es frecuente en los
esquizofrnicos con ideas delirantes de
perjuicio. Por ejemplo, un joven de 20 aos
al rebasar un brote de la enfermedad
declara: No quera comer porque saba
que me iban a envenenareso era lo que
yo creafueron cosas de mi imaginacin
porque mi familia no me va a querer
matar.
En la anorexia mental se conservan las
ganas de comer, pero, no se desea comer,
digamos con Alonso-Fernndez (1981) que
existe una voluntad antialimentaria. Al
tenor de esta voluntariedad de no comer y
la persistencia del deseo de comer, las
pacientes desarrollan varios mecanismos
que neutralizan el efecto del alimento
como: provocarse el vmito
inmediatamente finalizada la comida,
correr de un lado a otro cuando se les
obliga a comer. En otros casos, ingieren
grandes cantidades de caramelos para
contrarrestar el hambre.
 Alonso-Fernndez (1982) seala tres
deseos bsicos en estas enfermas:
1-voluntad de autodestruccin,
2-voluntad de espiritualizacin y,
3- voluntad de des-sexualizacin.
Entiende que existe una depresin
endotmico-vital, aunque sea larvada,
como agente etiolgico de la
anorexia. Esto explicara la voluntad
de autodestruccin y muerte.
En la voluntad de des-sexualizacion, la
muchacha se opone a la feminidad corporal
(mamas, ciclo menstrual, etc.) evitando su
desarrollo con la anulacin de la ingesta
alimenticia; en el fondo su deseo es "no
llegar a ser mujer". No olvidemos que los
ideales de delgadez en la cultura actual
promueven hbitos anorxicos.
Las alteraciones cualitativas del impulso
alimentario son: alotriofagia (Pica) y los
antojos alimenticios.
 En la alotriofagia o pica el sujeto ingiere
sustancias inasimilables, como cal,
pintura, tierra, etc. La pica es frecuente en
oligofrnicos y pudiera ocurrir en
esquizofrnicos y demenciados. En los
alcohlicos se da la ingesta de productos
diversos como, agua de colonia,
alcoholados, gasolina, etc., esto, cuando
no encuentran qu beber.
Los antojos alimenticios no son
exclusivos de la embarazada, aparecen en
cualquier sujeto normal y en otros cuadros
clnicos como el psicosndrome endcrino
pre y postmenstrual.
Otra patologa de los impulsos es la
agresividad exagerada que se da en los
criminales. Glueck y Glueck sistematizaron
las caractersticas del delincuente:
1- Constitucin mesomrfica y atltica
(Sheldon y Kretschmer).
2- Temperamento extravertido, impulsivo y
agresivo.
3- Carcter necesitado de estimacin
social, desconfiado, rebelde y aventurero.
4- Pensamiento concreto.
5- Medio familiar con poca comprensin,
poco afecto y finalmente, padres con
valores ticos muy pobres.
 El sector nosolgico donde mayor
expresin tiene la agresividad es en el del
trastorno antisocial de la personalidad
(sociopatas).
Se manifiestan tendencias agresivas contra
otras personas en la llamada depresin
disfrica (con mal humor) y en la mana
iracunda. Tambin suele presentarse
agresividad en el sndrome paranoide y en
las epilepsias.
Los estados de estupor abundan bastante
en la psiquiatra.
 El estupor tiene tres grados sucesivos:
inhibicin, semiestupor, y estupor. Lo
comn a todos ellos es la reduccin de los
movimientos espontneos y reactivos. Los
tres cuadros estuporosos de mayor
significacin son: la esquizofrenia
catatnica, la psicosis de la motilidad en
fase aquintica y la melancola. En el
estupor catatnico el paciente se muestra
inexpresivo y en silencio. No se mueve ni
responde pregunta alguna. La musculatura
puede estar fuertemente contrada (estupor
tenso) o en relajacin total (estupor
flccido).
Frente a los mandatos puede asumir tres
posturas: obedecer ciegamente las
rdenes (obediencia automtica), hacer lo
contrario de lo que se le ordena o negarse
a obedecer (negativismo activo) y,
finalmente, oponerse a la orden, pero,
permitiendo de modo pasivo que
ejecutemos la accin, como introducirle
los alimentos en la boca o moverle una
extremidad (negativismo pasivo).
Algunos de estos pacientes logran
comunicarse por seas o gestos, pero, no
emiten una sola palabra.
 En la agitacin psicomotriz se produce
una exagerada cantidad de movimientos
expresivos, tanto reactivos como
espontneos.
Es posible observar agitacin psicomotriz
en las reacciones de sobresalto, las
pseudopsicosis histricas, psicosis
epilpticas, psicosis orgnicas,
sintomticas, exotxicas y en algunos
procesos demenciales. No obstante, los
casos ms tpicos se ven en las
depresiones agitadas, esquizofrenias
catatnicas hiperquinticas, psicosis de la
motilidad en fase hiperquintica.
 Entre los trastornos de los impulsos se
dan acciones impulsivas que tienen las
caractersticas de ser sistemticas,
incontrolables e incoercibles.
Entre estas acciones impulsivas
sistemticas destacan: la cleptomana
(impulso de robar), el impulso de
homicidio, la piromana (impulso de
prender fuego); la dromomana
(impulso de fuga) y la dipsomana
(impulso de ingerir bebidas
alcohlicas).
 El impulso de homicidio se presenta
en personalidades sadistas.
En la cleptomana el robo no tiene
fines lucrativos, lo que se persigue es
el acicate de la emocin por la
aventura y el riesgo de que le
descubran; la posibilidad del triunfo o
del bochorno si fracasa. Es propio de
mujeres, sobre todo, durante los das
premenstruales, menstruales o en el
embarazo. En ocasiones la
cleptomana est asociada a una
desviacin sexual.
 La Piromana no debe verse como motivada
por la fascinacin que le produce el fuego al
sujeto, sino, como un acto agresivo
motivado por una frustracin. Este
fenmeno se registra con cierta frecuencia
entre los oligofrnicos.
La Dromomana es un impulso de fuga que
se da en los adolescentes. A veces se
presenta en epilpticos, histricos y
depresivos. Alonso-Fernndez tambin
reporta dromomana entre los oligofrnicos,
distmicos y los hipomanacos.
 Los actos obsesivos primarios son aquellos
que dan forma motora a un impulso
obsesivo. Los actos obsesivos secundarios
son aquellos rituales defensivos contra los
temores obsesivos. Los contenidos
obsesivos son muy diversos.
Los actos impulsivos, contrario a los
obsesivos, son vividos por el sujeto como
algo propio y llevarlos a cabo le representa
una autorrealizacin; los actos obsesivos
son vividos como ajenos al Yo, impuestos
sin motivo, absurdos y que coartan la
propia libertad.
 En cuanto a la voluntad, su esencia
consiste en la capacidad de elegir un
impulso, deseo o motivacin de entre
varios.
En dicha eleccin es lgico que el ser
humano se oriente por los impulsos,
deseos o motivaciones que le
produzcan placer, satisfaccin o un
estado agradable.
Estados de disminucin de la voluntad
son la hipobulia y la abulia, en ellas
predomina lo automtico, lo que
implica una prdida de libertad..
Sobre la funcin de la voluntad se
dan sntomas esquizofrnicos de
primer rango como son: las
vivencias de influencia en forma de
imposicin de pensamientos, actos
y decisiones como resultado de la
intervencin de lo sobrenatural
(demonios, ngeles, etc.), lo
natural (hipnosis, sugestin, etc.) o
lo artificial (ondas elctricas,
aparatos de espionaje, etc.)
2- Entre las Cualidades bsicas del
vivenciar estn:
1- Vivencia del propio Yo,
2- Vivencia del tiempo,
3- Memoria y,
4- Capacidad Psquica de Reaccin
Son cualidades inherentes a toda
vida psquica completamente
desarrollada.
1- TRASTORNOS DEL YO.
El Yo es un concepto fenomenolgico: la
experiencia de uno mismo. En cierto
sentido el Yo es la cara subjetiva de la
personalidad. (Alonso-Fernndez.1976).
El Supery se rige pues, por el principio del
deber. En el Ello, se rige por el principio
del placer. Por ltimo, el Yo se rige por el
principio de realidad.
Para Jaspers las caractersticas formales
de la conciencia del Yo son:

1- Unidad del Yo.

2- Identidad del Yo.
3- Actividad del Yo.
4- Delimitacin del Yo con lo exterior.
Despus de un cuidadoso estudio de la
despersonalizacin cuyo fenmeno cardinal es
la extraeza del Yo, Alonso-Fernndez (1976)
agrega una quinta caracterstica formal: la
familiaridad del Yo. Descubre que "cuando
por la razn que fuera, se degrada la
familiaridad del Yo propio, aparece la
despersonalizacin".
Por su parte, Schneider (1963) haba agregado
como su quinta caracterstica, la "vivencia de
existencia. En tanto el sujeto permanece
consciente, no puede cesar la vivencia de
existencia, sino a lo sumo hallarse
desconcertada, como sucede durante el
estado de duermevela y durante la
obnubilacin".
 1- LA UNIDAD DEL YO.
Es posible que la unidad del Yo se
interrumpa slo parcialmente y de modo
momentneo en el curso de la vida psquica
normal.
La prdida de la unidad del Yo aparece,
sobre todo, en la esquizofrenia y en las
psicosis exotxicas.
a) El autntico desdoblamiento del Yo. El
enfermo nos dice que l es a la vez dos "yo"
que coexisten sin estar conexionados.
b) Otros enfermos dicen, cosa ms
frecuente, "hay otro en mi", "el otro que
esta dentro de m", "yo soy el que era, mas
otro.
En estos existe una invasin del espacio
interior por un Yo extrao.
c) Cuando un paciente tiene un dficit de
la actividad del Yo que no alcanza el
grado de "parlisis" total, experimenta
que unas actividades psquicas le
pertenecen, pero que otras les son
impuestas. Esto le lleva a experimentar
dos "Yo": El suyo propio, el que acta
y el que se le impone desde el
exterior.
d) Los fenmenos de disociacin mltiple,
para los que Alonso-Fernndez (1976)
propone el trmino "atomizacin del Yo".
e) La vivencia de un doble corpreo en el
espacio exterior.
El fenmeno psicopatolgico aqu es la
heautoscopia, que muchas veces es un
verdadero desdoblamiento fsico, pero
otras veces ese doble corpreo tiene
actividad psquica. "es otro yo. Soy yo en
verdad, hace los mismos gestos que yo.
Habla cuando yo hablo".
 Hay tres clases de heautoscopia:
A- El doble corpreo que se
experimenta como una simple
impresin montada sobre un
sentimiento de extraeza hacia la
propia corporalidad. Debe
interpretarse como una variante
especial de despersonalizacin
(Lpez -Ibor.1966).
B- El doble corpreo percibido
visualmente, representa sin duda una
alucinacin visual. (Hecaen y
Ajuriaguerra.1952).
C- El doble corpreo cuya existencia
se conoce directamente y con
plena certeza, como una
revelacin, es el producto de una
inspiracin u ocurrencia delirante.
"Yo existo tambin fuera de mi.
Hay uno igual a m que me sigue a
todas partes. No lo he visto, ni le
he odo, pero lo s. Comenc a
saberlo de pronto. Se me revelo
como una luz en la cabeza".
 2- IDENTIDAD O CONTINUIDAD
DEL YO.
Esta caracterstica es la que nos
hace sentir siempre idnticos a
nosotros mismos (Fractalidad del
Yo). Pero, debido a que los
cambios psquicos son incesantes,
nos sentimos idnticos, pero, al
mismo tiempo con rasgos
diferentes. Kant lo seala al decir
que "somos siempre el mismo,
pero, nunca lo mismo".
 3- ACTIVIDAD DEL YO.
El dficit en la actividad del Yo puede variar
en grados y llegar hasta una verdadera
parlisis. Posiblemente este sea el trastorno
psicopatolgico nuclear y primario en las
psicosis esquizofrnicas,
En la posesin el sujeto se siente dominado
por una fuerte energa psquica que
proviene de fuentes sobrenaturales (brujas,
hechiceros, personas vivas o muertas,
etc.) Los mecanismos son la
hipersugestibilidad del sujeto y elementos
del pensamiento mgico y primitivo.
La esencia de la hipnosis consiste en una
absorcin del Yo del hipnotizado por el Yo del
hipnotizador.
4- DELIMITACIN DEL YO CON LO EXTERIOR.
La separacin entre el Yo y el medio externo se
altera muchas veces en la esquizofrenia y las
psicosis exotxicas.
A- FUSIN DEL YO CON OBJETOS EXTERNOS.
Cuando alguien sacuda un mantel, una
esquizofrnica deca: "No me des mas golpes".
B- APERTURA DEL YO.
Cuando se dan fenmenos de publicacin del
pensamiento. "Todos en el barrio saben lo que
yo piensoellos se dan cuenta aunque yo no se
lo diga a nadie...lo tengo probado...no s cmo
lo hacen".
 C- VIVENCIA DE PARTICIPACIN EN
EL YO AJENO.
"El presidente de los EE.UU. firm el
acuerdo con Rusia porque yo hice
que lo hiciera. No querapero lo
hizo".
D- INCAPACIDAD PARA DISTINGUIR
LO PSQUICO INTERIOR Y LA
SENSOPERCEPCION
(TRANSITIVISMO).
Se confunden el Yo y la realidad
exterior. Vive el acontecer externo
como una experiencia psquica propia
y viceversa.
-DESPERSONALIZACIN Y DESREALIZACIN
Estas representan vivencias de extraeza,
de vaco o de irrealidad.
En la despersonalizacin, el contenido de la
conciencia cuyo carcter de realidad se
altera es la del propio Yo, o sea, la
conciencia del Yo. Surge as la vivencia de
extraeza referida a s mismo. El trmino
despersonalizacin lo introdujo Dugas en
1898.
En la vivencia de desrealizacin prevalece la
sensacin de irrealidad referida al mundo
exterior.
"sentimiento de falta de sentimiento". Un
sntoma bastante frecuente en los
depresivos endgenos.
En la vivencia de desrealizacin prevalece la
sensacin de irrealidad referida al mundo
exterior.
La despersonalizacin es incompatible con el
delirio, pero, no as con la dismorfofobia;
con esta guarda una relacin positiva.
La despersonalizacin en su gnesis, puede
deberse a factores psquicos. Los ms
frecuentes son:
 1- La personalidad narcisista. Porque
cultiva la autoobservacin, adolece de
escasa capacidad de amar (Straus) y
carecen del hbito de comunicarse
con el mundo exterior (Von Gebsattel).
2- Sentimiento vital patolgico, en
especial angustia, tristeza o apata.
3- Nivel de conciencia disminuido.
Como es lgico pensar, debido a una
disminucin de la conciencia del Yo.
2- VIVENCIA DEL TIEMPO
Y ES ESPACIO.
Hoy nos ocupamos de estudiar la
espacialidad y la temporalidad, esto es, no el
tiempo y el espacio objetivos, sino, el espacio
y el tiempo vivenciados respectivamente.
La orientacin temporo-espacial es un
rendimiento complejo que precisa de un
buen funcionamiento de la memoria, la
atencin, el pensamiento racional y la
comprensin.
Estamos frente a dos tipos de espacios: el
objetivo y el subjetivo. El espacio objetivo se
divide en espacio percibido y espacio
representado. El espacio subjetivo se divide
en espacio individual, espacio de accin,
espacio sintnico y espacio cohumano.
El espacio cohumano, como su nombre
indica, es el que usamos para el
dialogo, el encuentro (Buber) y la
comunicacin. Es el espacio que
compartimos con los dems, por lo que
es opuesto al espacio solitario que
vivencian los esquizofrnicos.
Por su parte la temporalidad es el tiempo
vivenciado.
El presente domina la vida de los
oligofrnicos y los demenciados porque
carecen de la facultad de actualizar el
pasado (trastornos de memoria) y de pro-
-yectar el futuro. Los enfermos maniacos se
dejan dominar por el mas mnimo
estmulo del medio ambiente y esto hace
que permanezca bajo la hegemona de un
presente fugaz.
Los sujetos en situacin de gran riesgo vital
prescinden del pasado y del futuro para
lograr sobrevivir a cada momento del
riesgo.
El imperio del pasado es casi absoluto en los
depresivos y puede decirse que en Ia
melancola propiamente dicha, el pasado
tiene un dominio absoluto.
Los delirios de culpa, ruina o enfermedad que
conforman su mundo, muchas veces
encuentran motivacin en hechos del
pasado.
Por su parte, el futuro adquiere vigencia en
los estados de angustia vital. Es un futuro
amenazado, que se ha vuelto presente.
Por ejemplo, la personalidad alcoholmana
esta constituida por una constelacin
signada por la soledad y la desesperanza;
se unen de manera inextricable, un pasado
amenazador representado por una infancia
desafortunada y un porvenir inaccesible
por la falta de esperanza en el xito.
El aburrimiento es un equivalente de la
depresin, precisamente, por la lentitud del
paso del tiempo, tan lento que hay tiempo
para todo, pero; no hay nada que hacer
con el tiempo, entonces, sobreviene el
hasto, la tortura paralizadora del tiempo
esttico. Lo contrario le ocurre al manaco
cuyo tiempo pasa tan vertiginoso que cada
ahora es un pequeo presente, lo que se
llama "presente atomizado". Esto concuerda
con el hallazgo psicopatolgico del
"pensamiento saltgrado" en los maniacos.
3- TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Memoria es la capacidad de fijar
datos (memoria antergrada) y
almacenarlos para recurrir a ellos
mediante el proceso de evocacin
(memoria retrgrada).
La memoria es una capacidad
previa a la inteligencia. . No
obstante, los casos de
oligofrnicos con una gran
memoria son relativamente
frecuentes.
Las alteraciones de la memoria pueden
ser cualitativas y cuantitativas. Las
cualitativas son llamadas dismnesias.
Por otro lado, las cuantitativas
pueden ser por deficiencia como las
hipomnesias y amnesias; o por
funcionamiento excesivo, las llamadas
hipermnesias.
Las dismnesias emanan de alteraciones
de otros sectores de la vida psquica.
La amnesia puede afectar los procesos
de evocacin o los de fijacin.
La amnesia de fijacin es una prdida de
la memoria de los hechos recientes y
se presenta en los estados de
obnubilacin de conciencia, el
psicosndrome orgnico y el sndrome
de Korsakov.
Las quejas neurticas de prdida de
memoria estn condicionadas por la
concentracin excesiva de estos
pacientes en sus vivencias
angustiosas y por tanto, no
constituyen verdaderas prdidas de
memoria.
 La amnesia retrgrada consiste
en la prdida de recuerdos ya
almacenados y puede ser masiva,
lacunar o selectiva (temtica).
La amnesia retrgrada masiva se
extiende a gran parte del pasado y
sigue en su recorrido la ley de
Rbot (1839-1916), o sea, borra
primero los recuerdos ms
recientes, luego, en orden, se
extiende a los ms antiguos.
 La amnesia selectiva o temtica es de
origen psicgeno y consiste en el
olvido de un tema o de un problema
determinado. Se presenta en estados
crepusculares histricos y epilpticos.
El tipo ms importante de amnesia
de evocacin es la afasia amnsica
en la que el sujeto sufre
empobrecimiento en su dotacin de
sustantivos lo que determina
incapacidad para nombrar objetos
conocidos.
Aparece en la epilepsia del lbulo temporal y
en su forma completa y progresiva en los
tumores parietales y en la enfermedad de
Alzheimer.
Las hipermnesias consisten en un
desarrollo supranormal de la capacidad de
memoria y pueden ser permanentes o
transitorias.
Las dismnesias o trastornos cualitativos de la
memoria son: las percepciones y
ocurrencias delirantes mnsticas, el delirio
ecmnstico, los falsos reconocimientos de
personas y las mentiras patolgicas.
Las confabulaciones son recuerdos
engaosos que el paciente abandona con
facilidad y que sirven para llenar vacos de
memoria (amnesia lacunar), como ocurre en
el Korsakov alcohlico.
La mentira patolgica se distingue porque el
propio sujeto llega a creer que sus mentiras
son ciertas. Este fenmeno puede aparecer
en la vida psicolgica normal, como en
los cazadores, pescadores y otros
deportistas.
La forma ms patolgica de estas mentiras
est representada por la pseudologa
fantstica.
4- TRASTORNOS DE LA CAPACIDAD DE
REACCIN PSQUICA.
K. Schneider no concibe la capacidad
psquica de reaccin como "una captacin y
dominio racionales de situaciones",
sino, como la "resonancia afectiva que
despierta una vivencia y a los estados y
actos psquicos que as surgen".
Es conocido el hecho de que muchos
esquizofrnicos tenidos en los
manicomios como demenciados, en
determinadas situaciones reaccionan de
modo muy normal y sensato, aunque esto
sea pasajero. Tambin es sabido que los
enfermos paranoide reaccionan de manera
normal mientras no se tocan los
contenidos pscoticos en la conversacin.
Resulta interesante la demostracin
de Kranz de que los enfermos
afectivos sean menos permeables a
las situaciones que los propios
esquizofrnicos. Tambin se ha
observado que es posible que una
psicosis, ciclotmica o
esquizofrnica, sea puesta en
marcha por una vivencia.
K. Schneider, (1962): "As, pues, un
sujeto no puede "volverse loco"
"por" una vivencia, pero si, en
ocasiones, "por medio" de dicha
vivencia.
3- Entre las Circunstancias del
Vivenciar encontramos
1- Atencin,
2- Conciencia,
3- Inteligencia y,
4- Personalidad.
Son circunstancias de conjunto en
las que se incluye todo vivenciar y
que le condicionan y configuran.
1- TRASTORNOS DE LA
CONCIENCIA Y LA
ATENCIN
 Alonso-Fernndez (1982),
modificando a Rosenfeld enuncia la
conclusin de que "conciencia es la
totalidad de experiencia momentnea
insertada en la corriente de la vida
psquica".
Si comparamos -con Alonso-
Fernndez- la conciencia con un
escenario donde se hace una
representacin teatral, el marco
de la representacin sera la
estructura de la conciencia, y, a
su vez, lo representado constituira
los contenidos de la conciencia.
 Los contenidos de conciencia son de dos
tipos: la conciencia de los objetos
(representaciones, conceptos y
sensopercepciones) y conciencia del Yo
(vivencias impulsivas, instintivas y
afectivas).
La conciencia siempre ser conciencia de
algo.
Entre las obnubilaciones de conciencia se
distinguen las simples y las que se
acompaan de onirismo (delirio onrico).
 Cuando la afeccin es de grado ligero se lentifica la
vida psquica, falta calidad al pensamiento, la
ideacin se vuelve perseverante y se produce
apata.
Si la obnubilacin es de grado medio se produce
adems amnesia de fijacin (imposibilidad de
grabar los hechos recientes), la expresin facial
(mmica) es de perplejidad, el pensamiento se hace
incoherente (como en las psicosis sintomticas
y exotxicas) y el sujeto se desorienta en el
tiempo y el espacio. A veces, ocurren falsos
reconocimientos de personas con carcter
transitorio, ya que cuando ste sntoma con
carcter de persistencia pertenece a los cuadros
delirantes.
En un grado mas acentuado de obnubilacin de
conciencia se da un cuadro de mutismo aquintico
(silencio absoluto e inmovilidad) porque lo que lo
que acontece es un vaco de experiencas psquicas.
 Con respecto a la atencin, Gruhle
distingue dos fenmenos: la conciencia
y el impulso.
Para Delgado (1969) la atencin est tan
ntimamente ligada a la conciencia que
apenas pueden ser separadas la una de
la otra. Pero, seala que al constituir un
factor decisivo en la estructura dinmica
de la intencionalidad, la atencin
adquiere significacin propia.
Hay dos clases de atencin: una activa,
voluntaria y otra pasiva o involuntaria.
Los estmulos hacia los que se dirige la
atencin pueden ser externos, como la
luz, los colores, sonidos, etc. y, tambin
internos, como sentimientos, sensaciones
y motivaciones.
La disminucin ligera de la atencin
(hipoprosexia) y la disminucin intensa
(aprosexia) se deben por lo general a:
apata o falta de inters, como ocurre
en los esquizofrnicos autistas y en los
depresivos; a dficit intelectual como en
los oligofrnicos y demencados, y, por
ltimo, a obnubilacin de conciencia.
Por otro lado, el signo contrario, la
hiperprosexia, no se convierte en un mayor
grado de concentracin, como pudiera
pensarse, sino, que se traduce en un factor
de distraccin porque en la hiperprosexia
hay un exceso de movilidad de la atencin,
ya que los mltiples y cambiantes
estmulos del medio ambiente as como,
los del medio interno reclaman cada uno de
la atencin y esta se desplaza
continuamente de un estmulo a otro. Esto
es lo que ocurre en los manacos y los
hipomanacos.
3- TRASTORNOS DE LA
INTELIGENCIA
 La definicin de la inteligencia como la
capacidad de resolver situaciones nuevas
no es correcta porque dicha capacidad
corresponde mejor a los mecanismos
adaptativos y estos pertenecen a los
dominios de la personalidad y la vigilancia.
La inteligencia consiste en un acto
intrapsquico de comprensin racional, por
medio del cual se le da significacin a un
objeto o una situacin (Alonso-Fernndez.
1982).
Bnet (1857-1911) introdujo el cociente
de inteligencia (CI) relacionando los
dos valores, esto es, la edad mental y
la edad cronolgica, de manera que CI
es igual a la edad mental entre la edad
cronolgica. El resultado en sujetos
normales debe ser igual a 1, menor en
los subnormales y mayor en los
supernormales. Es costumbre
multiplicar por 100 el resultado de
modo que un cociente intelectual
normal seria igual a 100..
 Podemos distinguir pues, tres niveles de
deficiencia mental, con arreglo al CI:
la oligofrenia leve en la que el Cl se halla
entre 50 y 69, la oligofrenia media con un
rango de 30 a 49 y la oligofrenia profunda
en la que es inferior a 30.
Si extrapolamos los estados de riqueza y
pobreza al campo de las alteraciones de
la inteligencia, podemos aseverar que el
oligofrnico es un pobre de toda la vida;
mientras, que el demenciado, es un rico
que se arruin.
4- PERSONALIDAD
Slo una nota sobre la personalidad.
Schneider (1962) postula que no se
puede "hacer derivar la comprensin
de una psicosis a partir de la
personalidad original y anterior. Tanto
las esquizofrenias como las
ciclotimias traspasan y fracturan...
(Con su sintomatologa), el
despliegue normal o anormal
(psicoptico) de la personalidad. Sin
embargo, la psicosis trabaja con el
material de la personalidad.
 Esto es as, la personalidad no puede
originar la psicosis porque sta es un
elemento extrao a aquella. Todo lo ms, la
psicosis quiebra la lnea de desarrollo de la
personalidad, sea esta normal o no. Pero,
como nada del individuo deja de llevar su
sello distintivo, la psicosis, en lo
temtico, estar signada por la
personalidad.
Adems, la locura no puede verse como un
acontecimiento que abarca todos los
sectores de la vida psicolgica. Aunque
trabaja con el material de la personalidad
hay muchas zonas de sta que no son
tocadas por la psicosis.
6- SINDROMES Y
PSICOPATOLOGIA
Igual que en la medicina somtica, en
psicopatologa agrupamos los signos y
sntomas afines a un cuadro clnico en
SNDROMES. Sin embargo, debe tomarse en
cuenta que los sndromes somticos son
especficos de una entidad nosolgica, pero
en psicopatologa los sndromes son
inespecficos (Bonhoeffer), porque un
mismo sndrome puede corresponder a
diferentes cuadros nosolgicos. Por
ejemplo, un sndrome depresivo puede
corresponder a una depresin, a una
intoxicacin por drogas, a una
esquizofrenia, o una enfermedad bipolar.
 LOS SNDROMES PSICOPATOLGICOS
1- SNDROME DEPRESIVO.
2- SNDROME HIPERTMICO.
3- SNDROME DELIRANTE.
4- SNDROME DE AGITACIN PSICOMOTRIZ.
5- SNDROME ESTUPOROSO.
6- SNDROME ENCEFLICO AGUDO.
7- SNDROME ENCEFLICO CRNICO.
8- SNDROME APATO-ABLICO.
9- SNDROME MNSTICO-CONFABULATORIO (KORSAKOFF).
10- SNDROME NEURASTNICO.
11- SNDROME ESQUIZOFRENIFORME.
12- SNDROME HIPOCONDRACO.

La psiquiatra clsica siempre trabaj los

diagnsticos a travs de ejes, pues se
realizaban cinco (5) modalidades
diagnosticas.

1- Diagnstico de Personalidad Previa.

2- Diagnstico Sindrmico.
3- Diagnstico Nosolgico.
4- Diagnstico Somatolgico.
5- Pronstico.