UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DPTO. DE CIRUGIA
CIRUGIA II

Integrantes: Azocar Rosinellys

Arvalo Marianellys
Arismendi Nathali
Basanta Andrs
Blanco Sandry
Junio 2011
Azocar, Rosinellys
Son aquellas en donde existe comunicacin entre el
foco de fractura y el medio ambiente.
1. 60-70% de los Pacientes con Fracturas abiertas son
Politraumatizados.

2. Existen grandes variables de lesin de partes blandas.

3. Al momento de ingreso son siempre heridas contaminadas.

4. Requieren tratamiento de Urgencia.

Energa Absorbida que se requiere para la produccin de una
fractura abierta:

Aplastamiento tisular de la piel y el tejido celular

subcutneo.

Lesin de vasos.

Desprendimiento del periostio.

Dispersin del hematoma.

Depende de la interaccin
entre:

a) Agente

b) El tiempo

c) Ambiente

d) Husped

e) Lesiones Ocasionadas
Segn el Mecanismo de Produccin:

1. Fractura Abierta Propiamente Dicha (Traumatismo directo).

2. Fractura Expuesta (Traumatismo indirecto).

Segn Gustilo y Anderson:

Criterios:

1. Historia del mecanismo de la lesin.

2. Dao de tejidos blandos.
3. Compromiso seo.
4. Grado de contaminacin.
5. Sndrome de compartimiento.
Segn Gustilo y Anderson:

a. Fractura Abierta Tipo I:

Herida Menor de 1cm.

Poco contaminada.
Sin luxaciones ni conminucin asociadas.
Usualmente la herida se produce de adentro hacia
afuera.
Es probable que los bordes fracturados perforen la
piel, sin mayor lesin de tejidos blandos ni
aplastamiento.
Segn Gustilo y Anderson:

b. Fractura Abierta Tipo II:

Herida entre 1 y 5cms.

Dao leve de tejidos blandos.
Contusin de piel.
Poca contaminacin.
Aplastamiento mnimo o moderado.
Segn Gustilo y Anderson:

c. Fractura Abierta Tipo III: presenta una o varias de estas

caractersticas:

Heridas en piel mayores de 5cms.

Llevan un tiempo de exposicin mayor de 6horas.
Fractura con luxaciones asociadas o severa conminucin o
fracturas segmentarias.
Contaminadas de material agrcola.
Con lesin neurovascular.
Todas las amputaciones traumticas.
Fracturas por arma de fuego.
Segn Gustilo y Anderson:

c. Fractura Abierta Tipo III: se subdividen en:

Grado III A:
- Conservan una cobertura adecuada de piel y tejidos blandos.

Grado III B:
- Presentas extenso desgarro.
- Prdida masiva de tejidos blando.
- Desprendimiento de periostio.
- Exposicin de hueso.
- Sin posibilidad de cierre.
- Con gran contaminacin.
Segn Gustilo y Anderson:

c. Fractura Abierta Tipo III: se subdividen en:

Grado III C:
- Asociadas a un dao arterial que requiere reparacin quirrgica.
- Estn incluidas las amputaciones con prdida neurovascular
completa.

La Sepsis asociada
al:
- Grado C = 43%.
- Grado B = 54%.
- Grado A = 4%.
Blanco, Sandry
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. PREVENIR INFECCIONES

2. CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA

3. RESTAURAR LA FUNCIONALIDAD
DEL MIEMBRO.
 TRATAMIENTO:
El enfoque inicial se basa
en:
Historia clnica
Tto del shock
Inmovilizacin del
miembro
Exploracin del miembro
afectado
Examen radiolgico
 TRATAMIENTO:

ESTUDIO ANGIOGRFICO

ANTIBITICOTERAPIA

PROFILAXIS ANTITETNICA

POSIBILIDAD DE
AMPUTACIN
 TRATAMIENTO:
QUIRRGICO:
1. ANESTESIA.

1. NORMAS DE ASEPSIA Y
ANTISEPSIA.

3. COLOCACIN DE CAMPOS
QUIRRGICOS.
4. DESBRIDAMIENTO

5. IRRIGACIN
Arvalo, Marianellys
 Amputacin es el corte y separacin de una extremidad del
cuerpo mediante traumatismo o ciruga.

Indicaciones de amputacin

Las indicaciones absolutas:

1. Perdida neurovascular completa en adultos
2. Lesiones por aplastamiento con tiempo de isquemia superior a 6
horas.
 Las indicaciones relativas:
1. Asociacin con politraumatismo
2. Trauma grave del pie ipsilateral.
variables:
a. tipo de energa en la lesin de huesos y partes blandas.
b. isquemia
c. Choque quirrgico
d. Edad del paciente
Puntuacin:

Las lesiones musculoesquelticas se clasifican de 1 a 4, segn el

grado de energa requerido para producirlas.
La valoracin de la isquemia se basa en signos clnicos como pulso,
perfusin tisular, temperatura, sensibilidad y movilidad.
La gravedad de la hipotensin y duracin afectan directamente a la
puntacin.
La edad
La seleccin del sistema de estabilizacin depende
bsicamente:
El hueso afectado
La localizacin anatmica de la fractura
La eficacia del desbridamiento
Las condiciones medicas del paciente
La disponibilidad de quirfano, de cirujanos ortopedistas y de
equipos quirrgicos.
El grado de inestabilidad de la fractura
La fijacin rgida de las fracturas se indican en las
siguientes situaciones:
Trauma mltiples
Fracturas abiertas G-III
Articulaciones flotantes
Arteriorrafias
Fracturas interarticulares
La estabilidad de las fracturas se puede obtener
mediante:
a. Fijador externo
b. Tornillos interfagmentarios
c. Clavos intramedulares
d. Placas de autocompresin
e. yeso
Fijadores externos
Se indican en las fracturas G-II inestables y en las fracturas G-III
Se emplea en pacientes deteriorados con fracturas abiertas y
tambin en los caos de dudas.
Se debe evitar en los brazos y los msculos por la necesidad de
transfixiar los msculos.
Desventajas
perdida de la reduccin inicial
pseudoartosis
infeccin de los clavos
 Tornillos interfragmentarios
Se usan en las fracturas interarticulares, en fracturas largas o en
espiral.
Se emplean en combinacin con el fijados externo para el manejo
de la fractura o en presencia de fragmentos corticales flotantes.
 Clavos intramedulares
Se recomiendan
Pacientes politraumatizados con fracturas abiertas GI y GII
Fracturas abierta de tibia Grado II excepto el tipo B
Rodillas flotantes
Fracturas diafisiarias de fmur
Fracturas diafiasiarias de humero en pacientes politraumatizados
 Placas de compresin
Son tiles en las fracturas intraarticulares y metafisiarias, en algunas
fracturas diafisiarias de humero y de antebrazo.
Se utilizan cuando la fijacin externa no es factible
Se deben evitar la difisis tibial, por la desperiostizacin requerida
 Yesos funcionales
No se recomienda yesos circulares en el postoperatorio inmediato de
las fracturas abiertas.
En la pierna se autoriza el apoyo en 3 a 6 semanas con los yesos
funcionales de sarmiento
Estn indicados en las fracturas estables, fracturas abiertas G-I y
G-II y fracturas asiladas .
Basanta, Andrs
 Escisin incompleta de tejidos mal vascularizados
Hemostasia inadecuada y drenaje insuficiente
Desvascularizacin de tejidos viables
Osteosntesis con placas sobre tejidos mal
vascularizados
Cierre de herida bajo tensin
No reconocer a tiempo sndromes de compartimiento en
el trauma abierto
 La herida se debe cubrir siempre para prevenir mayor
contaminacin
La inmovilizacin previene un mayo dao del rea
lesionada y esto disminuye la invasin bacteriana
La revisin de la lesin se hace en un medio estril
El desbridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia,
tendones y hueso disminuye la contaminacin
Los antibiticos atacan a las bacterias durante el ciclo
de reproduccin y eliminan el crecimiento bacteriano
La estabilizacin de fractura ha demostrado disminuir
la infeccin, ayuda al cuerpo a re vascularizar la zona
lesionada
Dejar la herida abierta evita hematomas y espacios
muertos
Desbridamientos repetidos
El cuidado secundario (segunda etapa) comprende:

Desbridamientos seriados
Cierre diferido de piel (entre cinco y quince das),
requisitos para el cierre de la herida son:
Buena circulacin
Que no haya tensin de los bordes
Ausencia de tejidos, huesos y espacios muertos
a) Injertos seos tempranos
b) Trasportacin sea
c) Acortamiento inicial por compresin
 Se utilizan cada vez ms aparatos de
movilidad pasiva en recuperacin de
fracturas abiertas e intraarticulares.
Se debe evitar la tendencia a las
deformidades en equino mediante la
aplicacin de frulas dinmicas con
dorsiflexin de tobillo en
postoperatorio inmediato.
Iniciar la movilizacin y el apoyo lo
antes posible.
La buena estabilizacin de fracturas
permite comenzar precozmente los
ejercicios activos de las articulaciones
afectadas.
En los amputados se debe favorecer el
uso de la prtesis inmediata, con yeso y
apoyo temprano.
1. Tratarlas siempre como emergencia
2. Instituir una terapia antibitica adecuada desde el ingreso
3. Realizar inmediatamente su desbridamiento y la irrigacin
4. Asegurar la estabilidad de la fractura
5. Dejar las heridas abiertas inicialmente
6. Obtener una cobertura cutnea temprana (5 a 15 das)
7. Incluir los injertos precoces de hueso esponjoso en el manejo
inicial
8. Decidir rpidamente amputacin cuando est indicada
9. Tratar precozmente los sndromes de compartimiento
10. Rehabilitar la extremidad comprometida desde el comienzo del
manejo quirrgico
ARMA DE FUEGO

Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustin de plvoras

de distintos tipos en un espacio confinado, para la proyeccin a distancia
de un agente lesivo.
 HERIDA DE ENTRADA
TRAYECTO
HERIDA DE SALIDA
Herida de entrada

Orificio:

Puede ser nico o mltiple , redondeado u oval de , dimetro

variable. Mayor o menor que el proyectil.. Influye la forma del
proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel.

Tatuaje

Son los elementos que se sitan alrededor del orificio.

Est formado por la cintilla de contusin y el tatuaje
Trayecto

Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo.

Pueden ser: rectilneos o desviados

Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos

Que, si se fragmentan, dan lugar a trayectos mltiples.

Orificio de salida:

1- puede existir o no

2- muy variable en forma y tamao

3- por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos

4- si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno

5- carecen de cintilla de contusin y tatuaje

 Potencial destructivo de un proyectil

EC= M . V2
2

Proyectiles de alta velocidad (600m/seg revolver, pistola)

Gran dao tisular
Orificios:
OE < OS
Las caractersticas dependen de la distancia del disparo y la elasticidad
y la densidad de los tejidos. Cuanto ms denso es (menos elstico) el
tejido mayor dao tisular

Proyectiles de baja velocidad (< 600m/seg -escopeta)

Dao Tisular: (menor)
Orificios:
OE = OS
Las caractersticas dependen de la distancia del disparo y la elasticidad y la
densidad de los tejidos.
SE PRODUCE UN:

EFECTO CAVITARIO CUANDO EL PROYECTIL CHOCA CON LOS TEJIDOS

CUANDO EL PROYECTIL CHOCA CON

EL HUESO FRACTURA

FRAGMENTOS SEOS: SIGUEN LA

DIRECCIN DEL

PROYECTIL = PROYCTILES SECUNDARIOS

EFECTO CAVITARIO
 Tipo IIIa: proyectil baja velocidad +
fractura transversa u oblicua, sin prdida de
hueso cortical Mnima lesin de tejidos blandos
Tipo IIIb: proyectil baja velocidad +
fractura conminuta, sin prdida de hueso
cortical, mnima lesin de partes blandas
Tipo IIIc: proyectil alta velocidad +
fractura conminuta + prdida de hueso
cortical o fragmentos muy pequeos, lesin
grave de tejidos blandos
 Cubrir la herida con gasas estriles
Lavado copioso solucin
Desbridamiento de los tejidos necrticos incluyendo el
msculo...

Tipo IIIa:
- Desbridamiento mnimo
- Irrigacin
- Antibitico (cefalosporinas, penicilinas + aminoglucosidos)
TipoIII b-c:
- Desbridamiento amplio
- Irrigacin
- Cierre secundario de la Herida
- Estabilizacin (TUTOR EXTERNO)
- ANTIBIOTICO (cefalosporinas, penicilinas + aminoglucosidos)
- Toxoide tetnico
 Tipo IIIa: Excelente
Tipo IIIb: Bueno
Tipo IIIc: reservado, depende de la evolucin
del paciente
Arismendi, Nathali
ELEMENTOS DE LA ESTABILIDAD ARTICULAR
Elementos de Contencin: Son los extremos seos que se
comportan como verdaderos topes slidos.
Elementos de retencin: Son las partes blandas como capsula y
ligamentos, que se oponen a modo de tirantes con cierta elasticidad.
Respuesta muscular.

DOS TIPOS:
1. CERRADOS: ESGUINCES Y LUXACIONES
2. ABIERTOS: HERIDAS ABIERTAS
 SOLUCION DE CONTINUIDAD TISULAR QUE ESTABLECE
COMUNICACIN ENTRE LA CAVIDAD ARTICULAR Y EL EXTERIOR

MECANISMOS DE PRODUCCION .
1. HERIDAS PRODUCIDAS DE FUERA HACIA ADENTRO
2. HERIDAS DE DENTRO HACIA AFUERA
Segn Hampton:

Tipo I: Lesiones de partes blandas, son de escasas dimensiones, suelen

ser heridas punzantes o incisas.

Tipo II: Lesin moderadamente grave de partes blandas con

contaminacin discreta y lesin discreta del hueso o cartilago.Suelen
ser algunas heridas incisas, las contusas y las luxaciones abiertas.

Tipo III: Gran destruccin de partes blandas, con gran contaminacin y

gran destruccin sea y cartilaginosa, suelen ser lesiones por
aplastamiento.
Heridas tipo I

Escasas manifestaciones clnicas, salvo la sintomatologa de herida

cutnea.
Puede existir un ligero dolor e impotencia funcional.

Rx: suele ser normal.

Tratamiento: suele ser expectante, inmovilizacin por un periodo corto

de tiempo, profilaxis antitetnica.
Heridas tipo II y III

Tienen aspecto de lesin grave, con partes blandas

desnaturalizadas y contundidas, suele existir espasmo muscular.
Inspeccin: se ve fluir sangre, y liquido sinovial a travs de la
herida, y en ocasiones se puede observar la cavidad articular a travs
de la brecha.

Rx: Obligada para descubrir la posible existencia de fracturas

articulares asociadas., cuerpos extraos o neurmatros.

Tratamiento: Limpieza quirrgica rigurosa y drenaje.

Inmovilizacin prolongada
ATB de amplio espectro
Profilaxis antitetnica
Heridas tipo III

Son de prever importantes secuelas como rigideces, anquilosis

articulares.
En los casos en que la lesin reviste gravedad, extrema, la
articulacin suele darse por perdida, y habr que proceder a la
reseccin articular.

ARTTRODESIS: Bloqueando la articulacin.

ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION: De forma tarda cuando no
queda ningn signo de contaminacin.