LESIONES POR AGENTES

FSICOS
Dr. Juan Parreo Serpa
TEMAS QUE SE VAN A DESARROLLAR

Lesin traumtica: traumatismos mecnicos

Lesin elctrica
Lesin trmica
Lesiones por altitud
Traumatismos mecnicos

De tejido seo De tejidos Blandos

Traumatismos mecnicos
Tipo de dao depende de :

Forma de objeto de colisin

Energa del impacto
Tejido u rganos
Traumatismo seo
Las lesiones traumticas seas son:
Fractura

Hematoma intraseo
Fracturas
Solucin de
continuidad parcial o
total de un hueso
 Traumatismo de tejidos blandos
Patrn de lesin Causa Caracterstica

Abrasin Rascado o roce Se elimina o lesiona la capa

superficial (epidrmica)

Contusin Objeto romo que lesiona Extravasacin y acumulo de

vasos sanguneos sangre
Laceracin Objeto romo o fuerza Desgarro o estiramiento de
tejido, >vasos intactos,
bordes irregulares

Herida incisa o cortante Instrumento afilado Bordes regulares , vasos

sanguneos cortados

Herida punzante Instrumento largo y estrecho Penetrante si solo rasga,

perforante si atraviesa, con
herida de salida. Forma
especial herida de bala
Lesin Trmica
 Por exceso de Frio
Por exceso de Frio
Por exceso de calor

Quemadura: hipotermia
Lesin elctrica
hipertermia
Quemaduras
Variables de importancia clnica:
Profundidad de la quemadura

Porcentaje de superficie corporal afectada

Inhalacin de vapores calientes y txicos

Rapidez y eficacia de tratamiento: control

hidroelectroltico, infecciones
Variable Subtipos Lesin/agente lesivo Aspecto clnico

Profundidad de la -Espesor total: 3 y -Destruccin -Blanca, calcinada,

quemadura 4 epidermis, dermis, seca, anestsica
anexos
- Espesor parcial: 1 Necrosis coagulativa
y -Epid (superf) Rosas, moteadas,

2 - Epid.+der.superf. -Ampollas, dolorosas

% de superficie - >20% - Shock hipov.,

corporal afectada edema,general y
pulmonar
- >50% Sup. o prof. -Grave, mortal
Inhalacin de vapores -Efecto directo de - Por gases Edema, inflamacin
calientes y txicos calor hidrosolubles
- inhalacin de Aire
caliente y gases -gases liposolubles neumonitis

Alteracin Dsplaz de liquidos,

hidroelectroltica, perdida de proteinas
Pseudomona aeruginosa, Neumona, shock sptico,
s. Aureus, candida IRA SDA
infecciones
Quemaduras
Lesin elctrica
 Dao a la piel u
rganos internos por
una corriente elctrica
Factores de lesin
Intensidad de corriente
Resistencia del tejido
Duracin del contacto
Trayectoria
Forma de corriente
frecuencia
Intensidad de la corriente:
Factor que ms incide en los
efectos.
Sus valores dependen de cada
persona y del tipo de corriente.
A intensidad de 10 mA existe
tetanizacin muscular
(imposibilidad de soltarse del
lugar donde se produce el
contacto elctrico)
Al superarse los m50 A de
intensidad, se produce fibrilacin
ventricular
Resistencia del tejido: Depende de:
Superficie de contacto,

Presin de contacto,

Grado de humedad de la piel: Piel seca >

resistencia. Piel hmeda < resistencia. Mayor
resistencia mayor generacin de calor
Valores generales de resistencia oscilan entre 100 y
500 W tendiendo en cuenta la barrera de los
tejidos, puede llegar a alcanzar valores de hasta
1.000 W.
 duracin: Tiempo del paso de la corriente por el
organismo
Trayectoria: la forma como sta atraves el cuerpo
Trayectoria

la forma como sta

atraves el cuerpo
 Forma de la corriente: continua o alterna
La corriente alterna es 3-4 veces menos peligrosa
que la continua.
Corriente continua o alterna de 100 mA es
considerada como muy peligrosa o mortal.
Frecuencia: A mayor frecuencia menos
peligrosidad, siendo los valores superiores a
100.000 Hz prcticamente inofensivos. Para valores
de 10.000 Hz la peligrosidad es similar a la
corriente continua.
HIPERTERMIA
Diferencia entre fiebre/hiperexia e
hipertermia
Fiebre e hiperpirexia Hipertermia

Hiperexia: Fiebre muy Punto de ajuste

elevada superior a 41,1 hipotalmico en niveles
C normo trmicos.
Punto de ajuste de Fallan los mecanismos
temperatura interna de control de la
hipotalmico elevado temperatura, de manera
Se conservan los que la produccin de
mecanismos del control calor excede a su prdida
de la temperatura
Regulacin de temperatura
Hipotlamo : sensores de temperatura
Sudoracin Comienza a la temperatura cutnea

de 37C., y aumenta a medida que la temperatura

de la piel se eleva
Vasodilatacin
 Si temperatura cutnea cae por debajo de 37C: se
producen:
Vaso constriccin para disminuir el flujo de calor a la
piel.
Cese de la sudoracin.

Temblor para aumentar la produccin de calor en los

msculos.
Secrecin de noradrenalina, adrenalina y tiroxina
para aumentar la produccin de calor.
En los animales inferiores, la ereccin de los pelos y la
piel para aumentar el aislamiento.
Fiebre
En respuestas infecciosas e inflamatorias, distintas
citocinas: IL-1, IL-6 y TNF- interactan con el
organum vasculosum laminae terminalis (regin del
hipotlamo en el techo del tercer ventrculo) y
cambian el termostato corporal para que exista un
T central ms elevada
 Signos de fiebre:
Aumento de FC y R

Vasodilatacin perifrica

Diaforesis

Irritabilidad

Inquietud

Convulsiones

Elevaciones de T nocturna: Sudoraciones

caractersticas de infecciones granulo matosas
pulmonares y trastornos linfoproliferativos
 Elevaciones de T sistmica por encima de 41 o 42
C son incompatibles con la vida
Por encima de 42.5C: Vasodilatacin general,
deficiencia cardiaca y respiratoria
Hipertermia
Por exposicin a cantidades anormales o
prolongadas de calor y humedad sin alivio o
ingestin adecuada de lquidos.
Puede ser creada artificialmente con drogas o
aparatos mdicos
puede provocar varios tipos de enfermedades:
Calambre por calor,
insolacin,
golpe de calor
Hipertermia - Consecuencias

Calambres por calor:

Calambres y espasmos
musculares dolorosos
durante o despus de
realizar ejercicio intenso y
sudar en un ambiente muy
caliente
Se mantiene la
temperatura central, hay
prdida de electrolitos en
el sudor
Hipertermia - Consecuencias

Insolacin

El ms frecuente; sistema
cardiovascular no
compensa hipovolemia,
postracin y colapso
se caracteriza por
nuseas, vmitos, cefalea, sopor
y en casos extremos pueden
observarse convulsiones
Golpe de calor
Asociado a ejercicios con Temperatura y
humedad altas.
Mecanismos termorreguladores fallan: No se
alcanza a disipar ms calor del que se genera o
absorbe: cesa la sudoracin, temperatura corporal
nuclear se eleva
Si se supera los 40 C se afecta al sistema nervioso
central
 Se produce vasodilatacin perifrica generalizada,
con reduccin del volumen circulante eficaz
Necrosis de los msculos y miocardio con arritmias y
CID.
 Temperatura corporal por encima de 40C:
Amenaza de muerte.
41 C comienza la muerte cerebral
44 C el deceso es certero
Temperaturas internas por encima de 50 C
causan rigidez muscular e inmediato deceso
 Causas desconocida: predisposicin gentica, que
incluye citoquinas, protenas de coagulacin y
protenas de shock trmico, que influyen en la
adaptacin al calor y en la aclimatacin ambiental.
Hipertermia maligna
Aumento de la
temperatura corporal
central por anestsicos
(anestesia
general)comunes,
asociada a contraccin
muscular profunda
En raras ocasiones es
desencadenada por
ejercicio vigoroso y
estrs.
Hipertermia maligna
Producido por mutaciones del gen de Rianodina de tipo
I (regula la salida de calcio del retculo sarcoplsmico
del musculo esqueltico)
Se libera excesivo Calcio sin recuperacin activa por la
bomba de Calcio en Retculo Sarcoplsmico
La contraccin muscular desenfrenada, produce exceso
de energa en forma calrica
Aumenta la produccin de CO2, consumo de O2,
acidosis, rigidez muscular, taquicardia, taquipnea
 El antecedente de anestesias previas generales sin
complicaciones no excluye la posibilidad de una
Crisis de Hipertermia Maligna
Hipotermia
Hipotermia
Temperatura corporal por debajo de 35 C,
medida con termmetro en el recto o el esfago.
Ocurre con exposicin prolongada a temperatura
ambiental baja
 Enfriamiento de clulas y tejidos causa cristalizacin
del agua intra y extracelular
Lesin indirecta se produce por cambios
circulatorios: Vasoconstriccin y aumento de
permeabilidad vascular con edema e isquemia
 Hipotermia leve: Temperatura corporal entre 33 C y
35 C, acompaada de temblores, confusin mental y
torpeza de movimientos.
Hipotermia moderada Entre 30 C y 33 C a los
sntomas anteriores se suman desorientacin, estado de
semiinconsciencia y prdida de memoria.
Hipotermia grave, . Por debajo de los 30 C: prdida
de la consciencia, dilatacin de pupilas, bajada de la
tensin y latidos cardacos muy dbiles y casi
indetectables.
Trastornos relacionados con la
altitud
 Reacciones fisiolgicas como consecuencia de la
exposicin a la baja presin de oxgeno que existe
a gran altitud
Variable importante es la velocidad de ascenso
El ndice de mortalidad es aproximadamente de un
4% para ascensos a picos con alturas superiores a
los 7.000 metros.
Disminucin de la presin de O2 produce:
Hiperventilacin

Vasoconstriccin hipoxica

Taquicardia

Hipocapnia

Alcalosis

Disminucin del gasto cardiaco, sobrecarga ventricular

Gran aumento de la presin capilar del pulmn:

edema local
 En 5 a 8 das aparecen poliglobulia
Cuadro clnico
Mareos, Cefalea, Nuseas y vmitos.
Anorexia (falta de apetito).
Agotamiento fsico.
Trastornos del sueo: somnolencia o insomnio.
episodios de disnea sbita nocturna (despertarse bruscamente con
sensacin de ahogo)
Taquicardia
Disnea
Oliguria menos 800 ml / 24 hrs
Aumento de peso
Las manifestaciones ms graves son el edema pulmonar y cerebral