TRATAMIENTO QUIRURGICO DE

LOS FOCO APICALES

APICECTOMIA
 CIRUGIA PERIAPICAL

DEFINICION
Tiene por objetivo la eliminacin de
una lesin periapical.
Se sustenta en tres tcnicas
principales (legrado, apicectoma y
obturacin retrgrada)
Tambin es conocida como : ciruga
endodncica o Endodoncia
quirrgica
 CIRUGIA PERIAPICAL

CURETAJE APICECTOMIA OBTURACION

RETROGRADA
 CIRUGIA PERIAPICAL

INDICACIONES POR CRITERIOS

POR ERRORES DE TECNICA

- Instrumento roto dentro del conducto

- Perforacin de raiz.
- Falsa va.
- Fracaso en la endodoncia
- Obturacin radicular incorrecta que no puede
eliminarse.
- Diente con gran reconstruccin con un espigo o
mun colado.
- Sobreinstrumentacin
- Sobreobturacin.
- Patologa periapical persistente
 CIRUGIA PERIAPICAL

INDICACIONES POR CRITERIOS

POR ANOMALIAS DENTARIAS

- Dens in Dente
- Gran curvatura del pice
- Anomalas radiculares.
- Riesgo de fractura dentaria
- Extrusn del pice
- Conductos accesorios no accesibles por va ortgrada
 CIRUGIA PERIAPICAL

INDICACIONES POR CRITERIOS

POR PATOLOGIA DENTARIA

- Conducto radicular obliterado por depsitos

secundarios de dentina calcificada
- Apice muy abierto
- Fractura horizontal tercio apical
- Patologa periapical persistente
- Reabsorcin del pice en forma de crter
- Quistes y Tumores
 CONTRAINDICACIONES
En pacientes con boca sptica
Estomatitis ulcerosa
Enfermedad periodontal grave
Lesin periapical extendida
Rizolisis o destruccin de mas de un tercio de la raz
Proximidad peligrosa de estructuras anatmicas
Consideraciones estticas
Contraindicaciones por enfermedades sistmicas
 DIAGNOSTICO Y EXAMENES
PREOPERATORIOS
EXAMEN CLINICO
Tejidos blandos
Dientes
EXAMEN RADIOLOGICO
Lesin periapical
Raz
Periodonto
EXAMEN DE LABORATORIO
Glucosa
Pruebas hemostsicas
OTROS EXAMENES ESPECIALES
 TECNICA
QUIRURGICA
ANESTESIA
INCISION
DESPLEGAMIENTO
DEL COLGAJO
TREPANACION
LEGRADO
APICECTOMIA
OBTURACION
RETROGRADA
LIMPIEZA
IRRGACION
Y REMODELADO
OSEO
SUTURA
 TECNICAQUIRURGICA
ANESTESIA
 TECNICA
QUIRURGICA
INCISION
De acuerdo al caso
Mnima injuria
Buena irrigacin
Fcil reposicin
Consideraciones
anatomofuncionales
INSTRUMENTOS
Mango de Bistur
Hoja de bistur
 PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA APICAL

II. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS

A. Colgajo de espesor total

B. Diseo del colgajo-
- Prevenir la necrosis del colgajo.
- Prevenir la dehiscencia del colgajo
- Prevenir el desgarro del colgajo
 CLASIFICACIN DE COLGAJOS

Newman Wassmund Partsch

 TECNICA QUIRURGICA
DESPLEGAMIENTO DEL COLGAJO
Prevenir la necrosis del Colgajo

Newman
 Prevenir la necrosis del Colgajo

1. Base del colgajo ms amplio que su pice. Descargas verticales deben

ser paralelas o convergentes al pice
2. La longitud no deber mayor del doble de longitud de la base
Prevenir la necrosis del Colgajo
 Prevenir la dehiscencia del colgajo

3. Por sutura de los bordes del colgajo sobre hueso sano

4. Sutura sin tensin

5. Realizar un colgajo que provea suficiente acceso
5. Realizar un colgajo que provea suficiente acceso
 TECNICA QUIRURGICA
TREPANACION
IDENTIFICACION DEL APICE EN LA CORTICAL VESTIBULAR
 TAMAO DE LA OSTEOTOMIA

Debe ser lo ms pequea posible pero tan grande como sea necesaria
 TAMAO DE LA OSTEOTOMIA

Debe ser lo ms pequea posible pero tan grande como sea necesaria
 TAMAO DE LA OSTEOTOMIA

Riesgo Osteotoma Grande

- Mayor destruccin de la cortical

- Comunicacin periodntico endodntico
- Cicatrizacin incompleta
 TECNICA QUIRURGICA
LEGRADO
 TECNICA QUIRURGICA
APICECTOMIA
 TECNICA QUIRURGICA
OBTURACION RETROGRADA
 RETRO PREPARACION

Limpiar y formar el canal

GAY C., BERINI L., Ciruga Bucal. Madrid. Ergon 2002

SELLADO APICAL

Materiales

- Gutapercha
- Amalgama
- Ionmero
 TECNICA QUIRURGICA
LIMPIEZA IRRIGACION Y REMODELADO OSEO
SUTURA
SUTURA
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS POSTOPERATORIAS
Hemorragia Infeccin
Seccin o lesin Dehisencia de la herida
nerviosa
Secuestros seos
Lesin del colgajo
Necrosis pulpar de
Apertura de cavidades dientes vecinos
naturales
Lesin de dientes
Lesin de dientes vecinos
vecinos
Movilidad dentaria
Lesin de diente progresiva
intervenido
Recidiva de patologa
Perforacion cortical periapical
interna
Rx Preoperatoria

Rx Postoperatoria
inmediata

Rx 3 meses post

Rx 6 meses post

Rx 1 ao post

Rx 5 aos
APICECTOMIA
APICECTOMIA
APICECTOMIA
A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA

OBTURACION CON IONOMERO

A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA

OBTURACION CON AMALGAMA

QUISTE RADICULAR
APICECTOMIA
APICECTOMIA
APICECTOMIA
Enucleacin + Curetaje Enucleacin + Fresado
Enucleacin + Curetaje Enucleacin + Fresado
TUMOR ODONTOGENICO
 MARSUPIALIZACION

Exteriorizacin quirrgica
de una lesin por remosin
del tejido que lo cubre, para
exponer su superficie
interna a la cavidad oral u
otra

- Por medio de excisin de

una porcin del borde de la
lesin bordeando a la
superficie o cavidad

Gold L, Marx R, Upton G. Standardized Sugical Terminology for the Excision of Lesions in Bone.J Oral Maxillofac Surg
1991; 49:1214-1217
 Tratamiento Quirrgico de los Quistes Maxilares
MARSUPIALIZACION
o
DESCOMPRESION

Creacin de una ventana en la

pared del quiste evacuando el
contenido qustico y
manteniendo la continuidad
entre el quiste y la cavidad oral

Disminuye la presin intraqustica

MARSUPIALIZACION
o
DESCOMPRESION
MARSUPIALIZACION
o
DESCOMPRESION
caso clinico
 Prueba de Vitalidad ( + )

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
 Prueba de Vitalidad ( + )

QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO

 Prueba de Vitalidad ( + )

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

 Prueba de Vitalidad

QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO

 CIRUGIA ENDODONTICA

Drenaje de Absceso

Ciruga periapical

Ciruga Correctiva

Reimplantacin Intencionada

Hemiseccin o Amputacin
radicular
 CIRUGIA ENDODONTICA

Hemiseccin o Amputacin radicular

 CIRUGIA ENDODONTICA

Hemiseccin o Amputacin radicular

 CIRUGIA ENDODONTICA

Hemiseccin o Amputacin radicular

 CIRUGIA ENDODONTICA

Hemiseccin o Amputacin radicular

 CIRUGIA ENDODONTICA

APICECTOMIA 2da Molar Inferior

Piezas dentarias adyacentes
 Piezas dentarias adyacentes

Post - Operatorio
Pre - Operatorio
 4 MESES POST

INJERTO VS DISTRACCION
Piezas dentarias adyacentes

4 MESES POST
Piezas dentarias adyacentes