LESIN DE NERVIOS

PERIFRICOS DE EXTREMIDAD
SUPERIOR; N. MEDIANO,
N. ULNAR O CUBITAL Y
NERVIO RADIAL

Hctor Muoz Herrera

Interno de T.O.
NERVIO PERIFRICO

El nervio perifrico es una estructura anatmica

portadora de los axones que llegan a la periferia desde
la medula, de la raz posterior y la raz anterior
 Muchos de los axones son pequeos y no estn
mielinizados que estn envueltos en clulas de
Schawnn, estos transmiten el tacto protopatico, adems
de poseer fibras del SNS responsable del control
sudorparo y vasomotor.

Axones mas grandes recubiertos por clulas de

Schawnn que forman la mielina conducen impulsos
hacia los msculos y los receptores especializados en la
piel.

Y la habilidad para reconocer objetos, localizar

estmulos y produccin de movimiento va a depender de
su integridad
ENVOLTURAS DEL NERVIO
Endoneuro
Perineuro

Epineuro
LESIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOS
Es el resultado de un traumatismo directo de la
extremidad cursando con afeccin motora y
sensitiva por debajo del punto de la lesin
provocando:
Perdida del tono muscular
Imposibilidad para la contraccin voluntaria
Trastornos sensitivos

Si cursa con compromiso de las fibras simpticas

produce alteraciones vasomotoras y sudorales
como:
Cambio de temperatura
Color de la piel
ORIGEN DE LESIN DE NERVIOS
PERIFRICOS

Traumticos:
Fracturas

Luxaciones

Trmicos

arma de fuego

Post-inyeccin

Aplastamiento

Laceraciones

Inflamatorio

Tumorales
CLASIFICACIN DE LESIN DE NERVIOS
PERIFRICOS DE SEDDON Y SUNDERLAND

Neuropraxia 1 Grado: Bloqueo de la conduccin

nerviosa.
Se diagnostica por la conservacin parcial de
sensibilidad y motora y por la preservacin distal de la
conduccin nerviosa.

La causa es la compresin del nerviosa y si se elimina se

puede anticipar la recuperacin completa, generalmente
rpida.
 Axonotmesis 2 Grado: Consiste en la rotura del axn
con degeneracin walleriana con indemnidad de los
tejidos conjuntivos endo, peri y epineuro. Hay perdida
distal de la conduccin nerviosa y cursa con dficit
sensorial completo, motor completo y vegetativo.

Puede haber recuperacin espontanea si la causa es

eliminada pero puede ser incompleta
 Axonotmesis 3 Grado: Adems de la lesin de la
mielina y de la fibra nerviosa cursa con dao en el
tejido conjuntivo endoneural

Axonotmesis 4 Grado: Existe una destruccin casi

completa del nervio, conservando solo el epineuro
 Neurotmesis o 5 Grado: Es donde el tronco es
completamente lesionado, se observa
frecuentemente en herida abiertas.
Cursa con dficit sensitivo, vegetativo y motor
con atrofia muscular progresiva.
NERVIO MEDIANO
INERVACIN MUSCULAR
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor superficial de los dedos
Pronador cuadrado
Flexor profundo de los dedos (2 y 3)
Flexor largo del pulgar

Regin tenar
Flexor corto del pulgar (vientre superficial)
Abductor corto del pulgar
Oponente del pulgar

Lumbricales 1 y 2
SD. DEL PRONADOR O LESIN ALTA

Es la compresin del nervio mediano en su paso

por los vientres musculares del pronador redondo
Cursa con:

Parlisis de la pronacin del AB

Dif. en la flexin de mueca
Incapacidad de realizar puo
Incapacidad de realizar abduccin y
oposicin del pulgar
Atrofia de la eminencia tenar (mano simia)
Alteracin de la sensibilidad
PARLISIS BAJA DEL NERVIO MEDIANO

Provoca:
Parlisis de la musculatura tenar

No logra oposicin y limita la pinza

El principal dficit es la alteracin de la

sensibilidad

La recuperacin se enfoca a lograr la oposicin

DEFORMIDAD CARACTERSTICA

Mano simia por la perdida de inervacin de la

eminencia tenar y accin del aductor del pulgar
inervada por el nervio ulnar imposibilitando la
oposicin del pulgar.
El pulgar se encuentra al lado del ndice por
accin del extensor largo del pulgar producto de
la inactividad del abductor corto del pulgar
 TRATAMIENTO
Quirrgico:
Neurolosis: Liberacin de todas las estructuras
nerviosas afectadas por una compresin
Injerto Nervioso: Consiste en el reinjerto de un nervio
obtenido de otro segmento nervioso
Transferencia tendinosa: se realiza a los 6 meses
posteriores de la lesin ya que se espera la recuperacin
del nervio

Conservador: Ortesis oponente de pulgar

SD. DEL TNEL CARPIANO

Atrapamiento del N. mediano en el tnel del carpo

(Formado por el escafoides, grande, ganchoso,
piramidal y el recitculo flexor) por disminucin del
espacio o aumento del volumen intratnel.
Neuropata muy frecuente
CAUSAS
Idioptica
Inflamacin de la vaina de los tendones flexores

Asociada a movimientos repetitivos de flexo-

extensin de mueca
Flexin de mueca por periodos largos

CLNICA
Dolor en la mueca o en la mano
Parestesia
Casos severos atrofia muscular
Alteracin de la sensibilidad
Disminucin progresiva de la fuerza de
prehensin
TEST
Signo de Tinel
Golpeando ligeramente sobre
el tnel del carpo se produce
parestesia

Test de compresin del carpo

o de Durkan
Se provoca presin en el tnel
del carpo lo que provocara
aumento de los sntomas
(ms efectivo)
 Test de Phalen
Realizar hiperflexin bilateral
durante 60 segundos lo que
provocara aumento de los
sntomas

Test de Flick
Se realiza el movimiento de
bajar la temperatura a un
termmetro lo disminuir
los sntomas
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilizacin con ortesis:
Se a demostrado que la inmovilizacin en posicin
neutra de la mueca por la noche y de forma
intermitente en el da disminuye los casos de STC.

Frmacos: Antiinflamatorios
Disminuyen la presin del espacio
intratnel

Inyeccin de corticoides
Solo con una inyeccin de corticoides se a demostrado
alivio de los sntomas y a largo plazo ser ms efectivo
que el quirrgico en un Sd. De tnel carpiano leve
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Liberacin quirrgica abierta es el mtodo ms
frecuente de descompresin del tnel carpiano.
Es frecuente que el tratamiento definitivo del Sd. Del
tnel carpiano es el quirrgico
NERVIO ULNAR O CUBITAL
INERVACIN MUSCULAR
Flexor Ulnar del carpo
Flexor corto del pulgar (Porcio profunda)
Lumbricales 3 y 4
Flexor Profundo de los dedos 4 y 5
Interseos Dorsales
Interseos Palmares
Aductor del pulgar

Eminencia Hipotenar
Flexor del meique
Oponente del meique
Separador del Meique
COMPRESIN DEL NERVIO ULNAR EN EL
CODO

Es el segundo cuadro compresivo ms frecuente

luego del STC.
Muy invalidarte ya que afecta la musculatura
intrnseca de la mano.
Afecta a todos los movimientos de precisin de la
mano
Afecta a los movimientos de fuerza de la mano
CAUSAS

Cualquier trauma directo

Compresin sostenida del nervio ulnar

Asociado a Fx y Luxaciones del codo

SNTOMAS
Dolor en lado medial del codo
Impotencia funcional en la
mano
Alteracin de la sensibilidad
Parestesias
Atrofia muscular
COMPRESIN EN EL CANAL DE GUYN

Puede ser producido por origen traumtico o

compresin constante por el canal
Es frecuente que solo curse con compromiso
motor
El primer sntoma es la abduccin progresiva del
pulgar por la inactividad del aductor del pulgar.
Seguido de la debilidad de los interseos y la
instalacin del signo de Froment y finalmente con
la garra ulnar.
DEFORMIDAD CARACTERSTICA
Garra ulnar o mano del predicador.
Hay hperextensin de las MTCF del anular y meique
debido a la accin del extensor comn de los dedos y la
inactividad de los lumbricales 3 y 4 e interseos
Flexin de la IF del anular y meique por el flexor profundo
que no tienen oposicin debido a la inactividad de los
msculos intrnsecos
TEST

Signo de Froment:
Explora el aductor del pulgar
Se invita al paciente a retener una hoja de papel
con ambas manos sostena entre sus dedos, entre
el pulgar y el lado radial del dedo ndice. El
paciente realizara flexin de la IF del pulgar con
el flexor del pulgar (inervado por el N. mediano)
en compensacin por el aductor del pulgar
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos se utiliza la descompresin
quirrgica

El tratamiento conservador se utiliza el uso de ortesis

anti-garra ulnar.
El objetivo es corregir y conseguir la mxima
funcionalidad del miembro afectado
NERVIO RADIAL
INERVACIN MUSCULAR

Braquioradial
Trceps braquial

Anconeo

Supinador

Extensor radial largo

Extensor radial corto

Extensor ulnar del carpo

Extensor largo del pulgar

Extensor corto del pulgar

Abductor largo del pulgar

Extensor comn de los dedos

CANAL DE TORSIN DEL HUMERO

Lesin alta del nervio radial.

La etiologa ms frecuente es la compresiva
Sd. de los amantes. Otra causa frecuente es la Fx
de humero

Clnica
Dficit motor: dificultad en la extensin
de mueca (mano en gota).
Dificultad en la extensin de los dedos
Debilidad en la supinacin
Puede haber alteracin sensitiva
DEFORMIDAD CARACTERSTICA

Mano en gota producto de la inactividad de la

musculatura extensora de mueca y dedos.
TRATAMIENTO ORTOPDICO
Ortesis de parlisis del nervio radial que estabiliza la
mueca y la mano supliendo la funcin de la
musculatura extensora.
Estrecha observacin para detectar signos clnicos de
re inervacin.
Si a los 4 meses no se detecta actividad del
braquioradial se recomienda exploracin quirrgica
LESIN DEL NERVIO RADIAL A NIVEL DEL
CODO

El nervio se puede comprimir en el tnel del

supinador (parlisis Sbado noche), puede haber
lesin directa por un traumatismo, actividad
repetitiva de prono-supinacion en tenistas,
violinistas y nadadores.
 Clnica:

Debilidad en la musculatura distal.

Debilidad en la extensin de la MTCF

Debilidad a la abduccin del pulgar

Se conserva la extensin de la mueca.

TRATAMIENTO ORTOPDICO

Uso nocturno
 EVALUACIN DE FUNCIONAL DE LESIN
DE NERVIOS PERIFRICOS.
Rangos de Movimientos
Goniometra
Fuerza
Escala de Oxford
Dinamometra
Pinzometria
Sensibilidad
Escala de Higuet-Zachary
Atrofias Musculares: No siempre una lesin nerviosa se va
presentar con atrofia muscular por lo que es deber del T.O.
hacer reevaluaciones por si se presenta alguna atrofia
muscular para la confeccin rtesica correspondiente
Prehensiones
Gruesas
Finas
Evaluacin AVD-B
TRABAJAR SENSIBILIDAD
FUERZA
Trabajar contra resistencia
PREHENSIONES

Gruesas
 Finas
COORDINACIN BIMANUAL

Ergoterapia
EVALUACIN DE LAS AVD-B
BIBLIOGRAFA
Neurologa para fisioterapeutas, Patricia A.
Downie, 4 edicin, 1989.
Lesin de Nervios Perifricos, Dr. Rubn Lpez
S.F.
Sd. Del Tnel Carpiano, C. Sabin
Cranford,MD, Jason Y. Ho,MD, David M.
Kalainov, MD y
Brian J. Hartigan,MD. S.F.
Biomecnica Clnica del aparato locomotor,
Rodrigo C. Miralles, 2000
Sd. Neurolgicos, Revisado el 14 de abril, 2013
http://www.neurowikia.es/content/s%C3%ADnd
romes-neurol%C3%B3gicos
FIN