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MODELO DE TERAPIA

ESTRUCTURAL
1. ANTECEDENTES
Fue desarrollado en la escuela de
Wiltwyck en la dcada de 1970-1979
por Salvador Minuchin.
El modelo naci mientras Minuchin
trabajaba como psiquiatra en la
correccional para nios de Wiltwyck,
Nueva York, debido a que los jvenes
atendidos en esta institucin, una vez
rehabilitados y dados de alta,
reincidan, debido a los problemas
familiares, usualmente pertenecan a
familias inmigrantes con limitaciones
en el lenguaje.
Tres Momentos segn Minuchin

1) Inicia la investigacin sobre las caractersticas de las


familias de nios, los cuales eran delincuentes. Los
resultados indicaron que dichas familias eran desintegradas,
con funciones indiferenciadas y en ocasiones amalgamadas.

2) Trabajo elaborado en Philadelphia Child Guidance Clinic.


Minuchin fue director de esta clnica durante 10 aos y junto
con Haley, Montalvo y otros realiz trabajo familiar,
atendiendo casos de anorexia nerviosa, obesidad, etc., en
nios. El trabajo permiti reconocer la influencia familiar en
el mantenimiento y exacerbacin de dichos problemas
psicosomticos.
La investigacin llevada a cabo a lo largo de esos aos, es la
que da la pauta para toda una elaboracin terica que
Minuchin da a conocer como Modelo Estructural en su libro
"Familias y Terapia Familiar" en 1986.

3) Trabajo institucional. Se caracteriza por el trabajo que


realizan Minuchin y su grupo a nivel institucional.
Estudian cmo las instituciones de proteccin al menor
influyen en la estructura familiar. Investigan la relacin
entre los pacientes, las familias y las instituciones en sus
contextos culturales.
Al observar la necesidad de
intervenciones teraputicas Minuchin
junto con Braulio Montalvo modificaron la
tcnicas ya existentes tomando una nueva
alternativa a la que denominaron ms
accin menos habla y emplearon:
Tcnicas de accin
Tcnicas de Rol-playing
Tcnicas basadas en acciones para la casa
o domicilio, as como otras innovadoras.
El modelo se oriento a la inclusin del contexto y a la responsabilidad compartida
de los miembros de la familia y su relacin con la aparicin del sntoma al mismo
tiempo, se busca entender cmo es que el sntoma acta como el esfuerzo de
algunos miembros para mantener la estabilidad familiar (Desatnik, 2004).

Est enfocada en las aportaciones de Salvador Minuchin, sin embargo las


personas con las que trabajo inicialmente fueron: Jay Haley, Jorge Colapinto,
Braulio Montalvo, Harry Aponte, Bernice Rosman y su esposa Pat Minuchin.

Objetivo: El sistema familiar, el terapeuta se asocia a este sistema y utiliza a su


persona para transformarlo, al cambiar las posiciones de los miembros de la
familia, cambian sus experiencias subjetivas.
Propiedades del sistema

1. Transformacin de su estructura permitir al menos alguna posibilidad de cambio.

2. El sistema familiar est organizado sobre la base del apoyo, regulacin, alimentacin y
socializacin de sus miembros, por lo que el papel del terapeuta es unirse a la familia
para reparar o modificar su funcionamiento para que desarrolle sus tareas con
eficiencia.

3. El sistema de la familia tiene propiedades de auto perpetuacin, por lo tanto el


proceso teraputico ser mantenido en ausencia del terapeuta por los mecanismos de
autorregulacin de este. Preservando el cambio.
Componentes de la terapia familiar
estructural
Enfoque teraputico centrado en la
Estructura Familiar
Los procesos del sistema familiar se
reflejan temporalmente en sus
estructuras
Las terapias estructurales:
a) Lmites: implican reglas de
participacin
b) Jerarquas: encierran reglas de
poder
1 Estructural:
Organizacin en la cual interactan los miembros de la familia
Describe las secuencias que pueden ser predecibles e involucrar y establecer reglas
que rigen sus transacciones.
Hay que diferenciar 2 aspectos:
a) Sistmico, que explique la estructura familiar
b) Observar la familia en accin
2 Los subsistemas: determinados por generaciones y por su funcionalidad
3 Lmites: se caracterizan por tener alto grado de apoyo mutuo a costa de la
independencia y la autonoma
3. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA

1. Es un sistema socio-cultural abierto, en proceso de transformacin.


2. Se autogobierna mediante reglas establecidas a travs del tiempo por ensayo
y error.
3. Muestra un desarrollo desplazndose a travs de un cierto nmero de etapas.
FAMILIA: Minuchin

Es un grupo natural que en el


curso del tiempo ha elaborado
pautas de interaccin.
Estas constituyen la estructura
familiar, que a su vez rige el
funcionamiento de los
miembros de la familia, define
su gama de conductas y facilita
su interaccin recproca.
FAMILIA: Dr. Carlos Gonzlez Salamea

La familia es una unidad social primaria, y


se caracteriza por sus vnculos, y por las
relaciones afectivas que en su interior se
dan, constituyendo un subsistema de la
organizacin social.
Los miembros del grupo familiar cumplen
roles y funciones al interior de esta, que
permiten relacionarse con otros sistemas
externos, tales como el barrio, el trabajo,
la escuela, etc.
FAMILIA: Enfoque sistmico
Considera a la familia tomando en cuenta sus
caractersticas, como sistema en su totalidad,
con una finalidad, formado por seres vivos,
complejos en s mismos
El sistema familiar es ms que la suma de cada
uno como individuo.
En el se genera un proceso de desarrollo, que
permite su crecimiento en complejidad y en
organizacin.
Se debe tomar en cuenta una perspectiva
multigeneracional (nuclear y extendida)en el
que un evento histrico o situacional afectar a
los miembros del sistema familiar, en diferente
grado, pero al final todos sern de cierta
manera modificados por esta situacin.
LA TEORA ESTRUCTURAL DEL
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
El modelo estructural: Es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan los modos en que interactan los miembros de una familia" (Minuchin,
1977), establecen como, cuando, y con quien cada miembro de la familia se
relaciona, regulando la conducta de los sus miembros.
La estructura familiar: Debe ser relativamente fija y estable para poder sustentar
sus tareas y funciones, protegindola de las fuerzas externas y dando un sentido
de pertenencia a sus miembros; pero al mismo tiempo debe aceptar un grado de
flexibilidad para poder adaptarse.
El sistema familiar: Se diferencia en subsistemas para desempear sus funciones,
estos no son absolutos, entran en funcionamiento segn el momento familiar
(roles, sexo, edad, etc.)
SUBSISTEMAS

INDIVIDUAL CONYUGAL
Incluye el concepto de s mismo en Requieren definir limites claros que
contexto. Contiene los les permita un espacio psicosocial
determinantes personales e propio donde encuentren un sostn
histricos. emocional.
Es indispensable una constante
negociacin de dos conjuntos de
valores y de expectativas
SUBSISTEMAS

PARENTAL FRATERNO
Incluye principalmente las Es el holn de los hermanos, es el
interacciones de crianza y primer grupo de iguales en que
socializacin. participa el nio. En el aprenden a
Este holn puede incluir a un abuelo negociar, cooperar y competir.
o una ta o incluso a un hijo. Los hijos interactan gradualmente
Este subsistema se modifica a con subsistemas sociales extra-
medida que el nio crece. familiares (patrones de interaccin)
La relacin de paternidad requiere el
uso de autoridad (jerarqua) y poder.
CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LA
FAMILIA FUNCIONAL
Los cnyuges
Satisfacen entre s sus necesidades afectivas sin utilizar como sustituto conyugal a
uno de sus hijos.
Reconoce ante sus hijos la autoridad del otro.
Los padres
han logrado una autonoma respecto a su familia de origen, manteniendo una
relacin afectiva con ellos, pero perseverando la autoridad.
Crecen junto con sus hijos , los aceptan y permiten que se independicen
gradualmente en relacin con su entorno social.
Los hijos
Aceptan y permiten a los padres solidificarse como pareja conyugal.
Mantienen una relacin de igualdad y colaboracin entre ellos con el apoyo de los
padres.
3. ESTRUCTURA FAMILIAR.
Es un conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en
que interactan los miembros de la familia.
Desarrollo
La familia no es una entidad esttica. Esta en proceso de cambio continuo, lo
mismo que sus contextos sociales.
La familia esta de continuo sometida a las demandas de cambio de dentro y
de fuera. A diferencia de otros modelos, ste no se limita al individuo y su
contexto. Tiene por referente holones, y parte del supuesto de que los
cambios evolutivos del individuo influyen sobre la familia, y que los cambios
sobrevenidos en la familia y en los holones extra familiares influyen sobre los
holones individuales.
La consecuencia de stos es el salto de un estadio nuevo y ms complejo, en
que se elaboran tareas y aptitudes nuevas.
Concibe etapas principales organizadas en torno del crecimiento de los hijos.
1. La formacin de pareja: la pareja deber de armonizarlos estilos y expectativas
diferentes de ambos y elaborar modalidades propias para procesar la
informacin, establecer contacto y tratarse con afecto.
2. La familia con hijos pequeos: con el nacimiento del primer hijo, se crean en
un mismo instante nuevos holones: parental, madre-hijo, padre-hijo.
3. La familia con hijos en edad escolar o adolescentes: cuando los hijos
comienzan a ir a la escuela, la familia tiene que relacionarse con un sistema
nuevo, bien organizado y de gran importancia.
4. La familia con hijos adultos: los hijos, ahora adultos jvenes, han creado sus
propios compromisos con un estilo de vida, una carrera, amigos y, por fin, un
cnyuge. La familia originaria vuelve a ser de dos miembros.
TIPOS DE FAMILIAS
Los terapeutas de la familia aprenden a
teorizar ms all de los datos que
poseen acerca de una familia, pero
siempre conscientes de que la
estructura de sta nunca se les
manifiesta enseguida.
Solo en el proceso de coparticipar con
una familia, sondear sus interacciones y
vivenciar la estructura que la gobierna
alcanzarn a conocer su modalidad de
interaccin.
Ciertas combinaciones son indicativas
de mbitos definidos de investigacin.
TIPOS DE FAMILIA

La familia nuclear o elemental La familia extensa o consangunea


Es la unidad familiar bsica que se Se compone de ms de una unidad
compone de esposo (padre), esposa nuclear, se extiende mas all de dos
(madre) e hijos. Estos ltimos generaciones y esta basada en los
pueden ser la descendencia biolgica vnculos de sangre de una gran
de la pareja o miembros adoptados cantidad de personas, incluyendo a
por la familia. los padres, nios, abuelos, tos, tas,
sobrinos, primos y dems; por
ejemplo, la familia de triple
generacin incluye a los padres, a sus
hijos casados o solteros, a los hijos
polticos y a los nietos.
La familia La familia de madre La familia de padres
monoparental soltera separados
Es aquella familia que se Familia en la que la Familia en la que los
constituye por uno de madre desde un inicio padres se encuentran
los padres y sus hijos. asume sola la crianza de separados. Se niegan a
Esta puede tener sus hijos/as. vivir juntos; no son
diversos orgenes. Ya Generalmente, es la pareja pero deben
sea porque los padres mujer quien la mayora seguir cumpliendo su
se han divorciado y los de las veces asume este rol de padres ante los
hijos quedan viviendo rol, pues el hombre se hijos por muy distantes
con uno de los padres, distancia y no reconoce que estos se
por lo general la madre su paternidad por encuentren. Por el bien
diversos motivos. de los hijos/as se niegan
a la relacin de pareja
pero no a la paternidad
y maternidad.
Familias de pas de deux Familias de tres Familias con soport
generaciones
La estructura de dos * Los terapeutas de *Nio parental.
personas es proclive a familia se deben *Mayor
una formacin de guardar su tendencia a responsabilidad.
liquen, en que los obrar una separacin.
individuos contraen una *Para el terapeuta es
recproca dependencia importante descubrir el
casi simbitica. peculiar ordenamiento
de la familia con que
trata.

Madre e hijo Madre, abuela e hijo.


Familias acorden Familias cambiantes Familias descontroladas
Uno de los progenitores Parte de la funcin del *Familias donde uno de
permanece alejado por terapeuta ser ayudar a sus miembros presenta
lapsos prolongados. la familia para que sntomas en el rea de
control.
defina con claridad su
*El tipo de problemas de
estructura organizativa.
control vara segn el
estadio de desarrollo delos
miembros de la familia.

Familias de militares Progenitor soltero Familias con hijos


que cambia de pequeos
pareja una y otra Familias con hijos
adolescentes
vez
Familias huspedes Familias con Familias con un Familias
padrastro fantasma psicosomticas
madrastra
Un nio husped es Las crisis son La familia que ha Cuando la queja
por definicin comparables a los sufrido muerte o que motiva la
miembro de una problemas que desercin puede demanda es un
familia temporaria. surgen en un tropezar con problema
organismo familiar problemas para psicosomtico de
reciente; se les reasignar las tareas alguno de los
debe considerar del miembro que miembros de la
normales. falta. familia, la
estructura de sta
incluye una
excesiva insistencia
en los cuidados
internos
Limites
Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen quienes
participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en proteger la diferencia
del sistema. Todo el subsistema familiar posee funciones especficas y plantea
demandas especficas a sus miembros, y el desarrollo de las habilidades
interpersonales que se logra en ese subsistema, es afirmado en la libertad de los
subsistemas de la inferencia por parte de otros subsistemas.
a) Claros.- Se pueden definirse con suficiente precisin como para permitir a los
miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias
indebidas, tambin deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y
los otros.
b) Difusos.- Cuando sus miembros no saben con precisin quin debe participar,
cmo y cundo deben hacerse las cosas; hay una falta de autonoma en la relacin de
los miembros. No definen las reglas de interaccin con precisin y caracterizan a las
familias con miembros muy dependientes entre s.
*Familias aglutinadas.
c) Rgidos.- Este tipo de lmites se caracteriza por no cambiar cuando deben
cambiar y cuando stos existen en una familia los subsistemas son muy
desligados, siendo demasiado independientes sin mostrar lealtad y
pertenencia.
*Familias desligadas.
d) Flexibles.- Se caracterizan por su capacidad de modificacin y adaptacin a
las necesidades de desarrollo del sistema y de los diversos subsistemas
Tipos de familia segn sus lmites:
Desligada- rgidos
Diferenciada- claros
Aglutinada- difusos
JERARQUIA: Se refiere al ejercicio del poder; es decir, al
establecimiento de reglas bajo las cuales se organiza la
interaccin familiar, a su cumplimiento y al
establecimiento de consecuencias por su cumplimiento
o no.
Miembro con mayor poder en la familia
CENTRALIDAD: Consiste en acaparar o aglutinar la
mayor parte de las interacciones familiares, es decir, va a
ser central aquella persona alrededor de la cual giran las
interacciones familiares, esto puede ser por aspectos
positivos o negativos.
PERIFERIA: Es el miembro que menos participacin tiene
en la organizacin e interaccin familiar.
ALIANZA: Es la unin de dos o ms miembros de la familia para obtener algo
de otro.
COALICION: Es la unin de dos o ms miembros para perjudicar a otro.
Mientras que las alianzas son relativamente no dainas, las coaliciones son
fuente de problemas sobre todo si son permanentes e intergeneracionales.
HIJO (A) PARENTAL: Es aquel miembro de la familia que asume el papel del
padre o madre
4. FAMILIOGRAMA

Simbologa

Mujer Hombre

Paciente
identificado
Familiograma

M: 07/2015 07-2015 / 08-2017

Matrimonio Separacin

U: 07/2015 07-2015 / 08-2017

Unin libre Divorcio


Familiograma

50
Madre fallecida
57 1966 2016
Edad en la que
falleci
M: 05/1995

Hijo varn de Hija adoptada de 16


2 1
20 aos aos
0 6

De mayor a menor
Familiograma

1.- Muerte al nacer.

2.- Aborto inducido.

3.- Aborto espontaneo.

4.- Embarazo.

1 2 3 4
Familiograma

Jerarqua
Integrantes
que viven en
la misma casa

Gemelos Gemelos
idnticos fraternos/cuat
es
Relaciones interpersonales

Distante Muy estrecha y


conflictiva
Cercana
Conflictiva
Muy estrecha
Quiebre

Coalicin

Alianza
Familiograma

Limites:
Claros

Difusos

Rgidos
Familiograma

Triangulacin

Padre en
Hijo funcin de
parental hijo

Periferia
5. PAPEL DEL TERAPEUTA
Qu evala el terapeuta?
1. El momento del ciclo evolutivo que est
atravesando el sistema familiar y su
rendimiento en las tareas apropiados
2. Las interacciones que sus integrantes
despliegan en la entrevista.
3. Las alianzas y coaliciones familiares.
4. Los problemas de la distribucin
jerrquica del poder.
5. El tipo de lmites intra y extrafamiliar
6. Las pautas de transicin alternativas
disponibles de acuerdo a la flexibilidad
del sistema al cambio.
5. PAPEL DEL TERAPEUTA
1. Las fuentes de apoyo y estrs
dentro y fuera del grupo familiar.
2. La forma en que el sntoma es
aprovechado por la familia para
mantener sus pautas
transaccionales
3. Observar si las conductas, tareas o
privilegios existentes son acordes a
las edades de los integrantes de la
familia.
4. El ritmo de cambio: si es lento o
rpido la adaptacin
La familia se concibe como un sistema sociocultural abierto y en transformacin,
que afronta una serie de tareas evolutivas:
a. pautas de conducta adaptativa
b. pautas de conducta disfuncional

La familia patrn de interaccin es funcional cuando la organizacin


estructural de un sistema se adecua a los exigencias de los contextos evolutivos y
sociales que le corresponden.

Las disfunciones estructurales pueden adoptar la familia de lmites


a)porosos
b) rgidos

Las relaciones familiares se consideran patolgicos cuando:


a) existen un patrn de desviacin del conflicto
b) se crean coaliciones intergeneracionales permanentes
La unin con la familia a travs de estrategias de coparticipacin, o bien a travs
de movimientos de reestructuracin y encuadre y, desafiando la visin que tiene
la familia de su situacin (Desatnik, 2004).

1. Elaborar un diagnstico estructural


2. La redefinicin del problema-queja, de manera que la unidad familiar global,
y el individuo portador del sntoma, puedan ser interesados
3. Una evaluacin de la disposicin al cambio de la familia
4. Determinar las metas del tratamiento
5. La seleccin de las unidades de tratamiento y una planificacin preliminar de
las etapas del tratamiento
INTERVENCIN
Teora del cambio: El objetivo teraputico es cambiar la organizacin familiar, los
lmites entre subsistemas y las jerarquas, introduciendo novedad y diversidad en
las estrategias de la vida de la familia.
El Sntoma: falta de adecuacin entre la estructura que presenta la familia y el
requerimiento de su desarrollo.

La intervencin provocar una crisis, un desequilibrio en la estructura familiar.


La crisis inducida teraputicamente se consigue a travs: Tcnica del desafo
Metas y estrategias teraputicas
Terapeuta y familia:
a) Establecer los objetivos que desean alcanzar con el tratamiento
b) Cambiar la estructura y la cosmovisin familiar.

El terapeuta emplea estrategias de coparticipacin que le posibilitan


establecer una fuerte alianza teraputica: tcnica del desafo

Con la capacidad de maniobra puede adoptar una posicin


a. Cercana: fuente de autoestima y apoyo
b. Intermedio: rastreo, el terapeuta escucha de manera activa y neutral.
c. Distante: adopta una postura de neutralidad emocional.
TCNICAS DE INTERVENCIN
1. Desafo: tres fases:
1.1. escenificacin de una pauta disfuncional
1.1.1. establece una fuerte alianza teraputica
1.1.2. definir a toda la familia como un sistema disfuncional
1.1.3. el clnico puede tomar distancia, observar y recuperar capacidad
teraputica.

1.2 Focalizacin
1.3 Intensificacin
TCNICAS RESTRUCTURANTES

Recursos tcnicos que tratan de cambiar la estructura familiar

1 Fijacin de lmites: entre los subsistemas

2 Desequilibrio: su finalidad es modificar la jerarqua familiar, el terapeuta se:


2.1. ala con miembros de la familia
2.2. ignora a determinados integrantes del sistema
2.3. se coaliga con una persona o con un sistema

3 El aprendizaje de la complementariedad: cuestiona la definicin familiar


del problema y su creencia en una causalidad lineal del sntoma, aportando
datos de que la conducta sintomtica slo se puede producir en el contexto
de otras conductas a los que la familia globalmente contribuye
TCNICAS DE INTERVENCIN
Tcnicas de cambio de visin: Afectan la percepcin de todos los miembros con
respecto al sntoma, para la cual es preciso configurar nuevas modalidades de
interaccin entre ellos.
1) Modificacin de los constructos cognitivos: se presume que la modificacin
del sistema familiar de creencias facilitar el necesario cambio conductual
2) Intervenciones paradojas: basados en una postura de oposicin por parte de la
familia, esperando que se oponga al componente del mensaje referido a su
imposibilidad de cambiar, conteniendo implcitamente una alternativa que seala
en la direccin del cambio
3) Las facetas fuertes:
- es una forma de utilizar la connotacin positiva
- el terapeuta debe activar las reas o facetas dormidas enfatizando la fortaleza
familiar para que sus miembros los apliquen en la resolucin del problema
AXIOMAS DEL MODELO ESTRUCTURAL
1)La presentacin de la queja: focalizar las areas de
competencia del paciente identificado dndole un
significado diferente al problema y explorar las formas
en que el sntoma se presenta poniendo atencin a los
detalles.
2)Las interacciones que mantienen el problema o
sntoma: La clave es ayudar al cliente a ver sus
interacciones que pueden estar manteniendo el
problema
3) Los caminos para llegar al cambio: el terapeuta
deben hablar acerca de los cambios que necesitan
hacer y cuales son factibles o no
4) La exploracin del pasado: trayendo estas
experiencias pasadas al presente y la forma en cmo
ven a los otros desde esta perspectiva.
6. Anlisis del caso

Elaborar un familiograma
Alejandra de 44 aos de edad es empleada domstica, trabaja limpiando dos casa 5
das a la semana desde hace 4 meses, nunca haba trabajado pues su esposo Rafael
de 44 aos de edad ya lleva muchos aos trabajando en un empresa local en donde
recibe un buen sueldo, Rafael y Alejandra tienen 4 hijos, Antonio de 24 aos quien ya
esta en su ltimo semestre de universidad y hace 5 meses se llevo a su ahora pareja
Ana a vivir con ellos porque esta embarazada, Antonio comparta habitacin con su
Hermano menor Pedro, pero ahora Pedro tuvo que cambiar todas sus cosas a la
pequea habitacin del abuelo Enrique, pap de Rafael que tiene 8 meses viviendo
con ellos porque la madre de Rafael falleci. Rafael ya esta adaptando la cochera para
que su Padre y su Hijo Pedro puedan dormir en un lugar ms amplio y cmodo,
Alejandra comenta que Pedro en los dos ltimos meses ha llegado a casa muy tarde y
con actitud negativa, llega enojado y no quiere hablar con nadie, incluso en dos o tres
ocasiones ha llegado con signos de alcoholismo y pasa das en los que siente mucho
enojo con su hermano Antonio que no le habla. Alejandra se siente culpable por
trabajar y descuidar a su hijo menor, aunque sus hijas gemelas, Luz y Paty le ayudan
con el cuidado de su hermano menor y las tareas de su casa ella se siente mal por
dejarles esa responsabilidad.
Alejandra reporta que Luz todo el tiempo pelea con Ana porque ella no hace
nada y quiere que se le de todo lo que pide, Luz al igual que Pedro tiene das
que no habla con su hermano Antonio y lo culpa de que su mam renga que
trabajar y que por trabajar no los atienda como lo haca antes. Alejandra dice
que entro a trabajar para que Antonio y su esposo dejaran de pelear por
problemas econmicos, y no es que a Rafael no le alcance el dinero pero
Antonio se queja todo el tiempo de que su pap no le da dinero suficiente
para l y para su pareja. Por ultimo Alejandra dice que no sabe que hacer con
la futura llegada de su nieto, ni con el problema de su hijo menor ,y aunque
esta consciente de que toda la carga de ella ahora la esta llevando su hija Paty
se siente en conflicto y no sabe como tomar las riendas de esta situacin,
pues a parte hay das que Rafael, su esposo, no llega temprano a casa y
empieza a pensar que Rafael la esta engaando.

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