Carcinoma renal

Es la forma ms frecuente de cncer de rin,

Especialmente en adultos,

Originado de los tbulos renales.

El tratamiento inicial es quirrgico pues tiene la peculiaridad de ser

consistentemente resistente a la radioterapia y la quimioterapia, aunque
algunos casos han respondido favorablemente a la inmunoterapia.

Los carcinomas de clulas renales comprenden el 90-95% de las

neoplasias malignas del rin.

La razn varones/mujer es de 2:1.

La incidencia alcanza su mximo entre los 50 y 70 aos.

 De acuerdo a su histologa:

Carcinoma de clulas claras (60-75%).

Carcinoma papilar (15%).
Carcinoma cromfobo (5%).
Carcinoma de conductos colectores (menos 1%).
Oncocitoma (5-10%).
Se presenta un paciente masculino de 59 aos con
diagnstico de hipernefroma izquierdo y trombo
en vena cava inferior con extensin a aurcula
derecha.
 Carcinoma Renal de Clulas Claras con
Degeneracin Mixoide (Clear Cell Renal Cell
Carcinoma with Myxoid Degeneration)

Aunque la superficie al corte de los carcinomas

renales de clulas claras muestra un predominio de
tejido amarillento, con reas blanquecinas, violceas
y grisceas; as como diferenges focos degenerativos;
a veces presentan un slo color, como en este caso, el
cual muestra un foco de degeneracin mixoide y un
cogulo sanguneo.
4 de septiembre 2011 Dr. Roberto Orozco
 Infarto Renal (Renal Infarct)
Corte de rin con trombosis masiva (flechas).
Casi toda la corteza y la mayora de la mdula
muestran infarto isqumico.
8 de mayo 2011 Dr. Roberto Orozco
Oncocitoma Renal (Renal Oncocytoma)

Tercio medio de rinn con masa slida, de

5cm de dimetro, bien delimitada, caf
marrn, que empuja cpsula y pelvis renales.
2011 Dr. Roberto Orozco
 Carcinoma de Clulas Renales,
Variedad de Clulas Claras (Clear Cell
Renal Cell Carcinoma)
Corte de rin sin fijar, de 12.5x6x5cm, con
masa de 4.5cm de dimetro en tercio medio,
amarillo-naranja, suave, de bordes bien
definidos, con foco de degeneracin mucinosa
y hemorrgica.
2011 Dr. Roberto Orozco
 CARACTERSTICAS DE HIPERNEFROMA
Tipo ms comn de cncer de rin.
Comienza en el revestimiento de los tbulos renales del rin.
Los tbulos renales filtran la sangre y producen orina.
Tambin se llama adenocarcinoma de clulas renales, cncer de clulas
renales, y carcinoma de clulas renales.

El hipernefroma constituye el 3 % de todos los tumores malignos y es el

tumor renal ms frecuente del adulto.

Clulas grises, adenocarcinoma renal, tumor de clulas claras o tumor

de Grawitz, es el tumor renal ms frecuente del adulto.

Representa el 2,3% de todos los tumores malignos y es ms frecuente

en varones que en mujeres (3:1) y entre los 50 y los 70 aos.
 En la actualidad, el empleo sistemtico de la ultrasonografa y la tomografa axial
computarizada ha posibilitado la deteccin de masas renales incidentales y mejorado el
pronstico de estos pacientes.

Se sospechaba la existencia de un carcinoma renal ante la presencia de hematuria,

lumbalgia y tumor abdominal palpable.

Se describe el caso de un paciente del sexo masculino, de 45 aos de edad, con dolor en el
lado izquierdo del abdomen y tumoracin de crecimiento rpido, que se hizo muy
dolorosa en los dos das previos a la operacin.

Por incremento notable del dolor y por no tener la posibilidad de realizar estudios
imaginolgicos, se decide operar de urgencia.

Se diagnostic un hipernefroma izquierdo con sangrado intratumoral y se realiz

nefrectoma izquierda.

El informe histolgico confirm un carcinoma de clulas renales del tipo de clulas claras.

El paciente fue valorado antes del alta por el onclogo, quien propuso seguimiento
solamente.
 TUMOR DE WILIMS
El tumor de Wilms, tambin denominado
nefroblastoma, es un tumor maligno (canceroso)
que se origina en las clulas del rin.
Es el tipo de cncer renal ms comn en nios y
representa aproximadamente el 5 % de todos los
tipos de cncer infantil.
Causa un tumor en uno o ambos riones.
Tener ciertos padecimientos genticos o defectos de
nacimiento puede aumentar el riesgo de
desarrollarlo.
 Causas
No es habitual que el tumor de Wilms se transmita
por herencia.
Solo un 1 a un 2 % de los casos tienen un familiar
afectado.
La mayora de los tumores de Wilms se consideran
espordicos (ocurren por azar) y son el resultado de
mutaciones genticas que afectan el crecimiento
celular en el rin.
Estas mutaciones generalmente se producen
despus del nacimiento
Un pequeo porcentaje de pacientes con tumor de
Wilms tienen uno de tres sndromes genticos,
incluidos los siguientes:

Sndrome WAGR
Sndrome de Denys-Drash
Sndrome de Beckwith-Wiedemann
 Presentacin
El tumor de Wilms puede presentarse en forma espordica o
hereditaria
Representando aproximadamente el 1% de los casos

La mayora de los pacientes con TW muestran un cariotipo

aparentemente normal
sin embargo ms del 50% de los pacientes presentaran una
delecin hereditaria o adquirida

El TW es la forma ms comn de cncer del rin en la infancia.

Se desconoce la causa exacta de este tumor en la mayora de los
nios.
 La ausencia del iris del ojo (aniridia) es una malformacin
congnita que algunas veces est asociada con el TW.
Otras malformaciones congnitas ligadas a este tipo de
cncer renal incluyen ciertos problemas de las vas urinarias
y la hinchazn de un lado del cuerpo, una afeccin llamada
hemihipertrofia.

Es ms comn entre algunos hermanos y gemelos, lo cual

sugiere una posible causa gentica.

La enfermedad ocurre ms frecuentemente en nios de

acerca de 3 aos de edad. En muy pocos casos, es vista en
nios mayores de 15 aos de edad, y en adultos.
 Clnica.
Presencia de masa abdominal asociada con dolor,
vmitos y anorexia. Si la masa es de tamao
considerable pudiera haber tambin obstruccin
intestinal e hipertencion.

Hay hematuria en el 30% de los casos, hipertencion en

el 25% y en menos del 10% hay coagulopatias. Casi un
cuarto de los pacientes presentan malformaciones
genericas asociadas.
 sntomas
Los sntomas incluyen un bulto en el abdomen, sangre en la orina y
fiebre sin causa aparente.

Las pruebas de rin y de sangre se utilizan para encontrar el tumor.

Los mdicos usualmente diagnostican y remueven el tumor con una

ciruga.

Otros tratamientos incluyen quimioterapia, radiacin y terapia

biolgica.

La terapia bilgica, o inmunoterapia, estimula la capacidad del propio

cuerpo para combatir el cncer.
 Los sntomas ms comunes del tumor de Wilms.
Algunos de los sntomas pueden incluir los siguientes:

un bulto o masa no dolorosa visible y palpable en el

abdomen
hinchazn del abdomen
sangre en la orina (hematuria)
dolor en el abdomen por la presin de otros rganos
cerca del tumor
prdida del apetito y debilidad o cansancio;
estreimiento
fiebre
hipertensin.
 Laboratorios.
Se observara anemia en la biometria hematica si la hematuria es muy
intensa. El Examen general de orina presentara leucocitos y/o eritrocitos.

Una TAC o un RM ayudara al medico a saber que rgano es el afectado y

en base a la clnica tener un diagnostico presuntivo mismo que se
comprobara con una biopsia. La TAC o RM nos ayudara tambin a
determinar la presencia de metastasis contalateral, a hgado y descartar
trombos en la vena cava.

Debera hacerse tambin una radiografa de trax para buscar la

presencia de metastasis pulmonares (el el 10% de los pacientes es el
primer sitio de afectacin). Tambin se buscaran metastasis en cerebro y
huesos.
 Estatificacin del tumor de Wilms.

1. Tumor completamente resecado, capsula tumoral

completa e integra y sin tumor residual al microscopio.
2. Tumor completamente resecado pero la capsula esta
rota o hay invasin perirrenal. Los ganglios linfaticos no
est afectados.
3. Enfermedad que invade el abdomen y ganglios
linfaticos regionales. Sin metstasis hematogenas.
4. Metastasis hematogenas en pulmn e hgado o
ganglios linfaticos positivos fuera del abdomen.
5. Tumor de Wilms bilateral.
 Diagnostico un tumor de Wilms
Adems de un examen fsico y de la historia clnica
completa, los procedimientos para el diagnstico pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
Ecografa abdominal.
Tomografa computarizada (tambin denominada TC o
TAC) abdominal.
Imagen por resonancia magntica (IRM).
Radiografa de trax.
Anlisis de orina y sangre.
Biopsia.
Extirpacin quirrgica del tumor y el rin
(nefrectoma).
 Tratamiento.

El tratamiento es la nefroureterectomia en los

estadios tempranos (1 y 2) ms al
administracion de actinomicina y vincristina.
En los estadios 3 y 4 se aplica radioterapia mas
vincristina y adriamicina.
 El tratamiento puede incluir alguna de las siguientes
opciones (o una combinacin de ellas):

ciruga (para extirpar parte o la totalidad del rin y las estructuras

afectadas);
biopsia del tumor (si el tumor no puede extraerse porque es demasiado
grande o afecta a las estructuras circundantes; o tambin para un diagnstico y
determinacin de la etapa de la enfermedad);
quimioterapia (para reducir lo que queda del tumor o para tratar la
metstasis o reaparicin de la enfermedad);
radiacin (para reducir lo que queda del tumor o para tratar la metstasis o
reaparicin de la enfermedad);
medicamentos (para controlar el dolor, la hipertensin, las nuseas o las
infecciones);
control de la presin sangunea (esencial cuando existe un tumor renal);
seguimiento continuo (para determinar la respuesta al tratamiento, detectar
la reaparicin de la enfermedad, evaluar la funcin del resto del rin y
controlar los efectos tardos del tratamiento).
 Pronostico.

Con diagnostico oportuno pueden lograrse

tasas de supervivencia de 90% a 5 aos e
incluso pueden tratarse de forma adecuada las
recidivas.