La concentracin del perfil srico

de lpidos en sus diferentes

fracciones lipoprotecas conllevan
un incremento en el riesgo de
enfermedad cardiovascular como
principal causa de mortalidad,
adems de la lesin orgnica
funcional pancretica y por
depsito en otros rganos segn el
nivel de severidad y cronicidad. Las
dislipidemias son el factor de
riesgo cardiovascular modificable
ms frecuente.
Son una causa frecuente
de pancreatitis y alguna
de ellas se asocian con
una mayor incidencia de
diabetes mellitus y
enfermedades crnico
degenerativas, de hecho
en una revisin global de
salud debe de ser
evaluado el perfil
lipdico.
CLASIFICACION DE LAS DISLIPIDEMIAS
CLASIFICACION FENOTIPICA
La OMS adopto la clasificacin de fredrickson mediante el uso de
electroforesis que identifica solo las lipoprotenas que se elevas
tipo de lipoprotena
alterada

Alteracion
metabolica

Tratamiento y
diagnostico
CUADRO I. Pagana, K., Pagana, T. and Pagana, T. (2015). Laboratorio
clinico. Indicaciones e interpretacion
de resultados Pagana. 1st ed. M.M, p.221.
 CLASIFICACION ETIOLOGICA
DISLIPIDEMIAS Cuando su origen es gentico o existe
PRIMARIAS: una interaccion gentico ambiental

Prieto Valtuea, J. and Yuste Ara, J. (2015). Ballces La Clinica y El Laboratorio. 22nd ed. Elsevier.Masson, pp.911-912.
Hipercolesterolemia familiar
Es un trastorno de altos niveles de colesterol LDL ("malo") que se transmite
de padres a hijos, es decir, es hereditario. La afeccin empieza al nacer y
puede causar ataques cardacos a temprana edad.

Xantomas en el tendn de Aquiles en un paciente

Mltiples xantomas tendinosos y planos en
varn de 14 aos con hipercolesterolemia familiar homocigota.
muecas y articulaciones de la mano. Los xantomas de los pliegues (Por cortesa del Prof. R. Carmena.)
interdigitales son tpicos de la hipercolesterolemia familiar
homocigota. (Por cortesa del Prof. R. Carmena.)
 Hipercolesterolemia polignica
Entre las caractersticas de esta
enfermedad destaca que :
empieza a aparecer a partir de los 20
aos ;
no produce xantomas.
y menos del 10% de los familiares de
primer grado, padres y hermanos,
desarrollan esta enfermedad.
Las cifras de colesterol que suelen
alcanzar estas personas estn
comprendidas entre los 260 y los 350
mg./dl.
Hiperlipidemia familiar combinada
Es el trastorno gentico ms
comn de aumento de grasas en
la sangre que causa ataques
cardacos precoces. Sin embargo,
los investigadores an no han
identificado los genes especficos
responsables.
Los factores de riesgo abarcan
antecedentes familiares
de colesterol alto y arteriopata
coronaria temprana.
 Hipertriglicerdemia familiar
La hipertrigliceridemia familiar se presenta
aproximadamente en 1 de cada 500 individuos
en los Estados Unidos. Los factores de riesgo
son un antecedente familiar de dicha
enfermedad o de cardiopata antes de la edad
de 50 aos.
Hiperquilomicronemia familiar
En la mayora de los pacientes, no se
encuentra actividad lipoltica
posheparina en suero. Indicando con
esto que este padecimiento Xantomatosis eruptiva en un paciente con
quilomicronemia.

autosmico recesivo es una

deficiencia de lipoprotena lipasa. Se
ha encontrado que varias familias
presentan una deficiencia de
apoprotena C-II, que interfiere en la
activacin normal de la lipoprotena
lipasa y en el caso de homocigotos
provoca hiperquilomicronemia
sobresaliente Lipemia retinalis con un color blanquecino de los
vasos y del fondo de ojo en un paciente con quilomicronemia
 Aspecto del suero obtenido en
ayunas de un paciente con
quilomicronemia y aumento de
las VLDL despus de ser
almacenado en la nevera a 4 C
durante 12 h. Obsrvense la
capa superior cremosa
correspondiente a los
quilomicrones y la inferior
opalescente por el aumento de
las VLDL (flechas).
 DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS
Hipercolesterolemia: Casos de
hipotiroidismo colestasis sndrome Condicin col. total TG col. HDL
nefrtico, anorexia nerviosa, porfiria aguda
intermitente y frmacos como los Obesidad
progtacagenos ciclosporina y tiazidas Diabetes 2 descomp.
Hipertrigliceridemia Casos de obesidad Hipotiroidismo
diabetes mellitus insuficiencia renal Insuf. renal crnica
Crnica lipodistrofia, glucogenosis ,estrs
,sepsis, embarazo ,hepatitis aguda S. nefrtico
,hemopatias malignas ,pancreatitis ,lupus Frmacos:
eritematoso sistmico y frmacos como
estrgenos isotretinona, betabloqueantes Tiazidas
,glucocorticoides, tiazidas ,interfern -bloqueadores
,resinas ligadoras de sales biliares. Estrgenos
Hiperlipidemias disminucin del colesterol Progesterona
HDL en Casos de sedentarismo de diabetes
mellitus y de tabaquismo.
Mixtas obesidad diabetes mellitus
gammapatas monoclonales sndrome
nefrtico hipotiroidismo
PERFIL LIPIDICO.
denominado lipograma y perfil de riesgo coronario es un grupo de
pruebas o exmenes diagnsticos de laboratorio clnico.
Nos permite obtener el riego que se tiene de padecer una
enfermedad coronaria.(ediante la electroforesis en gel con gradiente
segmentado 3/1 IDEAL)
- DETERMINA:
- Colesterol total
- Triglicridos
- HDL colesterol
- LDL colesterol
- No HDL colesterol
Analizar Perfil Lipdico: Valores de referencia
< 200 mg/dl Deseable

Colesterol 200-239 Alto limtrofe

Total
>=240 Alto

<100 mg/dl ptimo

100-129 Cercano al ptimo

Colesterol LDL 130-159 Alto limtrofe

160-189 Alto

>=190 Muy Alto

Valores de referencia
<40 mg/dl Bajo

Colesterol HDL 40-59 Normal

>=60 Alto(Protector) (Restar 1FR)

<150 mg/dl Normal

150-199 Alto limtrofe

Triglicridos
200-499 Elevado (HTG moderado)

>=500 Muy elevado

Valores de referencia

Colesterol no HDL <130 Normal

Col/HDL <=5 Normal

LDL/HDL <=35 Normal

 Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus
causas
A Hiperlipidemia
1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
B HDL baja
(en riesgo)<40 mg/dl aislada o acompaando a un tipo de
Hiperlipidemia
Combinaciones posibles:
A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
Pueden a su vez ser:
Primarias o Secundarias (adquiridas)
 FACTORES DE INTERFERENCIA:
Fumar e ingerir alcohol reduce en las concentraciones de hdl.
Los festines de comida pueden alterar las cifras de lipoprotena.
Los valores de HDL dependen de la edad y el sexo.
La HDL se eleva en pacientes con hipotiroidismo y disminuyen aquellos con
hipertiroidismo.
Los valores de hdl Cmo de colesterol tienden a reducirse en grado significativo 3
meses despus de un infarto de miocardio.
Las concentraciones altas de triglicridos pueden producir clculos imprecisos de ldl.
Entre los frmacos que pueden inducir cifras alterados de lipoprotena se encuentran
los siguientes:
betabloqueadores incrementan los triglicridos y reducen el HDL s el tamao del LDL y el HDL 2b
Alfa bloqueadores reducen los triglicridos se incrementan el HDL c el tamao de LDL y el HDL 2b
Fenitona aumenta el HDL se
Esteroides elevan los triglicridos en general
Estrgenos incrementan los triglicridos
 PROCEDIMIENTO Y CUIDADO DEL PACIENTE
Antes
Instruir al paciente para que ayune 12 a 14 h antes de la prueba. Slo se permite
agua.
Indicarle que cualquier alteracin en la dieta en las semanas previas puede
modificar las concentraciones de
lipoprotena.
Durante
Recolectar sangre venosa en un tubo de tapn rojo.
Despus
Aplicar presin o un vendaje de presibno soobkre selm sitioe dde ipcunocisn..org
Verificar que no haya sangrado en el sitio de venopuncin.
Instruir al paciente con valores altos de lipoprotena acerca de la dieta, ejercicio y
peso adecuados.
 PROTEINAS
Las protenas que se utilizan en el transporte de los lpidos son sintetizadas en el hgado y son
denominadas APOLIPOPROTENAS o APO.
Las Apo son componentes estructurales de las lipoprotenas plasmticas. Poseen una
conformacin molecular en "alfa hlice anfiptica", en la que su porcin
hidrofbica la integra un alto
contenido de aminocidos
no polares y su porcin
hidroflica la integra
los residuos polares
de los aminocidos
abundantes
APOLIPOPROTEINA COMPOSICION DE aa. PESO MOLECLAR FUNCION CONOCIDA

Apo A.-I 243 aa 28.331 Activa la LCAT

Apo A-II 2 cadenas polipeptidicas 17.380 Reducida participacin en el
de metabolismo de lpidos
77 aa
Apo A -IV 376 aa. 44.000 Participa en el transporte reverso de
colesterol
Apo B-48 2152 aa. 240.00 Secrecin de Quilomicrones

Apo B-100 4536 aa. 513.00 Se une al receptor LDL

Apo C-I 57 aa. 7000 Activa la enzima LCAT
Apo C-II 79 aa. 8837 Activa la Lipasa

Apo C-III 79 aa. 8751 Inhibe la Lipasa

Apo E 299 aa. 34.145 Desencadena la eliminacin de VLDL
residuales
LIPOPROTEINAS
Son complejos macromoleculares compuestos por protenas y lpidos que
transportan las grasas por todo el organismo. Se encuentran en la membrana
celular y en las mitocondrias.
CLASIFICACIN DE LAS LIPOPROTENAS

Esta se realiza de acuerdo a

la densidad de la
lipoprotena.

Las principales del

organismo son:

HDL (Alta densidad)

LDL (Baja densidad)
VLDL (Muy Baja densidad)
Quilomicrones
 las lipoprotenas que contienen menos lpidos y mayor cantidad de
apoliporteinas tienen menor tamao y densidad mas alta.
asi las liproteinas desde la menos densa y mas grande hasta la mas
dens y mas pequea :
 HDL (High Density Lipoprotein)
Su densidad varia entre 1,06 y 1,21 g/ml.
La constituyen apoproteinas A, C, D y E y
representan la mitad del peso de la molcula.
Tienen un bajo contenido de triglicridos y
colesterol libre.
Los fosfolpidos representan un 25% del peso
de la molcula y los steres de colesterol un ENZIMA LCAT

14%.
LDL (Low Density Lipoprotein)
Su densidad va de 1 a 1,06 g/ml.
Los steres de colesterol
representan casi la mitad del peso
de la molcula.
Bajo contenido de triglicridos y
colesterol libre.
Y los fosfolpidos y la apoprotena
B100 estan en igual proporcin.
ALTAMENTE INSOLUBLE
 VLDL (Very Low Density Lipoprotein)

Su densidad varia desde 0,95 a 1 g/ml.

Alto contenido de triglicridos (ms de la
mitad del peso de la molcula).
Bajo contenido de steres de colesterol,
colesterol libre y apoprotenas (C, B100 y
E).
Los fosfolpidos representan un 18%.
 QUILOMICRONES
Son las lipoprotenas de
menor densidad, menor a
0,95 g/ml.
Los trigliceridos pueden
representar hasta un 98%.
Contienen las apoprotenas A,
B-48, C y E; y trazas de
colesterol. Precursores de las VLDL
 Total
Tamao Protenas PL TG CL EC
Lipoprotena Densidad Lpidos
(nm) (%) (%) (%) (%) (%)
(%)

HDL 10-20 1,06 1,21 50 50 25 8 3 14

LDL 20-30 1 1,06 22 78 22 8 8 40

VLDL 30-90 0,95 1,06 8 92 18 55 7 12

Quilomicrn 90-1000 <0,95 2 98 2 94 .. 2

VALORES NORMALES DE LAS LIPOPROTENAS

LIPOPROTENA VALORES NORMALES

HDL >45 mg/dl en mujeres - >55 mg/dl en hombres

LDL <130 mg/dl

VLDL 5 40 mg/dl

QUILOMICRONES <120 mg/dl

TRIGLICERIDOS TOTAL 50 180 mg/dl

COLESTEROL TOTAL 150 200 mg/dl

 TRANSPORTE DE LPIDOS
Los Quilomicrones transportan los lpidos
obtenidos en la dieta hacia el hgado.
Las VLDL, transportan los cidos grasos de la
dieta desde el hgado hacia los tejidos
extrahepticos.
Las LDL, Transporta el colesterol de la dieta
hacia los tejidos extrahepticos , esta
relacionado con el desarrollo de
arterosclerosis, por esto se le lalme colesterol
malo.
Las HDL, Se encargan de retirar el exceso de
colesterol de las clulas extrahepticas hacia
el hgado (transporte inverso del colesterol),
para su procesamiento en sales biliares. Por
esto se le llama Colesterol Bueno.
Constitucin de la membranas celulares y
es un precursor de la sntesis de las
hormonas esteroideas y la vitamina D

Uno de los cuatro factores de riesgo

cardiovasculares principales, junto con la
hipertensin arterial, diabetes mellitus y el
tabaquismo.
El colesterol es transportado en el plasma principalmente por tres
lipoprotenas
Las HDL que transportan
Las LDL que transportan el colesterol cedido por
colesterol desde el las clulas hasta el hgado
hgado hasta las clulas. (el cual puede eliminarlo
El 10% del colesterol a la bilis, o reincorporarlo
Es la fraccin de
colesterol ms Las VLDL que despus de a las VLDL). Son
aterognica liberarse de los protectoras frente a la
El 70% del colesterol triglicridos endgenos aterogenesis.
El 20-25% de colesterol
absorbidos vehiculizan
colesterol de la
circulacin al hgado. Es
ligeramente aterognico
< 200 mg/dl concentracin deseable de colesterol srico

200 - 239 mg/dl nivel moderadamente elevado

> 240 mg/dl nivel elevado y de alto riesgo cardiovascular

HIPERCOLESTEROLEMIA CAUSAS
CAUSAS PATOLGICAS
FISIOLGICAS
SECUNDARIAS:
Embarazo y puerperio Colestasis PRIMARIAS:
Hipotiroidismo Hipercolesterolemia familiar
Periodo posprandial Hipercolesterolemia
Sndrome nefrtico
Aumento por edad avanzada, el Anorexia nerviosa poligenica
sexo masculino y la estacin Porfiria aguda intermitente Hiperalfalipoproteinemia
invernal familiar
Frmacos progestgenos
Diabetes mellitus
LA ELEVACIN DE COLESTEROL HDL
PRIMARIAS:
Hiperalfalipoproteinemia:
se hereda como rasgo
autosmico dominante en SECUNDARIAS:
familias longevas Ejercicio enrgico de
forma regular
Consumo moderado de
alcohol
Tratamiento con insulina
HIPOCOLESTEROLEMIA
PRIMARIAS
Abetalipoproteina
congnita
Dficit de alfalipoproteina
(enfermedad de Tangler)
SECUNDARIAS
Insuficiencia heptica
Hipertiroidismo
Anemias
Malnutricin
Malabsorcin
Infecciones agudas graves
Insuficiencia renal crnica
terminal
Tratamientos prolongados
con corticoides ACTH
 EL DESCENSO DE COLESTEROL HDL
Causas primarias: Causas secundarias

Hipertrigliceridemia familiar Enfermedades crticas

Hipoalfapoproteinemia Obesidad
familiar Sedentarismo
Enfermedad de Tangier Tabaquismo
Enfermedad de Nieman Diabetes Mellitus
Pick Hipo e hipertiroidismo
 TRIGLICERIDOS

Son lpidos cuya funcin principal es transportar

energa hasta los rganos de depsito.

Uno de los factores de riesgo cardiovascular,

aunque ms dbil que los clsicos
Los triglicridos son transportados por lipoprotenas, el 80% por las
lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL) y el 15% por las
lipoprotenas de baja densidad (LDL)

Valor normal en plasma 40 y 150 mg/dl

 Es un enzima que interviene en reacciones metablicas
LDH que conducen a la obtencin de energa, y se encuentra en
casi todas las clulas del organismo.

QU ES LO QUE SE ANALIZA?

Las clulas de corazn, hgado, msculo,

riones, pulmones y las de la sangre son
Esta prueba mide los niveles de las que presentan niveles ms elevados
LDH en sangre o a veces en de este enzima.
otros fluidos biolgicos Las bacterias tambin producen LDH
LDH EN SANGRE

Cuando existe dao o destruccin celular o tisular, las clulas liberan

LDH hacia la sangre.

Por esta razn, la LDH puede usarse como marcador inespecfico de

lesin celular o tisular de cualquier parte del organismo.

La LDH por s misma no puede utilizarse para identificar la causa

subyacente o la localizacin de la lesin tisular.

Puede emplearse juntamente con otras pruebas en la evaluacin o

monitorizacin de trastornos que ocasionan dao tisular, como
enfermedades hepticas, de clulas de la sangre o cnceres.
 MIOGLOBINA

VN: 85 90 ng/mL
Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.
Se eleva en dao de miocardio y de msculo
esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)

CINTICA EN EL IAM.

Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h
MEDICIONES SERIADAS:
Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 -
6h

Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en

caso de no existir IAM

Sensible para monitorizar reinfartos

OTRAS SITUACIONES QUE PRODUCEN SU AUMENTO

LESIONES DEL
INSUFICIENCI
CIRUGIA A RENAL
MUSCULO
ESUQELETICO

RABDOMIOLIS DISTROFIAS CHOQUES

IS MUSCULARES ELECTRICOS

EJERCICIO FISCIO
ESPECIALEMNTE
ANOXIA EN NO
ENTRENADOS
 CPK TOTAL
TIPOS DE CPK SE ELEVA

CPK-1(CPK-BB): Cerebro, IAM, Miocarditis severa

prstata, estomago, ID, Necrosis o atrofia aguda del
hgado, vejiga, utero, msculo estriado
placenta y tiroides. Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs VALORES
CPK-2(CPK-MB): Hipotiroidismo NORMALES
-Musculo cardiaco: 25-46% cardiognico
de actividad de CPK total.
Ultimas semanas del VN hombres:
-Musculo esqueltico: <5%
embarazo hasta 190 U/L
Hipertermia maligna VN mujeres:
CPK-3(CPK-MM): Musculo
Alcoholismo agudo hasta 166 U/L
esqueltico y cardiaco
 CK- MB
MIOCARDIO Proceso necrtico del
CK- MB msculo cardaco
(infarto)

Se elevan 3 Concentracio
hasta las 6 nes mximas
horas post-
infarto 12-24 horas

Recuperndose
valores normales
entre
24 y 72 horas
 La CK-MB aumenta notablemente en el
infarto cardaco y lo hace progresivamente
segn su extensin y evolucin clnica.

Falla Angiografa
Fibrilacin congestiva Cardioversi y
ventricular cardaca n angioplastia
coronaria

Traumatismos Inyecciones
Intervenciones
en msculos intramuscular
quirrgicas Hipotiroidismo
estriados es

CK perdi su credibilidad
especfica para el infarto cardaco.
 ELECTROFORTICOS: INMUNOENSAYO:
Basados en la Utiliza anticuerpos

PROCEDIMIENTOS
separacin de las especficos para la
Isoenzimas CK. molcula intacta MB.

INMUNOLGICOS:
Miden la actividad enzimtica empleando
un anticuerpo especfico monoclonal, de
la subunidad M, con la consecuente
medida enzimtica de la subunidad B,
verificndose una activacin qumica de
las subunidades.

SE INFORMA EN
DIFERENTES ndice de CK-MB 0 - 2,5.
FORMAS
 TROPONINAS

CONTROLAN LA
LAS FIBRAS
INTERACCIN
SON PROTENAS MUSCULARES
ENTRE LA ACTINA
MIOCRDICAS
Y LA MIOSINA

TROPONINAS Troponina T
CARDIOESPECFICAS Troponina I

MARCADORES INFARTO ELEVADA

BIOQUMICOS AGUDO DE SENSIBILIDAD Y
DE ELECCIN MIOCARDIO ESPECIFICIDAD
 TROPONINA T
0,4 ng/ml

0,03 ng/ml
TROPONINA I
SU AUMENTO PUEDE DEBERSE A:

NECROSIS MIOCRDICA NECROSIS MIOCRDICA

POR ISQUEMIA AGUDA POR CONTUSIN: EN LOS
(SNDROME TRAUMATISMOS
CORONARIO AGUDO) TORCICOS.

NECROSIS MIOCRDICA EN EL EDEMA AGUDO DE

POR INFLAMACIN: PULMN Y EN LOS
TROMBOEMBOLISMOS
MIOCARDITIS. PULMONARES MASIVOS
LA TROPONINA T ES ALGO MENOS ESPECFICA
DE LESIN MIOCRDICA QUE LA I

TROPONINA T
Traumatismos
musculares
Distrofia
miotnica
Polimiositis y
dermatomiositis
Insuficiencia renal
crnica
 DMERO D
EN CASOS DE
FRAGMENTO TERMINAL BUEN INDICADOR
COAGULACIN
DERIVADO DE LOS ENLACES DEL SISTEMA
INTRAVASCULAR
DE FIBRINA. FIBRINOLTICO
DISEMINADA

PLASMA CON
ANTICOAGULANTE
TOMA DE MUESTRA DE HEPARNA O
CITRATO
PRUEBA
CUALITATIVA DE
TAMIZAJE < 0,25 ug/mL

VALORES DE REFERENCIA
NEGATIVO PRUEBA
CUANTITATIVA
 til en pacientes donde se
sospecha trombosis
VALORACIN CLNICA
venosa profunda o trombo
embolismo pulmonar.

SI EL NIVEL PERSISTE
EL DMERO SE ELEVA 2 PUEDE
A 3 DAS POST- CORRESPONDER A UN
CIRUGA PROCESO TROMBO
EMBLICO

EN EL EMBARAZO Y APRECIAR FALSO NIVEL

ARTRITIS REUMATOIDEA AUMENTADO DEL DMERO D

Su determinacin es ms especfica para la deteccin

de la coagulacin intravascular diseminada, que la
prueba de productos de degradacin del Fibringeno.