Caso: Carmen Janeth

Integrantes:
Wendy Damin
Cristian Asto
Diego Paredes
Jonathan Rayme
 Datos de filiacin
Nombres y apellidos : Carmen Janeth
Edad : 47 aos
Sexo : Femenino
Lugar y fecha de nacimiento : Callao
Domicilio : Callao
Nivel de instruccin : Universitario
 Datos de filiacin
N de hermanos y lugar que ocupa : 10/14
N de hijos : 2 hijas
Estado civil : Casada (en proceso de separacin)
Religin : Catlica
Tiempo de residencia en Lima : 10 aos (antes viva en Chiclayo)
Ocupacin : Docente de educacin inicial
Referente : Ps. Edith Romero
Fecha de evaluacin :-
Evaluador (es) : Ps. Edith Romero
 MOTIVO DE CONSULTA
La evaluada llega a consulta y refiere lo siguiente: hace dos meses descubr
que mi esposo me es infiel desde hace 20 aos, y desde hace un mes se
siente decada, desanimada, irritable, con fuertes dolores de cabeza, nerviosa
y preocupada, tanto que por momentos, cuando estoy muy preocupada,
siento que me falta el aire y que no puedo respirar, as como tiene el
pensamiento de nunca voy a ser feliz; adems, ha presentado ideas sobre
quitarse la vida. Esto ha hecho que falte al trabajo ya 2 das, ambos, Lunes,
dado que el da Domingo se rene la familia en su casa, y ellos no saben
acerca de la infidelidad.
 EPISODIOS PREVIOS
Hace 13 aos, su hija mayor (17) se escap de casa con su pareja, por lo cual
la evaluada present un descenso en su estado de nimo y preocupaciones
con respecto a su hija, acompaado esto de fuertes dolores de cabeza. Por lo
ltimo, la evaluada acude a un neurlogo el cul le receta analgsicos y
amitriptilina. Adems, Carmen tuvo una tentativa suicida utilizando un
raticida.
 HISTORIA PERSONAL

Desarrollo prenatal:
Ninguna dificultad mdica, apoyo del esposo.
Etapa perinatal:
No present ninguna dificultad.
Desarrollo postnatal:
La lactancia se dio hasta los 4 aos.
Desarrollo psicomotriz:
Gate hasta los 2 aos, de ah empez a caminar.
Desarrollo de lenguaje:
Desarrollo adecuado, ya que desde el ao y medio la evaluada se daba a entender claramente,
expresando sus ideas y experiencias.
 HISTORIA PERSONAL
Alimentacin:
No refiri.
Escolaridad:
Fue muy sociable, actuaba en los eventos del colegio, as como participaba en concursos de poesa. Estaba en los
primeros puestos.

Historia marital:
Su esposo ha sido su primera pareja. l la ha forzado a tener relaciones sexuales.
Rasgos de personalidad:
Tranquila, dependiente, ya que sola pedir permisos a su esposo.
Accidentes y Enfermedades:
Presenta dificultades respiratorias: asma.
Hobbies y pasatiempos:
Le gusta la lectura, literatura romntica, as como la cocina
 HISTORIA FAMILIAR
Nombres y Accidentes y Rasgos de
Parentesco Edad Relacin con paciente
apellidos enfermedades personalidad

Infarto cerebral
No refiri Madre 80 No refiri No refiri
Presin alta

No refiri Padre No refiri No refiri No refiri No refiri

Diabetes
Mala relacin, ya que es distante
No refiri Hija mayor 30 Depresin TLP
y punitiva con ella.
Epilepsia

No refiri Hija menor No refiri Epilepsia TLP Buena relacin, afectuosa.

Buena relacin. La evaluada

No refiri Nieta No refiri No refiri No refiri
cuida de ella despus del trabajo.
 EXAMEN MENTAL
Porte:
La evaluada es de sexo femenino, aparenta su edad.
Comportamiento:
Su marcha fue lenta; adems, se mostr cabizbaja, sin mantener el contacto visual.
Actitud:
Colaboradora
Consciencia:
Consciencia lcida, se mostr capaz de darse cuenta de s misma y de su entorno.
Atencin:
Focalizada y sostenida, ya que seleccionaba adecuadamente la informacin presentada y mantena la
conversacin.
Lenguaje:
Tono de voz bajo.
 EXAMEN MENTAL
Percepcin:
No presenta alteraciones.
Memoria:
Su memoria a corto plazo se encuentra conservada, pues responde con exactitud a pruebas de recuerdo libre.
Inteligencia:
Impresin del CI fue normal promedio.
Afectividad:
Desvala personal, pues se compara negativa y continuamente con la nueva pareja de su esposo.
Sueo:
Insomnio tardo, ya que la evaluada se despierta en la madrugada, aproximadamente dos horas antes de que
amanezca, y no puede volver a conciliar el sueo.
Conducta alimentaria:
Se encuentra alterada, pues la evaluada ha subido de peso en las ltimas semanas (3 kilos).
 Signos Sntomas Sndrome
Facies de desnimo Humor depresivo Sndrome depresivo

Tono de voz bajo Anhedonia Sndrome ansioso

No mantiene contacto visual Cansancio

Cabizbaja Constantes preocupaciones

Pensamiento derrotista nunca voy a ser feliz

Ideacin suicida quiero morirme y acabar con esto

Aumento de apetito

Aumento de peso (3kg)

Dolores de cabeza

Hiperventilacin
 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

F33.1. Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado.

Z63.5. Ruptura familiar por separacin