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TRANSFUSIONES

SANGUINEAS
INTEGRANTES:

PELA JANTINE ROSEBOOM.


ROSA MALCA SUAREZ.
NORMA MARIN CORDOVA.
DANIELA PAREDES QUIROZ.
DIANA SALAS CASTILLO.
SARITA SALAZAR ABAD.

Asesora: Dra Katherine


Lozano Peralta.
LA SANGRE: ELEMENTO
MAGICO
Desde la antigedad
distintos pueblos y culturas
han atribuido a la sangre
innumerables propiedades,
al considerarla como un
elemento vital y mgico.
El antecedente de la
transfusin fue la ingesta de
sangre, de los enemigos o de
los animales para adquirir
fortaleza u otras cualidades.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
La medicina occidental apoyndose
en la medicina galnica
consideraba que la sangre contena
elementos vitales y que a travs de
su extraccin podan eliminarse los
humores malignos y con su infusin
se componan los desrdenes del
enfermo.
La tcnica de la sangra se estuvo
realizando hasta el siglo XIX, bien
por uso de flebotomas o la
utilizacin de sanguijuelas y/o
ventosas.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
El descubrimiento de la
circulacin de la sangre,
represent un paso importante
para que se comenzase a atribuir
a la sangre su verdadero papel
en la fisiologa del organismo.
Esto fue posible gracias a las
contribuciones de IBN-AL-NAFIS
(1200), que describe el flujo
sanguneo.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
El britnico william Harvey
(1628), plama en su obra
Exercitatio anatomica motu
cordis et sanguinis in
animalibus, la descripcin de la
circulacin general que se tradujo
en una revolucin teraputica.
Los mdicos que se haban
dedicado hasta entonces a
sangrar a sus pacientes, pudieron
empezar a pensar en reponerla.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
En 1665 Richart Lower logr realizar
una transfusin entre dos perros.
La primera transfusin a un humano
documentada es realizada en 1667
por el francs JEAN BAPTISTE DENIS,
filsofo y matemtico de Montpellier,
transfunde sangre suave y loable de
animal, menos contaminada de
vicios y pasiones. El resultado fue
fatal intervino la justicia prohibiendo
dichas prcticas, abandon su
prctica hasta el siglo XIX, pero no
los estudios experimentales.
HISTORIA DE LAS
TRANSFUSIONES
El obstetra britnico JAMES
BLUNDELL se le atribuye la
primera transfusin
sangunea en 1818 en
mujeres con hemorragias
postparto al mejorar las
tcnicas y utilizar
instrumental ms avanzado
e insistir en el uso exclusivo
de sangre humana.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
El verdadero resurgimiento de
la transfusin se produce en el
siglo XIX.
En 1864 tanto ROUSSEL en
Francia como el obstetra ingls
AVELING en Londres idearon
un sistema de transfusin
directa utilizando una
tubuladura de caucho, la
desventaja de este mtodo era
la propensin a la coagulacin.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION

SANGUINEA
La segunda mitad del siglo XIX el mdico
austriaco KARL LANDSTEINER en 1901 realiz
descubrimiento de tres tipos distintos de
hemates, los en 1910 aadirn el tipo AB, as
se complet el conjunto que hoy conocemos
como Sistema de grupos ABO. grupos A,B,O.

JANSKY en 1907 y MOSS en 1910 aadirn el


tipo AB.

Este hecho pas desapercibido hasta 1907


donde HEKTOEN seala la importancia de este
descubrimiento en la gnesis de reacciones
transfusionales, recomendando La prueba
cruzada.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
En 1908 EPSTEIN Y OTTENBERG
sugieren que los grupos sanguneos
son hereditarios y este ltimo acua el
trmino donante universal para el
grupo O.
En 1940 LANDSTEINER, WIENER,
LEVINE Y STETSON descubren el factor
Rh.
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA
DEFINICION
Restitucin de sangre o de alguno de sus
componentes por productos similares de origen
humano obtenidos y conservados mediante
procedimientos apropiados.
El principio fundamental de la terapia
transfusional es restablecer la funcin del
componente faltante y no necesariamente su
alteracin cuantitativa, con lo que se corrige el
defecto funcional, se evita la sobrecarga de
volumen del sistema circulatorio, y se obtiene
mayor eficiencia del recurso transfundido.
PRINCIPIOS BASICOS DE
LA TERAPIA
TRANSFUSIONAL
Administrar solo el componente
deficitario.
Restablecer la funcin deficitaria y no slo
un valor de laboratorio.
Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.
OBJETIVOS DE UNA
TRANSFUSION
SANGUINEA
Objetivo 1:
Restauramiento de la capacidad de transporte
de O2 a los tejidos: PG.
Objetivo 2:
Restauramiento de la funcin hemosttica: CP,
PFC, CRIO.
PAQUETE GLOBULAR
Son preparados a partir de una unidad de
sangre total tras la extraccin de unos 200 a
250 mL de plasma. Volumen: aproximadamente
300 mL. Se puede obtener tambin por
afresis, por centrifugacin o separacin
gravitatorio de los eritrocitos del plasma.

Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80% (3)


durante 35 das con CPDA-1 o 21 das con CPD.
Capacidad de transporte de oxgeno igual a la
de sangre total, dado que contiene el mismo
nmero de GR por unidad.
PAQUETE GLOBULAR
INDICACIONES:
Tratamiento de la anemia aguda y crnica en
pacientes que nicamente necesitan un aumento
de la capacidad de transporte de oxgeno y de la
masa celular.
FUNCION:
Los eritrocitos contienen hemoglobina, un
complejo proteico conteniendo hierro y funciona
como una molcula acarreadora de oxigeno a
travs del organismo, aportando una cantidad
suficiente de oxigeno a las clulas para que lleven
a cabo el proceso de respiracin. La hemoglobina
es lo que le proporciona el color rojo a la sangre.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis y administracin:
La dosis depende de la clnica del
paciente. En ausencia de hemorragia o
hemlisis, en el adulto una unidad de
GR eleva la concentracin media de Hb
en un 1g/dL, y el Hto en un 3%.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos lavados con
solucin salina:
Despus del lavado, las clulas son
suspendidas en solucin salina fisiolgica,
a un Hto del 70 a 80%, en un volumen
aproximado de 180mL (4). Con esta
tcnica se puede reducir la concentracin
de leucocitos y aumentar la remocin de
plaquetas y restos celulares
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos lavados con solucin salina:
Indicaciones:
Su nica indicacin actual en adulto es la prevencin
de reacciones alrgicas recurrentes o graves . Tambin
se pueden usar para transfusiones intrauterinas.
Contraindicaciones y precauciones:
No se pueden almacenar durante ms de 24 h, ya que
la apertura del sistema para realizar el lavado implica
un riesgo de contaminacin de la unidad. El lavado se
asocia con una prdida de la masa de GR del 10 a 20%.
Como contienen leucocitos viables,no pueden prevenir
la transmisin de CMV ni la enfermedad del injerto
contra el husped (EICH).
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos pobres en
leucocitos:
Los GR pobres en leucocitos deben
contener < 5 106 leucocitos/unidad y
retener el 85% de los GR originales (1, 3),
tomando en consideracin que una unidad
de GR normal contiene de 1 a 3 10 9
leucocitos.
No estn indicados para prevenir la EICH.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos congelados:

Se obtienen a partir de una unidad de


GR a la que se aade glicerol, que acta
como crioprotector, antes de proceder a
su congelacin a una temperatura de
65 a 200 C, a la que se pueden
almacenar durante perodos de hasta
10 aos.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos congelados:
En el momento de usarlos se descongelan, se elimina
el glicerol por lavado y luego se reconstituyen con
solucin salina fisiolgica hasta alcanzar un Ht del 70
a 80%; despus de esto se pueden guardar a la
temperatura de conservacin de los GR (1 a 6 C)
durante no ms de 24 h, teniendo en cuenta que el
proceso se realiza en un sistema abierto.

Despus de la desglicerolizacin se debe recuperar al


menos un 80% de los GR originales, cuya viabilidad
debe ser del 70% 24 h despus de la transfusin.
PAQUETE GLOBULAR
Glbulos rojos congelados:
Parece no transmitir CMV, pero s otras
enfermedades infecciosas.
Su masa de GR es menor que la
original debido a la prdida de clulas
durante su preparacin, por lo cual se
requerirn ms unidades para
satisfacer las necesidades del paciente.
Se administran a travs de filtros.
INDICACIONES
Anemia Aguda
1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o
coloides.
2 Transfusin de PG s:
Hb<7gr/dl en paciente previamente sano.
Hb<8gr/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, mayor de
65 aos, enfermedad vascular, respiratoria)
Hb<9gr/dl en paciente con antecedente de insuficiencia
cardaca o coronaria.
3Reponer factores de coagulacin segn estudio
de hemostasia (prdidas sanguneas-100% volemia)
Anemia pre, per y postoperatoria:
En general son los mismos criterios que
en la anemia aguda.
Paciente sin descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<7gr/dl.
Paciente con antecedentes
cardiopulmonares: Si Hb<8gr/dl.
Paciente con descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<9gr/dl.
Anemia Crnica
1Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12,
cido flico.
2Transfusin de PG si hay anemia
sintomtica (astenia, taquicardia,
taquipnea). Orientativo segn la cifra de
hemoglobina:
CIFRA DE HB:
<5gr/dl 5-9gr/dl >10gr/dl
Si transfusin Decisin clnica Casi nunca

Anemia en Hemopatas malignas y


cncer:
Mantener una Hb entre 8 y 9 gr/dl.
PAQUETE GLOBULAR
Dosis:

VGR= (Htod-Htop) VST


100

VGR: Volumen de Glbulos Rojos 1Pg: 200ml


Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg
EJEMPLO 1:
Paciente, varn 60 aos, que ingresa con
anemia sintomtica.
Peso: 70kg VST: 70mlkg
Hto:18%
Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:

200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18

Htod= 22.08%
EJEMPLO 2:
Si el paciente:
Peso: 80kg
Hto: 15%
VST: 70ml/kg
Si el Hto deseado es 25% Cuntos PGR
son necesarios?
VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
N de PGR: 560/200 = 2.8
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad de
sangre completa
en las primeras 6 horas de obtenida
Si el plasma es obtenido despus de 8 a 72 horas
despus de colectada la sangre se denomina plasma
envejecido
COMPOSICIN Y
CARACTERSTICAS
Volumen: 229 ml. (entre 180 y
278 ml.).
Contenido medio en factores
de la coagulacin:
inmunoglobulinas, carbohidratos,
minerales y grasas concentracin
Factor VIII 0.87 UI/ml
similar a la que se encuentra en
Factor V 1.01 UI/ml
sangre circulante
Factor II 1.11 UI/ml
Fibringeno 2.71 g/l Protenas
1 unidad de factores de
coagulacin/ml plasma
1mg de fibringeno/ml de
plasma CONSERVACIN
A -30 C.
Caducidad 1 ao.
OBSERVACIONES
El plasma fresco, excepto situaciones
extraordinarias, no tiene un uso
transfusional. Es un producto
intermedio que se trata con azul de
metileno o es enviado a la industria
para la fabricacin de derivados
PLASMA FRESCO CONGELADO

Recin A las 24
descong horas
FBG (g/l) 2,67 2,25
Congelacin en
primeras 8 horas: II 80 80
asegurar conservacin V 80 75
de FC (V y VIII)
VII 90 80
Factores coagulantes VIII 92 51
y anticoagulantes
ligeramente reducidos IX 100
(tabla) X 85 85
XI 100
XII 83
XIII 100
AT-III 100
FVW 80*
USO
S
DOSIS

La dosis recomendada es de 10 15 ml / kg de peso,


dosis adicionales de PFC dependern de la vida media de
cada factor de coagulacin que se est reemplazando.

La sobrecarga circulatoria puede ocurrir cuando se


exceden dosis de 30 ml / kg / da, por lo tanto, es difcil
alcanzar un nivel hemosttico adecuado en pacientes con
deficiencias hereditarias de los factores de coagulacin
como ocurre en los pacientes con hemofilia B (deficiencia
del factor IX)

Con el PFC no se requieren pruebas cruzadas, pero al


igual que con las plaquetas deben de ser compatibles por
grupo ABO.
EFECTOS ADVERSOS del PFC

Tipo de Causa ms frec Clnica Actitud Profilxis


reaccin
Febril no Citocinas del plasma Fiebre, Parar transfusin Antipirticos
hemoltica escalofros, Sintomtico
rigidez
Alrgica Alergia a sustancia Urticaria Reducir ritmo y Antihistamnic
soluble del donante vigilar os
Antihistamnicos
Anafilaxia Plasma con IgA a Anafilaxia Parar transfusin Transfundir
receptor con dficit O2, corticoides, componentes
(1:500) epinefrina ev sin IgA

Sepsis Contaminacin Fiebre, Parar transfusin Infundir los


bacteriana hipotensin, ATB, soporte componentes
shock, CID, en < 4 horas
FRA, Hburia
CRIOPECIPITADO

A partir de PFC que se descongela a 4C durante 24 horas


(globulinas insolubles en fro)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18C hasta 1 ao
Uso ms comn: disfibrinogenemia e
hipofibrinogenemia adquirida (transfusiones masivas y
CID) con FBG<100mg/dl
Contiene multmeros de FvW: alternativa teraputica a la
Enfermedad vW
No indicado en Hemofilia A (transmisin viral)
Concentrado de FBG altamente purificado (en desarrollo)
Contenido:

Factor:
VIII:C.........................8
0U
Fibringeno:...............
...........150mg
Factor
XIII..............................
20-30%
Factor Von
Willebrand...........40- Duracin:
70%
Congelado a -40 C tiene
una duracin de 1 ao,
pero una vez
descongelado debe usarse
antes de las 4 horas.
INDICACIONES

Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibringeno <100 mg/dl)

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:

No se debe usar en el tratamiento de pacientes con


dficit de factores diferentes de los presentes en el
crioprecipitado. No son necesarias pruebas de
compatibilidad, pero debe usarse en pacientes que tengan
compatibilidad ABO. El riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.
DOSIS:

La dosis a administrar depender del volumen


sanguneo del receptor y de su situacin
clnica. De forma orientativa puede indicarse 1
bolsa de crioprecipitado por cada 6-7 Kg de
peso.

Hipofibrinogenema:

* Objeto: mantener=Fibringeno
> 100mg/dl(lg/L)
Fibringeno= (Fd Fp) V.P
100
Fibringeno= 150 mg /
Crioprecipitado
Fd= Fibringeno deseado(mg/dl)
Fp= Fibringeno paciente
VP= Volmen plasmtico(ml) =
4% del Peso corporal.
1 UNIDAD DOSIS EFECTO INFUSIN DURACIN

PG 3ml/kpc Hb en 1gr% 10.......60 gts/ >2 y < 4 hr.


(ST: 8ml/kpc) y/o Hto min.
en 3% (sin Aguja 18-20
hemorrag.)
Control en 6-
24hr.
PFC C/ 10- Recuperacin 125-175 >2 y < 4 hr.
15ml/kpc de activ. gts/min.
(coagulopata de factor en (No
) 20-25% >30ml/kpc/d)
C/ 15- Control en
30ml/kpc 1hr.
(hemorragia)
(1U c/10kpc)
CRIO C/ 10kpc/d Recuperacin 125-175 10-20 min.
C/ 8-12hr de activ. gts/min.
(gral. Pool 6- de factor VIII
10U) en 25%
Control en
1hr.
Componente T Duracin Descongelacin Almacenamiento
postdescongelacin
PFC >-18C 12 meses 37C A 1-6C hasta 24
>-65C 7 aos horas

Crioprecipitado >-18C 12 meses 30-37C T ambiente y


transfundir en 4
horas
Albmina
Derivados plasmticos
Gammaglobuli
>24h na
PFC Descongelacin Factores
inactivado a 37C

<24h
Descongelacin
a 4C
Transfusin
<24h

CRIOPRECIPITADO Descongelacin
a 37C
Congelacin y
SOBRENADANTE Almacenaje
Transplante de
Plaquetas.
Plaquetas
Sintetizadas en mdula sea (5-10 das), salen a sangre y duran 8-10 das.

Nmero de 150.000-300.000/mm 3.

Son fragmentos de citoplasma sin ncleo, con forma irregular y variable.

Poseen una membrana amorfa de glicoprotenas que:

Impide agregacin plaquetaria en condiciones normales.

Favorece la adhesin de plaquetas al activarse.

Son estructuras muy activas con carga negativa con muchas enzimas y protenas:

Actina-miosina-trombostenina, ATP, PG, factor XIII, factor de cr., Ca 2+


Funciones de las plaquetas.
Mantener la integridad vascular-
hemostasia.

Formacin del trombo plaquetario.

Estabilizacin del trombo formando fibrina.

Retraccin del cogulo por la trombostenina


para cerrar herida.

Participar en pr. inflamatorios (ST, enzimas)


PLAQUETAS:

Se preparan a partir de sangre total, se obtiene plasma rico en plaquetas,


luego se concentran las plaquetas por centrifugacin y remocin del
plasma.
Almacenamiento: 20 c a 24 c: rotacin continua.
Volumen: 50 ml. > 5.5 x 109/L.
Duracin: 3- 5 das agitacin continua. No ms de 5 das.

Dosis:
1 unidad cada 10 Kg de peso.
Todos los grupos ABO son aceptables.
Indicaciones

Prevenir o controlar el sangrado


asociado con el bajo nmero de
plaquetas o la alteracin de su funcin.
Profilctico: plaquetopenia <10 000-20
000 plaq/mm3, con o sin sangrado.
Plaquetopenia <50 000plaq/mm3 con
sangrado, o con ciruga inminente.
Pacientes trasplantados de medula
sea.
Trombocitopenia o disfuncin
plaquetaria.
Falla medular.
Pacientes oncologicos.
Pacientes en quimioterapia.
Pacientes pos-trasplante
hematopoytico.
Prpura trombocitopenico
autoimnmune en riesgo de sangrado.
Coagulacin intravascular
diseminada CID.
Contraindicaciones

Prpura trombocitopnica
trombtica (PTT).

Sndrome hemoltico-urmico
(SHU).

Trombopenia inducida por


heparina
TIPOS DE CONCENTRADO:

Concentrado por donacin comn,


mltiple o de donantes aleatorios
(PDM).

Concentracin por afresis de un solo


donante (PDU). Equivale a 6 unidades
de PDM.
Subtipos

Plaquetas.
Plaquetas irradiadas.
Plaquetas con leucorreduccin.
Plaquetas reunidas con
leucorreduccin.
Plaquetas reunidas o sistema abierto.
Plaquetas por afresis.
Plaquetas por afresis irradiada.
Dosis y administracin
Una unidad de plaquetas deber aumentar el contaje entre 5 000
a 10 000.

Adultos.
1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoafresis.
recuento plaquetario en 30-50x109/l.

Nios.
1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).

Administracin.
1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).
FACTORES DE
COAGULACIN Y
ANTICOAGULANTES
NATURALES
Caractersticas de los
factores de coagulacin
Especialmente ricos
para el factor
especfico, pero
tambin contienen
otros factores o
protenas
plasmticas.

Tecnologa
recombinante: VIIa,
VIII y IX.
Complejo protrombnico
(concentrado de complejo de factor IX)

Factores de la coagulacin vitamina-K


dependientes (II, VII, IX, X) en cantidad
variable.
Complejo slo estandarizado y cuantificado para
el factor IX.
Proplex T contiene cantidades ms altas de
factor VII que otros preparados.
Trombosis y CID en nios, hepatopata, sepsis,
dficit AT-III.
Dosificacin: (normal = 100% = 1 UI/ml
UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada
plasma).
factor IX (%) Actividad real factor IX (%) ]
1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1 UI/dl.
Hemorragia grave
1 UI/kg = Actividad
peso factores 50%
II y X(INR=1.2)
actividadIQ1.7
= Actividad
UI/dl.
20-25% (INR=1.7)
FACTOR VII ACTIVADO
Ventajas
Actuacin inmediata a nivel del punto de
sangrado, independientemente de la
coagulopata.
No activacin sistmica de la coagulacin
(bajo rieso de trombosis).
Origen no plasmtico.
Escasos efectos adversos.
Posible monitorizacin (FVII-a o FVII:C).
No respuesta anamsica.
FACTOR VII ACTIVADO
Contraindicaciones
Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de
placas).
Sepsis con CID.
Sndromes de aplastamiento.
Leucemia promieloctica (M3).
Algunos tumores.
FIBRINGENO
Dficitis congnitos: Tratamiento profilctico en
casos severos.
Ciruga de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo
de trombosis.

Dficits adquiridos: Tratamiento de la causa y


uso en hemorragias graves (en coagulopatas de
consumo aumenta la formacin de fibrina
intravascular). Indicacin: Fibringeno<100
mg/dl.
Dosis (g) = [protena total necesaria (g/l) protena total
presente (g/l)] x volumen plasmtico (l)
ANTITROMBINA III
Anticoagulante natural (principal inhibidor de
trombina en plasma).
Heparina acelera su actividad (unas 1000
veces).
Indicaciones.
Tratamiento profilctico de ETEV relacionada con
procedimientos quirrgicos en pacientes con
dficit hereditario de AT-III.
Tratamiento de los dficits adquiridos (CID).
Resistencia a heparina (CEC).

Dosificacin. 1 UI/kg peso actividad en un


Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) /
1.4-1.5%. 1.4% UI/kg
Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 % actividad actual AT-III] x 2/3
HEMOVIGILANCIA
Conjunto de procedimientos de
vigilancia organizados que
cubren la cadena de
transfusin entera, desde la
colecta de la Sangre y sus
componentes hasta el
seguimiento de los receptores,
con vista a recoger y evaluar la
informacin sobre
efectos inesperados o
indeseables, que resulten de la
utilizacin teraputica de los
componentes sanguneos
lbilespara prevenir sus
apariciones.
mejorar y mantener la calidad en todo el proceso de la Medicina
Transfusional,
parala prescripcin oportuna de la sangre o sus componentes, con
una
justificacin clnicamente clara.
sin riesgo de transmisin de
enfermedades, ni de efectos
nocivos

los errores deben de ser


prevenibles y slo se podrn
lograr a travs de
procesos continuos de
sistemas de control de calidad
en los Bancos de Sangre.
TRANSFUSIN
MASIVA

Reposicin de la
volemia del paciente
con eritrocitos
concentrados en 24
horas.
ESTRATEGIA EN LA TRANSFUSIN MASIVA

Controlar el sangrado
Restaurar el volumen

Determinar Parmetros de
Coagulacin

Transfundir Concentrados
de Hemates

Considerar Transfusin de
Plaquetas, Crioprecipitado.
TOXICIDAD POR
CITRATO

CAMBIOS CIDO
BSICOS

VARIACIONES EN EL 2,3
DPG, HIPERPOTASEMIA,
HIPOCALCEMIA
HEMOSTASIA ,
HIPOTERMIA
CAMBIOS CIDO
BSICOS

El metabolismo de la
clula roja decrece
progresivamente
durante el
almacenamiento
refrigerado y se presenta
una variedad de cambios
qumicos.
El Ph de la sangre
almacenada con su
citrato (anticoagulante)
es aproximadamente 7,
16 inmediatamente
despus de su recogida.
Dado que el hgado convierte el
citrato sdico en bicarbonato
sdico.

Est contraindicada la administracin rutinaria de


Est contraindicada la administracin rutinaria de
bicarbonato cuando se realizan transfusiones
bicarbonato cuando se realizan transfusiones
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.
voluminosas, ya que acenta la alcalosis.
VARIACIONES EN EL 2,3 DPG,
HIPERPOTASEMIA, HIPOCALCEMIA

Un descenso de los
niveles de 2,3 DPG
eritrocitario supone una
mayor afinidad del
oxgeno por la
hemoglobina, lo que
implica una mayor
dificultad para liberarlos
en los tejidos.
VARIACIONES
EN EL POTASIO
Puede ocurrir que se
produzca una
hiperpotasemia tras una
transfusin masiva, ya
que los niveles de potasio
aumentan (sale de las
clulas) y esto puede
conducir a
hiperpotasemia, la sangre
conservada tiene unas
concentraciones de
potasio elevadas, hasta
30 a 40 mEq/L despus
de 3 semanas de
almacenamiento.
Cuando la velocidad de transfusin
supera los 100 a 150 ml/ min.
La Hiperpotasemia puede inducir la
aparicin de ondas T picudas en el
electrocardiograma.
Tto: administracin intravenosa de 5
mmol de Ca+ a lo largo de 5 minutos
HIPOCALCEMIA
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
La transfusin masiva de hemoderivados citratados puede
reducir transitoriamente las concentraciones de calcio
reducir transitoriamente las concentraciones de calcio
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
ionizado. Las soluciones de sangre conservadas contienen
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
un exceso de citrato que anticoagulan los componentes de
la sangre unindose al calcio ionizado.
la sangre unindose al calcio ionizado.

Hipotensin arterial
Estrechamiento de la
presin de pulso
Aumento de la
presin venosa
Central
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSION
REACCION TRANSFUSIONAL
UNA REACCION POSTRANSFUSIONAL ES UN ACCIDENTE Y/O
INCIDENTEASOCIADO CON EL ACTO TRANSFUSIONAL, CUYO
MAGNITUD Y APARICION EN EL TIEMPO SON DE CARCTER
VARIABLE , PERO QUE REPERCUTE SOBRE EL ESTADO DEL
PACIENTE, AGRAVANDO EN MUCHAS OCASIONES EL CUADRO
CLINICO DEL MISMO, O PRODUCIENDOLE COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO.

SEGN EL TIEMPO DE APARICION DE LOS SINTOMAS SE CLASIFICAN EN:

INMEDIATAS TARDIAS
O O
AGUDAS RETARDADAS

Menor de 24 Mayor de 24
Horas Horas
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES 1.- Rc hemoltica
aguda.
2.- Rc febril no
INMEDIATAS hemoltica.
3.- Rc alrgica.
4- Aloinmunizacin con
Destruccinplaquetaria
REACCIONES
INMUNOLOGICAS
1.- Rc hemoltica
retardada.
2.- Aloinmunizacin frente
TARDIAS Ag.
3.- Enfermedad injerto
contra husped
postransfusional.
4.- Prpura
postransfusional.
CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
1.- Sobrecarga circulatoria.
2.- Hemlisis no inmune.
INMEDIATAS
3.- Rc hipotensivas.

REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS

1.- Transmisin de
agentes infecciosos.
TARDIAS
2.- Hemosiderosis
postransfusional.
REACCIONES TRANSFUSIONALES

AGUDAS TARDIAS

LEVES SEVERA 1.- Infecciones Transmitidas:


- VIH 1 y VIH 2.
- Hepatitis B y C.
Hipersensibilida MODERADA - Hemolisis Aguda - Treponema Pallidium.
d: Alrgica, Intravascular. - Tripanosoma Cruzi.
Urticaria - Shock Sptico. - Plasmodium.
Hipersensibilidad - Sobrecarga de - CMV
Moderada a Severa: Volumen. - Raras PVB-19
- Febriles no - Reaccin 2.- Reaccion Hemolitica Tardia.
Hemolticas: Ac Anafilctica. 3.- Purpura Post Trnasfusion.
Plaquetarios, - Lesin Pulmonar 4.- Enfermedad Injerto contra Huesped.
Leucocitos, 5.- Sobrecarga de Hierro.
Asociada a
Protenas transfusiones.
- -Contaminacin
Bacteriana.
- Pirgenos.
Como se PRODUCE:
SE ADMINISTRA COMPONENTES QUE CONTIENEN ANTIGENOS DE GRUPOS
TRANSFUSION SANGUINEOS (ABO Y RH FRECUENTES, PERO NO SON
CELULARES Y PLASMATICOS
LOS UNICOS)

RECEPTOR INMUNOCOMPETENTE REACCION DE TRANSFUSION


PRODUCE ANTICUERPOS
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
AGUDAS
LEVES:
Liberacin de Histamina
Protenas.

Sntomas: Reacciones Cutneas


(Urticaria Erupciones), Prurito.

Manejo:Suspender Transfusin,
Administra Clorfenamina 0.1mg/Kg
IM.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
MODERADA:
Fiebre y Escalofros: 1-2% por
liberacin de citoquinas y por
reaccin de leucocitos.

Ocurre 30 60 minutos.

Signos y Sntomas: enrojecimiento,


Urticaria, Escalofros, Fiebre,
Taquicardia, Ansiedad, Prurito,
Disnea y Cefalea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Suspender la Transfusin. Reemplace el equipo
de infusin y mantenga una va venosa permeable
con suero salino normal.

Evite la unidad de sangre con el equipo de


Infusin, orina fresca y nuevas muestras de
sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la
vena opuesta al sitio de Infusin con un
formulario apropiado al banco de sangre para
investigacin.

Administrar Antihistamnico EV o IM (Ejm


Clorfenamina 0.001 mg/Kg) y un antipirtico oral
o rectal (Ejm Paracetamol 10mg/kg: 500mg- 1g en
adulto). Evitar la Aspirina en pacientes
Trombopenicos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
Administrar Corticoides Ev y
Bronco dilatadores si hay
caractersticas Anafilcticas (Ejm.
Broncoespasmo, Estridor).

Recolectar orina durante las


prximas 24 horas para evidenciar
la hemolisis y enviar al laboratorio.

Si hay mejora clnica, reinicie


lentamente la transfusin con una
nueva unidad de sangre y observar
cuidadosamente.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SEVERA:
Hemolisis Aguda Intravascular.
Contaminacin Bacteriana y
Shock Sptico.
Sobrecarga de Volumen.
Reaccin Anafilctica.
Injuria Pulmonar asociada a
transfusiones.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Escalofros. Hemorragia Inexplicada
Fiebre. (CID).
Cansancio. Ansiedad.
Shock. Dolor Torcico.
Taquicardia. Distress Respiratorio.
Hemoglobinuria. Dolor Lumbar.
Cefalea.
Disnea.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
Suspenderla Transfusin.
Reemplace el equipo de Infusin y
mantenga una va venosa
permeable con suero salino normal.

Infunda suero salino normal para


mantener la PA sistlica (inicial 20-
30 ml/Kg). Si esta Hipotenso,
administrar en 5 minutos y elevar
las piernas del paciente.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
Mantener la va area permeable y
administrar oxigeno en
concentraciones altas por mascarilla.

Administrar Adrenalina (como


solucin 1:1000) 0.01 mg/Kg va IM

Administrar Corticoides EV y Bronco


dilatadores si hay caractersticas de
Anafilaxia ( Ejm. Bronco espasmo,
estridor)
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
Administrar Diurticos. Ejm Furosemida
1mg/Kg EV.

Enviarla unidad de sangre con el equipo de


Infusin, una muestra de orina fresca y nuevas
muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti
coagulada) de una vena opuesta al sitio de
infusin con un formulario de solicitud
apropiado de banco de sangre y al laboratorio
para Investigaciones.

Analizarvisualmente para signos de


Hemoglobinuria una muestra de orina fresca
(orina Roja o Rosada)
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICAS
Comenzar una recoleccin de orina en 24
horas con un registro de balance de
fluidos (registrar ingresos y Egresos).
Mantener el Balance de Fluidos.

Evaluar si hay Hemorragia por el sitio de


Puncin o Herida. Si hay evidencia clnica
de CID, Administrar: Concentrados de
plaquetas (Adulto: 5-6 Unidades) y ya sea
Crioprecipitado(adulto: 12 Unidades) o
plasma Fresco congelado (adulto: 3
unidades).
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDAS
HEMOLISIS AGUDA:
El receptor posee Ac contra GR.

Isoaglutininas ABO. Rh.

Manifestaciones Clnicas:
Hipotensin, Taquicardia, Fiebre,
Escalofros, Hemoglobinuria, Dolor
Torcico y dolor en el sitio de
Infusin.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES FEBRILES NO
HEMOLITICAS:
La mas Frecuente

Aumento de 1C

Por exclusin

Descartar otras causas de Fiebre.


REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
REACCIONES ANAFILACTICAS:
Milmetros del Producto.

ManifestacionesClnicas: Disnea,
Tos, Nauseas, Vmitos, Hipotensin,
Bronco espasmo, Paro Respiratorio,
Choque y Perdida de la Conciencia.

Administra Adrenalina 0.5ml 1ml;


1:1000 Sc

Deficit de Ig A
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
LESION PULMONAR AGUDA:
Anticuerpos anti- HLA: se unen a los
leucocitos del receptor.

Forman agregados en vasos pulmonares.

Liberacin de mediadores inflamatorios

Manifestacin Clnica: Dificultad


respiratoria, edema pulmonar, infiltrados
intersticiales.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
SOBRECARGA DE LIQUIDOS:

Los componentes de la sangre son


excelentes expansores de la volemia
y una transfusin puede inducir
rpidamente una sobrecarga de
volumen. Este problema se reduce
al mnimo controlando la velocidad y
volumen de la transfusin y
utilizando diurticos.
REACCION TRANSFUSIONAL AGUDA
CONTAMINACION BACTERIAN Y
SHOCK SEPTICO:
Afecta 0.4% de los glbulos rojos y
1-2% de los concentrados
plaquetarios.

Poco frecuente por temperaturas


bajas.

Yersinia y Pseudomonas. Entre 1 6


C.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
INFECCIONES TRANSMITIDAS:
VIH: 21 das despus de la
exposicin y por deteccin de P.
p24.

Virus
Linfotropico de clulas T
Humanas

HTLV:trastorno neurolgicos y
leucemia de Clulas T.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIAS
HEPATITIS B:

Cirrosisy Cncer primario de


Hgado. Infeccin Subclinica.

Raras veces se transmite Hepatitis


A.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
CITOMEGALOVIRUS:
Alta Proporcin de infectados.

Inmunocomprometidos.

Losreceptores de trasplantes
seronegativos en cuanto a CMV.

Neonatos.
REACCION TRANSFUSIONAL HEMOLITICA
SIFILIS.
Enfermedad de CHAGAS.
Parvovirus B-19
Malaria.
B. Burgdorferi.
Enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES
HEMOLITICAS Y SEROLOGICAS
TARDIAS

Pacientes previamente
sensibilizados a los aloantigenos
Eritrocitarios.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
PURPURA POSTRANSFUSION

Es causado por Anticuerpos


dirigidos contra plaquetas en el
receptor.
Trombocitopenia aguda severa 5
-10 das.
REACCION TRANSFUSIONAL TARDIA
ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED
Inmunodeficient
e: Receptores
de trasplantes
de Medula sea.

Inmunocompete
ntes: Ag de HLA
compatible
(consanguneos)
PROCEDIMIENTO
OPERATIVO ESTNDAR
Determinacin de grupo sanguneo y
factor Rhesus.
Prueba cruzada
I. Transfusiones autlogas (PDA)

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DE PACIENTES

1. Edad.

No antes evauacion medico en pts > 70 aos y en de 13 a 19 aos.

2. Peso.
- > 50 kg corporal: o ms puede dar de 350 a 400 mL.
< 50 kg: extracciones a razn de 7 mL/kg de peso corporal cada vez.

3. Hematcrito.
El hematcrito: min 34% , no extraer si Ht<30%.

4. Intervalos de donacin. deben ser 2 a 3 d.


Entre la ltima donacin y la operacin, el intervalo no debe ser
menor de 72 h.
Pre-operativo electivo:
Solicitar a la Unidad de Banco de Sangre realizar el
procedimiento al menos dos semanas antes de la
ciruga.

Los pacientes para este procedimiento, sern aquellos


que sern sometidos al tipo de ciruga que
habitualmente requiere de transfusin.

Contraindicaciones

o Anemia: Ht inicial <34%


o Bacteriemia.
o PAS >180 < 110 mmHg
o PAD >110 mmhg
o Enfermedad coronaria severa.
o Demanda deoxigenoaumentada.
o Tratamiento con
betabloqueadores
o Coagulopatas
De los pacientes:

Cada colecta es de un volumen de


450 ml de sangre.

Serologa negativa para VIH,


AgsHB, anti VHC, Sfilis.

PA sistlica entre 90 y 160,


diastlica entre 60 y 95 mmHg.
II. Autotransfusin
intraoperatoria
- Es unprocesode recoleccin y lavado de clulas.
- permite reinfundir nicamente los glbulos rojos
perdidos,
- desechando los dems elementos absorbidos
- por el dispositivo depresinnegativa.

Aplicacin: indicado en cirugias


- ortopdicas,
- urolgicas
- cardiovasculares.
Problema discutido:

-la pobre relacin costo/beneficio,


sugiriendo que se trata de un dispositivo
muy costoso que no justifica lainversinal
apreciar los beneficios obtenidos.

- Esta tcnica tiene la ventaja de ser


aceptada por los Testigos de Jehov como
una herramienta para la reposicin de la
volemia intraoperatoria.
Hemodilucin normovolmica
aguda (NHD).
consiste en cambiar un determinadovolumende
sangre por cristaloides (en relacin 1:3 con el
volumen extrado) o coloides (en relacin 1:1)
para que en cualquier momento, durante o
posterior a la ciruga,
Tiene la ventaja de que adems de los
componentes celulares de la sangre, se
reinfunden factores de coagulacin y algunas
otras sustancias que no estn presentes o no son
funcionales en las transfusiones heterlogas o en
lossistemasde autotransfusin intraoperatoria;
Ventaje: - es mucho ms barata que la
transfusin autloga preoperatoria
- no requiere de semanas de preparacin
prequirrgica.

El principal riesgo es:

- coagulopata por dilucin;


sin embargo, hay estudios que muestran
que las hemodiluciones normovolmicas no
son un factor de riesgo significativamente
mayor que otras tcnicas de transfusin
autloga para presentar coagulopatas.
Ventajes transfusiones
autologas
Seguridad del paciente
Menor riesgo de trombosis
Ausencia de transmisin de infeccin
Ausencia de incompatibilidad sangunea
Ausencia de problemas inmunolgicos
Ahorro financiero
Evita el uso inadecuado de componentes de la
sangre
Evita el inadecuado uso de sangre
Disminuye la transfusin de sangre homloga