Medicina Preventiva en los

Adultos Mayores.
Gerontoger 2008
Dr. Clemente H. Ziga Gil
Profesor de Geriatra
Universidad Autnoma de Baja California
ALMA
 Niveles de prevencin
Primaria
Previene la enfermedad
Secundaria
Detecta enfermedad asintomatica para
tratamiento temprano
Terciaria
Previene deterioro y disminuye complicaciones
Tamizaje
Identificacin de enfermedades o factores de
riesgo
 Prevencin primaria
Inmunizaciones
Ejercicio
Tabaquismo
Ambiente seguro
Tratamiento de aguas
Seguridad al volante
 Prevencin secundaria
Mamografa
Citologa cervical
Sangre oculta en heces
Programas comunitarios
Hipertensin
Diabetes
 Prevencin terciaria
Tratamiento integral de diabetes
Medicamentos en Infarto agudo al
miocardio
Rehabilitacin post ictus
Calidad de vida
 Influencias en la
prevencin
Sistemas de salud
Recursos con los que se cuenta
Mapa epidemiolgico

EDUCACION
 En que influye la
educacin del AM?
Menos conocimiento en salud
Peor autocuidado
Falta de uso de sistemas preventivos
Peor estado de salud

Wong MD. N Engl J Med. 2007

Algunos problemas del adulto
mayor en AL
Analfabetismo
Pobreza
Escaso apoyo social
y familiar
Que conducen a
una pobre
capacidad de
autocuidado
 qu hacemos al prevenir
una enfermedad en el viejo?
Disminuir la morbilidad por la
enfermedad ndice
Disminuir sus complicaciones

INCREMENTAR MORBILIDAD POR

OTRAS ENFERMEDADES
 Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER
study

Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287

Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

 Estrategias de prevencin
Deben ser individualizadas
Basadas en
Estado funcional
Esperanza de vida
Comorbilidad
Metas y deseos del paciente
NO EN EDAD CRONOLOGICA
 Personas mayores de 60 aos
con dependencia en al menos 1
ABVD
30

25

20
Mujer
15
Hombre
10 64 a 69
70+
5

0
Buenos Mxico Santiago Sao
Aires Paulo

SABE. OPS 2002

 Principales causas de
discapacidad en ALC (SABE)
Enfermedades crnicas causan casi
la mitad de las discapacidades
Mas frecuentemente:
Artritis
Osteoporosis
Mala visin
Incontinencia urinaria
Prevalencia de enfermedades
crnicas en personas de 60 +
aos en ALC
60
52.5 50.9
50 49.4
42.7
40 EVC
32.1 DM
30 28
24.5 Cardiopata
19.8 21.5
20 HTA
12.3 13.1
10 10 Artritis
4.8 5.8 6.5
0
Buenos Mxico Santiago
Aires

SABE. OPS 2002

 Colonoscopa
(Tamizaje Ca colon)
Masculino 75 aos Masculino 85 aos
FE 20% No meds
FA Nada 1 Km/da
2 ictus QuickTime and a Independiente
TIFF (Uncompressed) decompressor
areHx tabaquismo
needed to see this picture.
Activo social
Dependiente
 cmo individualizar?
Medidas que aplican para casi todo
mayor de 65 aos
Manejo de factores establecidos (DM,
HTA, artritis) dirigido a mejorar QOL
Una vez que se ha presentado una
complicacin existen medidas que
pueden limitar el dao

Roth ME. AAFP Scientific Assembly; October 2002

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Medidas de aplicacin
general
Inmunizaciones
Seguridad en casa
Depresin
Nutricin
Ejercicio
Abuso de substancias
Visin y audicin
 Carga sobre la Atencin
Primaria en Salud (APS)
AM: 1/3 de la consulta del mdico de AP
Resolver el 90% de los problemas de salud
del AM
Destinan entre el 20 y el 30% de su
tiempo
Mejorar el acceso a la medicina preventiva
y una base slida de APS
ALC:
Crecimiento poblacin AM
Ms enferma y discapacitada
Mayores demandas de servicios de salud
Componentes de la APS
Promocin a la salud y
Medicina Preventiva
(Prevencin Primaria,
Secundaria y Terciaria):
Educacin y Capacitacin
Examen Peridico de Salud (EPS)
Evaluacin Geritrica Integral
Inmunizaciones
Tamizaje (Screening):
Apoyo social y comunitario
Componentes de APS
Atencin Mdica.
Manejo de enfermedades agudas

Control de enfermedades crnico

degenerativas

Evaluacin geritrica integral peridica

 Componentes de APS
Rehabilitacin de base
comunitaria.
 Acciones especficas
Educacin y capacitacin
Constituir agrupaciones.
Capacitar a promotores.
Realizar charlas educativas peridicas.
Preparar campaas nacionales de informacin.
Promulgar programas de envejecimiento activo.
Fomentar la responsabilidad individual.
Organizar actividades culturales y recreativas.
Educar a la poblacin en general con respecto al
envejecimiento.
 Acciones especficas
Apoyo Social y Comunitario
Favorecer accesos a sistemas
sociosanitarios
Medios de transporte accesibles y
adecuados
Medidas de apoyo domiciliario
Consulta domiciliaria
Cuidados de enfermera
Creacin de grupos de apoyo
 Acciones especficas
Examen peridico de salud
Adulto Mayor Sano
60 a 75 aos: 1 vez al ao
Mayores de 75 aos: 2+ veces al ao
Formato de historia clnica del AM
Evaluacin geritrica integral
Exmenes de laboratorio pertinentes
Tamizaje
Consejo individual
 Acciones especficas
Evaluacin Geritrica
Integral
Funcionalidad
Estado Mental (Tamizaje demencia)
Estado Anmico (Tamizaje depresin)
Marcha y Balance (Prevencin de cadas)
Polifarmacia
Estado Nutricional
Abuso y maltrato
Sociofamiliar
 Acciones especficas
Inmunizaciones
Programa Nacional
Anti-influenza
Una vez al ao
Desde mediados de Octubre
Anti-neumococcica
Por lo menos 1 vez en la vida
Td Toxoide tetnico y diftrico
No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)
Cada 10 aos
1 dosis si herida contaminada y ltima dosis > 5aos
 Acciones especficas
Tamizaje
Cncer:
Frotis de Papanicolau: Cada 3 aos hasta los 70 aos.
Nunca realizado 2 examenes con un ao de intervalo.
Examen mamario por el personal de salud: anualmente
Autoexploracin de mama: una vez al mes.
Mamografa: Cada 2 aos hasta los 75 aos de edad,
posteriormente cada 3 aos (si sobrevida mayor a 4
aos)
Sangre oculta en heces/colonoscopa: Cada 1/10 aos
Tacto rectal: Anual >50 aos (Si sobrevida > 10 aos)

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Acciones especficas
Tamizaje
Pruebas de funcin tiroidea
Realizarlas por lo menos en la primer consulta y
posteriormente segn condiciones de cada
paciente
Hipertensin y Diabetes
Toma anual de TA
Glucemia cada 3 aos > 45 aos
Visin
Examen oftalmolgico anual

American Geriatric Soc 2008

U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive services 2007
 Acciones especficas
Tamizaje
Audicin
Examen audiolgico anual
Cavidad bucal
Examen anual
Tuberculosis
PPD dos pasos: Cuidados prolongados
BAAR en tosedores crnicos
 Acciones especficas
Manejo de enfermedades
agudas
Seguir formato de HC AM.
Oportunidad para ingresar a sistema
Presentaciones atpicas
Control de enfermedades crnico
degenerativas
Confeccionar e implementar HC AM
Medidas de tamizaje pertinentes
Identificar, controlar y modificar factores de riesgo
Manejo de enfermedades crnicas presentes dirigido
a limitar el dao y prevenir discapacidad.
 Algunas medidas de
prevencin especficas
Fibrilacin auricular ACO
Post IAM Aspirina
Enf CV Estatinas
Alto riesgo Ca Quimioprofilaxis Ca
mama mama
 Acciones especficas
Evaluacin geritrica integral
peridica
Mismos componentes
Evaluar periodicidad de componentes de manera
individual
Asesora por, y capacidad de
referencia al 2 y 3er nivel de
atencin
Cuidados continuados
Desarrollar e implementar sistemas de
comunicacin
 Acciones especficas
Rehabilitacin de base
comunitaria.
Rehabilitacin del ambiente
Evaluacin en segundo nivel de atencin
Programas especficos
Rehabilitacin de la marcha
Rehabilitacin neurolgica
Manejo no farmacolgico de dolor crnico
Rehabilitacin neuropsicolgica
Asesora