HISTORIA CLNICA #11

Grupo 1
 Hidatidosis

zoonosis

Agente Husped Husped Husped

etiolgico definitivo intermedio accidental

Echinococcus Perros Ovejas, cerdos,

EQ y EA Humano
(larva) domsticos caballos
Per +Prev
Sierra central y infeccin
sur canina

Echinococcus Letalidad 1-
granulosus 12%

Elisa y WB
CASO CLNICO
FILIACIN: EXAMEN CLNICO:
17 aos T 36.5C
Masculino PA 120/60
Pastor de ovejas FC 60 lpm

ENFERMEDAD ACTUAL: EXAMEN FSICO

TE: 5 meses TRAX:

MV en HTI
Enfisema, atelectasia por
Tos exigente Roncantes HTD
obstruccin Derrame pleural,
Inicio: seca deformacin torxica
Abdomen:
-2 meses: expectoracin
Blando, depresible
-1 mes dolor en HD + dispepsia a Tumor en HD, discretamente doloroso,
grasas, nauseas y vmito movible a respiracin

Colecistitis aguda
 HEMOGRAMA
Hemates 6050,000 Ab. Neutrfilos 7%
mm3
Hemoglobina 14,50 g/dl Seg. 69 %
Neutrfilos
Hematocrito 42 % Eosinofilos 8%

Leucocitos 11,500 mm3 Basfilos 0%

Linfocitos 12 % Plaquetas 150,000 mm3

Monocitos 3% Velocidad 10 mm/h

sedimentacin
BIOQUMICA SANGUNEA
Glucosa 85 mg/dL

Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL

B. Indirecta: 1,70 mg/ dL

B. Directa: 1 mg/ dL

ALT: 25 UI/L

AST: 16 UI/L

Fosfatasa alcalina: 228 UI/L

 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS Imagen opaca
Negativo circular y bien
para BAAR delimitada en
pulmn izq. Otra
pequeas cercanas

Rx
NO TBC Bk esputo
pulmones

Western
Ecografia
Blot
P39 + Masa aspecto
quisitico en
P24/26 - parnquima
P16/18 - hepatico

P7: Reactivo
PREGUNTA 1
 SIGNOS Y SINTOMAS
Tos exigente seca al inicio pero desde hace 2
meses con expectoracin
Dolor en hipocondrio derecho con dispepesia a
las grasas
Nauseas y vomitos
Mv disminuidos en HI, roncantes en HD
Abdomen blando
Tumor en hipocondrio derecho doloroso mvil
Sndrome tumoral:
o Aumento de la consistencia del tejido parasitario.
o Aumento del volumen del rgano.
o Disociacin de rganos circundantes. El principal mecanismo patgeno de
esta estructura es mecnico, debido a
Alteracin de las paredes. que es una masa ocupativa que puede
causar desplazamientos muy
importantes
 El efecto del filtrado de los capilares hepticos y
pulmonares para contener las larvas es responsable
fundamental de la distribucin de la enfermedad

1. 65-70% quistes por E. granulosus se presentan

en el hgado (1er filtro)
2. 15-30% en los pulmones(2do filtro)
3. 3-5% en cualquier parte del cuerpo: bazo,
rin, cerebro y huesos
 Las larvas que sobreviven a las defensas del husped se desarrollan y
constituyen quistes uniloculares que aumentan de tamao de manera
progresiva

Velocidad de crecimiento de 1cm/ao

En el pulmn el quiste se presente en forma esfrica u oval y rodeado por

una capa periqustica (adventicia) constituido por tejido fibroso que
contiene una inflamacin crnica inespecfica.

El pulmn circundante por lo comn es atelectsico debido a un

fenmeno de compresin

Si bien los quistes hidatdicos intratorcicos pueden causar sntomas por

compresin directa (dolor torcico inespecfico, tos seca) de las
estructuras circundantes, la enfermedad con frecuencia se torna mas
evidente como resultado de la ruptura
 SINDROME RESPIRATORIOS

Sndrome Parenquimal Cavitario:

Disnea, taquipnea
polipnea, cianosis, hemoptisis.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
MV disminuidos y VV aumentadas en cavernas
 OTROS
Sndrome febril
Sndrome doloroso: Sin caracteres especficos.
Sndrome regional: con alteraciones anatmicas local y perturbaciones funcionales
* Sndrome de hipersensibilidad: con reacciones generales y locales inherentes a la
accin del antgeno hidtico.
Quiste Hidatdico Complicado
Tos exigente
Vmica
Hemoptisis
Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
Es casi una regla que se produzca la infeccin del quiste dando un cuadro que semeja un absceso
pulmonar:
Fiebre
Tos con esputo mucopurulento
Cuadro sptico
 60 70 %
Usualmente en lbulo
Hgado
LOCALIZACIN
derecho (40-85%) y la
mayora tiene comunicacin
con rbol biliar (60%)

15 25 %
Ms frecuentes en el lado
derecho (60%) con Pulmn
tendencia a situarse en los
lbulos inferiores (56%)

Bazo, rin, cerebro, huesos

Otros 5 10 %
 QH heptico QH renal derecho QH psoas izquierdo

QH pericrdico QH esplnico QH mediastinal

 Dolor abdominal
HGADO En hipocondrio
derecho (51%)

Naseas,
Dispepsia (33%)
vmitos
Los sntomas no aparecen hasta
que el tamao es considerable
(cuando el quiste mide al menos
10cm de dimetro) Hepatomegalia Sndrome
(27%) con o sin ictrico
dolor obstructivo

Adelgazamiento
Fiebre
(20%)

Prurito Rotura o fuga

Urticaria episdica
Eosinofilia
Anafilaxis
 Sndrome Ictrico Obstructivo
Puede romperse Clico biliar
en el rbol biliar Colangitis
Pancreatitis

Colestasis
Hipertensin portal Efectos de
Obstruccin venosa presin o masa
Sndrome de Budd-Chiari

Puede romperse
Peritonitis
en el peritoneo

Hidatidosis pulmonar Puede romperse

Fstula bronquial hacia pulmn

Infeccin bacteriana
Abscesos hepticos
secundaria
 PULMN
Tos
Nuseas y (53 62% )
vmitos

Dolor
Hemoptisis
torcico
(12 21% )
(49 91% )

Expecto- Disnea
racin (10 70%) Complicacin
principal: ruptura en
el rbol bronquial
Fiebre

La mayora de nios-adolescentes son asintomticos a pesar de tener lesiones de un tamao impresionante, supuestamente
debido a una respuesta inmune ms dbil y la elasticidad relativamente ms alta del parnquima pulmonar .
Infeccin bacteriana
Abscesos pulmonares con mrgenes mal definidos
secundaria

Tos vmica Neumotrax

Complicacin
principal: ruptura en
el rbol bronquial

Derrame
Empiema
pleural
Signo del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja)
OTROS RGANOS

- Suelen ser asintomticos hasta

- Ruptura mecnica con que se desarrolla una fractura
diseminacin generalizada patolgica
- Taponamiento pericrdico - La columna vertebral, la pelvis y
los huesos largos son afectados

- Convulsiones
- Signos de aumento de la
presin intracraneal Tambin ocurren quistes oculares.
- Compresin de la mdula
espinal

- Hematuria
- Dolor en el flanco
Se ha descrito un quiste
- Glomerulonefritis que subcutneo.
conduce al sndrome nefrtico y
la amiloidosis secundaria.
CEREBRO Manifestaciones convulsivas,
hemiparesias, dolor de cabeza,
vmitos, alteraciones de la
visin y ataques epilpticos.
Aumento presin
Signos precoces
intracraneal
PREGUNTA 3
 QU VALOR TIENE EL HEMOGRAMA
DIAGNSTICO?

- Los hemates elevados

- Leucocitos elevados
- Linfocitos bajos
- Monocitos bajos
- N. Segmentados aumentados
- N. Abastonados aumentados
- Monocitos bajos
- EOSINOFILOS ELEVADOS
EOSINOFILIA
 VALOR DEL HEMOGRAMA DIAGNOSTICO

En el hemograma, suele
El diagnstico se
existir un aumento de
sustenta bsicamente en
las cifras de leucocitos
la serologa y
eosinfilos por encima
radiologa.
del 5% (eosinofilia).

Eosinofilia es una Los eosinofilos se

respuesta al estmulo de elevan por :
clulas T por diferentes
alrgenos Estimulo de linfocitos T
Mayormente respuesta y macrfagos que
helmintos parasitarios secretan IL
 VALOR HEMOGRAMA DIAGNSTICO

El recuento de eosinofilos est

influenciado por

Adaptacin de la Ciclo biolgico

especie parasita: endogno: Cuando
Carga parasitaria: Cuanto ms los ciclos larvarios
mayor carga , ms adaptado el son de migracin
elevada eosinofilia parasito, menos tisular, ms elevada
prolongada es la y prolongada la
eosinofilia eosinofilia
 VALOR DEL HEMOGRAMA DIAGNOSTICO

Recuento de Leucocitos
La disminucin del Aumento de neutrfilos
nmero de monocitos segmentados:
(monocitopenia) aparece - Infeccin
en: Cortisona,
Medicamentos, -Embarazo
parasitosis. - Estrs

Aumento de neutrfilos Desviacin a la izquierda:

abastonados : - Aparicin en sangre
DESVIACIN A LA perifrica de elementos
IZQUIERDA jvenes

Causas: procesos
infecciosos agudos
PREGUNTA 4
 COMENTE SOBRE LAS PRUEBAS DE
DIAGNOSTICO DE HIDATIDOSIS
El diagnstico de la equinococosis qustica se basa en los antecedentes
epidemiolgicos, los hallazgos clnicos, tcnicas imagenolgicas y serologa.

Se debera sospechar
hidatidosis ante la lugar de origen
presencia de una masa
qustica, especialmente
ubicada en el abdomen contacto con perros
o trax, asociada a
antecedentes familiar con diagnstico
epidemiolgicos de hidatidosis
 IMGENES
La ultrasonografa (US) es la base del
diagnstico de la parasitosis de
localizacin abdominal (nmero, tamao
y vitalidad de los quistes) y tambin
permite la visualizacin de quistes en
otros rganos
Los quistes se clasifican en CE1-CE5, de
acuerdo a la apariencia del contenido y
la pared: Activo (CE1 and 2), transicional
(CE3) e inactivo (CE4 y 5).
 IMGENES

Los rayos X son de utilidad ante la

ubicacin de quistes a nivel pulmonar o
en condicin calcificada en otros sitios.
 IMGENES

La resonancia magntica y la tomografa axial computarizada se indican en

localizaciones subdiafragmtica, ante diseminacin, en ubicaciones extra-
abdominales, complicaciones y para evaluacin prequirrgica. Es preferible la
primera, ya que permite la visualizacin de reas lquidas

se reservarn para casos seleccionados o con

radiografa dudosa.
 LABORATORIO

El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia La elevacin de las transaminasas y/o

de ms de 5% (la cual se encuentra en el hiperbilirrubinemia sugieren
30% de los casos) o de ms de 300 clulas complicaciones del quiste o compromiso
por mm3, signo que es compartido por de la va biliar (rotura, abscedacin).
otras patologas de tipo parasitarios como Fosfatasa Alcalina elevada.
la ascaridiasis, triquinosis, larva migrans y
la cisticercosis. Puede encontrarse
tambin leucocitosis cuando el quiste
presenta alguna complicacin de tipo
infeccioso
 LABORATORIO- REACCIONES
INMUNOLGICAS:
Los estudios serolgicos confirman el diagnstico imagenolgico.

Independientemente de su
localizacin, los quistes El inmunodiagnstico es un
intactos provocan una complemento de los otros
respuesta inmune mnima. mtodos y se basa en la
deteccin de anticuerpos
Los quistes con fisuras o circulantes contra los
que han sufrido ruptura se antgenos del parsito, usando
asocian, en cambio, a una pruebas inmunolgicas
fuerte respuesta.
 deteccin de anticuerpos
contra el antgeno 5 del
lquido hidatdico y que da
lugar a la formacin del arco
5

til para complementar

las reacciones anteriores
por su grado de
especificidad
sigue siendo positiva por
varios aos despus de
erradicado el quiste

De los doce antgenos, el ms

especfico de la hidatidosis es
el denominado antgeno 5,
practicada con el lquido del quiste hidatdico y se utiliza para estimar el grado que nicamente tiene
de hipersensibilidad inmediata a los antgenos de Echinococcus granulosus, la posibilidad de encontrarse en
cual estara mediada por IgE; por el contrario, las pruebas serolgicas estn el Cysticercus cellulosae fuera
asociadas con inmunoglobulinas de las clases G, A y M. de esta parasitosis.
La especificidad es satisfactoria pero puede presentarse falsos positivos con otras
helmintiasis. Cada da su uso es ms restringido. La determinacin de anticuerpos
totales IgG parece bastante til
por ser sensible y especfica, y
determinar las subclases de las
inmunoglubulinas de tipo IgG
La DD5 aparece como la prueba ms especfica, mientras que ELISA- nos proporciona informacin de
IgG e Inmunofluorescencia son ms sensibles. gran utilidad
 MTODOS DIRECTOS

La puncin de aguja fina con gua ultrasonogrfica en

casos dudosos de equinococosis qustica para la bsqueda
y visualizacin directa por microscopia de protoesclices,
ganchos, y anlisis de posibles antgenos o DNA
Tambin es posible el estudio histopatolgico de la pieza
extrada por ciruga
Los protesclices tambin pueden ser demostrados en
esputo o mediante lavado broncoealveolar.
05. Qu pruebas de laboratorio se
usan para seguimiento y control
despus del tratamiento del
medico o quirrgicos del paciente
con hidatidosis?
 rgano
infectado

Respuesta
inmunitaria

Ubicacin
 Calculo entre valor
de absorbancia y
La determinacin de anticuerpos punto de corte
totales IgG parece bastante til por
ser sensible y especfica, y determinar
las subclases de las inmunoglubulinas
de tipo IgG nos proporciona
informacin de gran utilidad.

Sensibilidad de 93% Disminucin o

Falsos positivos aumento de Compara en el
inferiores al 3% anticuerpos tiempo
detectados
Anticuerpos Antgenos circulantes

La determinacin en suero de
esta inmunoglobulina permite
el seguimiento posterior al
tratamiento. Solo es factible
su uso cuando se presentan
cantidades de anticuerpos
detectables en la muestra.
 Previo al tratamiento
farmacolgico y cada 30
Hemogr das despus de iniciar
ama cada ciclo se realizar
evaluacin con exmenes
a cada paciente

Creatini
na

Perfil
heptico