EPOC

TEMAS

Definicin y panorama general

Diagnstico y Evaluacin
Opciones teraputicas
Tratamiento de la EPOC estable
 Definicin y panorama general
Diagnstico y Evaluacin
Opciones teraputicas
Tratamiento de la EPOC estable

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 Definicin EPOC

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitacin

persistente del flujo areo, usualmente progresiva, asociada a
respuesta inflamatoria crnica exagerada de las vas areas y
pulmones a gases o partculas nocivas.

Las exacerbaciones y comorbilidades agregan severidad.

 Mecanismo subyacente: Limitacin
del flujo areo.

Enfermedad de vas areas pequeas Destruccin del Parnquima

Inflamacin de las vas respiratorias

Prdida de uniones interalveolares
Fibrosis de las vas respiratorias, tapones
luminales
Prdida de la retraccin elstica
Aumento de la resistencia de las vas
respiratorias

LIMITACIN DEL FLUJO AREO

 Impacto del EPOC
Causa de morbimortalidad a nivel mundial

Se estima un prximo aumento en la prevalencia de la

enfermedad debido a la exposicin de la poblacin a
factores de riesgo y al envejecimiento de la misma

Fuerte impacto econmico

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 Factores de Riesgo para EPOC

Partculas

Humo de tabaco

Exposicin laboral a partculas Gentica

orgnicas e inorgnicas.
Sexo, edad
Contaminacin interiores
Infecciones Respiratorias

Contaminacin ambiental Asma/Hiperreactividad Bronquial

Bronquitis crnica

Situacin socioeconmica

Envejecimiento de la Poblacin
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TEMAS

Definicin y panorama general

Diagnstico y Evaluacin
Opciones teraputicas
Tratamiento de la EPOC estable

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 Diagnstico y Evaluacin

DIAGNSTICO

Los sntomas de EPOC incluyen

Expectoracin
Disnea Tos crnica
crnica

Historia de exposicin a Factores de Riesgo

Espirometra
 Diagnstico y Evaluacin
RECOMENDACIONES PARA CONFIRMACIN DIAGNSTICA
 Diagnstico y Evaluacin

Los objetivos de la evaluacin de la EPOC son determinar la

gravedad de la enfermedad, incluyendo la severidad de la
obstruccin al flujo areo, el impacto en el estado de salud
del paciente, y el riesgo de futuros eventos.

Las comorbilidades son frecuentes en los pacientes con

EPOC, y debe ser considerado activamente y tratar de
manera apropiada si est presente.

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 Valorar limitacin de flujo areo:
ESPIROMETRA

La espirometra se debe realizar despus de la

administracin de una dosis adecuada de un broncodilatador
inhalado de accin corta para minimizar la variabilidad.
Una FEV1/FVC post-broncodilatador <0.70 confirma la
presencia de limitacin del flujo areo.
Siempre que sea posible, los valores deben ser comparados
con los valores normales relacionados con la edad para evitar
el sobrediagnstico de la EPOC en los ancianos.

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Espirometra normal
Espirometra caracterstica del paciente con EPOC
leve a moderado

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 Evaluacin del EPOC: Objetivos.
Determinar la gravedad de la enfermedad, su impacto en el estado
de salud del paciente y el riesgo de eventos futuros (por ejemplo,
exacerbaciones) para guiar la terapia. Tenga en cuenta los siguientes
aspectos de la enfermedad por separado:

Valorar sntomas
Grado de limitacin al flujo areo (espirometra)
Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades
 Evaluacin de EPOC

Evaluar el grado
Test de de limitacin
evaluacin al flujo
EPOC(CAT)
areo mediante espirometra
(http://catestonline.org).
o
Evaluar el riesgo de exacerbaciones
Cuestionario clnico de EPOC (CCQ)
(http://www.ccq.nl)
Evaluar comorbilidadesssess symptoms
o
Escala mMRC de Disnea

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PUNTUACION

TOTAL
Breathlessness Measurement using the Modified British
Medical Research Council (mMRC) Questionnaire

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 Evaluacin de EPOC

Valorar sntomas

Riesgo de exacerbaciones
Comorbilidades

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 Clasificacin de Severidad del Flujo
areo* A partir de FEV post broncodilatador
1

En pacientes con FEV1/FVC post BD < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% del valor de ref

GOLD 2: Moderada 50% < FEV1 < 80% del valor de ref

GOLD 3: Grave 30% < FEV1 < 50% del valor de ref

GOLD 4: Muy grave FEV1 < 30% del valor de ref

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 Evaluacin de EPOC
Valorar sntomas
Grado de limitacin al flujo areo (espirometra)

Utilizar
Comorbilidades
historial de exacerbaciones y la espirometra.
Dos o ms exacerbaciones en el ltimo ao
o un FEV1 <50% del valor de referencia son
indicadores de alto riesgo.
Una o ms hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC se
considera de alto riesgo.

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 Evaluacin de EPOC

Valorar sntomas
Grado de limitacin al flujo areo
(espirometra)
Riesgo de exacerbaciones

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 Evaluacin EPOC: Comorbilidades
Comorbilidades frecuentes en EPOC:

Enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Infecciones respiratorias
Ansiedad y la depresin
Diabetes
Cncer de pulmn
Bronquiectasias

Estas condiciones afectan el pronstico y aumentan las

hospitalizaciones. Buscar en forma sistemtica y tratarlas.

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Evaluacin combinada de EPOC

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluacin combinada de EPOC

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Evaluacin combinada de EPOC

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TEMAS

Definicin y panorama general

Diagnstico y Evaluacin

Opciones teraputicas
Tratamiento de la EPOC estable

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 Opciones Teraputicas: Claves.

ABANDONO DE TABAQUISMO
Manejo de riesgos
Manejo de sntomas y exacerbaciones
Los frmacos no han demostrado reducir el deterioro
de la funcin pulmonar a largo plazo
Inmunizaciones (Influenza, Pneumococo)

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 Consejera breve para cse del
hbito tabquico

PREGUNTAR a todos

ADVERTIR, educar

EVALUAR voluntad

ASISTIR, ayudar

SEGUIMIENTO establecer contactos

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 Opciones Teraputicas: Reduccin de Riesgos

Cese del hbito tabquico (consejeras, sustitutivos

nicotnicos)
Prevencin de Tabaquismo
Exposicin laboral
Contaminacin domstica y atmosfrica
Actividad Fsica

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TEMAS

Definicin y panorama general

Diagnstico y Evaluacin
Opciones teraputicas

Manejo de la EPOC estable

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 Manejo de EPOC estable: Objetivos

Disminur sntomas
Reduce
Mejorar tolerancia al ejercicio Sntomas
Mejorar el estado de salud

Prevenir la progresin de la enfermedad Reduce

Prevenir y tratar exacerbaciones Riesgos
Reducir mortalidad

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2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Manejo de EPOC estable: No farmacolgico

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Manejo de EPOC estable: Farmacolgico
Manejo de EPOC estable: Farmacolgico

LABA por su
nombre en ingls,
long-acting -
agonists) o
anticolinrgicos
(bromuro de
tiotropio

LAMA por su
nombre en ingls,
long-acting
muscarinic
antagonist).
 Conclusiones

Prevencin de la EPOC es la medida mas costo

efectiva.

Se requiere una espirometra para realizar el

diagnstico de la EPOC, la presencia de un post-
broncodilatador FEV1/FVC <0.70 confirma la presencia
de limitacin del flujo areo persistente y por lo tanto
de la EPOC.

Los efectos beneficiosos de la rehabilitacin pulmonar

y la actividad fsica no puede ser exagerada.
 Conclusiones

Evaluacin de la EPOC incluye a los sntomas, riesgo

de exacerbaciones y comorbilidades

Evaluacin combinada establece la base del manejo.

Se deben tratar las exacerbaciones de la EPOC.

BUSCAR y tratar las comorbilidades

GRACIAS