HIPEREMESIS

GRAVIDICA
ARGELIA ORTEGA GUADARRAMA
 HIPEREMESIS GRAVIDICA?
Sndrome caracterizado por vmitos incoercibles, en
ausencia de causa orgnica, que produce
alteraciones metablicas y prdida de peso en la
mujer gestante .

Adems puede producir deshidratacin, taquicardia,

hipotensin, oliguria, aliento con olor a acetona,
ictericia (ocasional).
BUCKWALTER, J.G. (2015) Physiological Factors in the Etiology and Treatment of severe nausea and vomiting in
Pregnancy, Am J Obstet Gynecol. Vol. 186, S210- S214.
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EPIDEMIOLOGIA
Las nuseas y los vmitos del embarazo se dan con
mayor frecuencia en las primeras 12 semanas de
gestacin y, suelen remitir definitivamente hacia las
20 semanas

La hipermesis gravdica es poco frecuente y

aparece solo en el 0,8- 1,6 % de los casos.

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La recurrencia de la hipermesis gravdica en

gestaciones posteriores es del 60 %.

La mayora de embarazadas no requerir atencin

especializada y solo el 1-2 % sern candidatas de
ingreso hospitalario

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ETIOLOGIA
HORMONALES
Los niveles de la hormona gonadotropina corinica
(HCG) y las protenas placentarias.
El aumento de la tiroxina libre y la disminucin de la
tirotrofina

NEUROLGICAS
Los cambios en el sistema inmune para preservar la
integridad del feto
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DIGESTIVAS
Se ha observado una alta incidencia de infeccin por
Helicobacter Pylori en las HG. Existe enlentecimiento
del vaciado gstrico

NUTRICIONALES
Incremento de la demanda de zinc o cobre

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METABLICAS
El dficit matinal del metabolismo del glicgeno provoca cetosis
leve y, en consecuencia, nuseas y vmitos.

ALRGICAS O INMUNOLGICAS
Se explica como una reaccin materna a las sustancias del
embrin y/o por las diferencias genticas entre el feto y el
trofoblasto

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PSICOLGICAS
Trazos de inmadurez, ansiedad, histeria, dependencia,
depresin y alteraciones en el medio familiar

GENTICAS
As se explicara la mayor incidencia de la HG en
poblaciones asiticas y afroamericanas

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SINTOMAS Y SIGNOS
Prdida de peso.
Aliento ftido.
Signos de deshidratacin: sequedad de piel y
mucosas, hipotensin, taquicardia, aumento del
hematocrito y de la urea, oliguria.
Alcalosis metablica: hiponatremia, hipocalcemia,
hipocloremia.
Cetosis.

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En situaciones extremas, las gestantes pueden llegar

a presentar: encefalopata, ictericia, hipertermia,
insuficiencia hepatorrenal, confusin, letargo y coma.

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DIAGNOSTICO
Anamnesis
Determinacin de -hCG.
Hemograma y estudio de coagulacin.
Pruebas hepticas (En casos graves, se puede
encontrar un aumento de la urea, del cido rico, de
la creatinina y de la osmolaridad: los niveles de
transaminasas hepticas estn elevados en el 15-25
% de los casos de hipermesis gravdica)
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Pruebas pancreticas: amilasa y lipasa. Ionograma:

hiponatremia, hipocalcemia e hipocloremia.
Protenas totales y equilibrio cido-base: alcalosis
metablica.
Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo.

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Anlisis de orina: cetonuria por aumento de la

osmolaridad. Se descartar infeccin urinaria.
HCG: en caso de duda, para descartar enfermedad
trofoblstica

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

NIEBYL, J.R. (2016) Overview of nausea and vomiting of pregnancy with an emphasis on
vitamins and ginger, Am J Obstet Gynecol. Vol. 186 S, pginas 253-255.
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TRATAMIENTO
Ambulatorio: (salvo malestar intenso de la paciente o
alteracin grave de las analticas)
Hidratacin oral.
Antiemticos va oral o rectal:
Metoclopramida: 10mg/8h vo.
Doxilamina+vit B6(piridoxina): 1comprimido/8h vo.
Ondansetron: 4-8mg/8h vo.

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Ingreso hospitalario: (si no ceden emesis ni cetonuria)

TA y temperatura/12h.
Peso y balance de liquidos/24h (vmitos: volumen y
aspecto).
Ionograma/24h (mientras exista descompensacin).
Reposo relativo.
Dieta absoluta 24-48h.

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Sueroterapia intravenosa alternando suero

fisiolgico con glucosado 5-10% (2-3L/24h)

Reposicin de electrolitos si precisa. Medicacin

intravenosa (misma que en tratamiento ambulatorio)

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Contraindicados:
a) Bicarbonato sdico: por sobrecarga hdrica y
alcalosis.
b) Ranitidina y famotidina: malformaciones fetales
mayores en el 1. trimestre.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Deshidratacin > 5%
de peso del 5% con respecto del peso inicial
Alteraciones hidroelectrolticas
Deterioro nutricional o metablico progresivo pese al
tratamiento ambulatorio por + de 72 horas

Documentos de consenso de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) (2008).

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VALORACION DEL PACIENTE

Examen fsico

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Documentos de consenso de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) (2008).

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