Carrera: Cirujano dentista

Mdulo: Clnica (Seminario)

C.D. Francisca Urbina Lorenzana

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 Son estados patolgicos en la regin
periapical como resultado de la propagacin
de un producto de la irritacin o infeccin de
la pulpa a travs del pice.

Radiogrficamente se observa prdida de la
membrana periodontal, prdida de la lmina
dura, resorcin del hueso y en algunos casos
resorcin de la extremidad de la raz.
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 Periodontitis Apical Crnica

Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duracin,

generalmente asintomtico, caracterizado por la presencia de
una coleccin de pus a la altura de un diente con cambio de
color.
Radiogrficamente : Encontramos ensanchamiento de la
membrana periodontal y radiolucidez periapical.

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Aspecto Histopatolgico : Presencia de coleccin purulenta.
Neoformacin capilar con predominio de infiltrado
linfoplasmocitario

Tratamiento : Endodntico
 Granuloma Dentario

Representa la extensin apical de la inflamacin pulpar.

Clnicamente el diente es asintomtico o levemente

doloroso a la percusin. Puede haber crisis de intenso dolor
que posteriormente decrece y desaparece. El diente est
desvitalizado pero puede responder levemente a los test de
vitalidad.

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Radiogrficamente: El granuloma aparece como una zona
radiolcida que va desde un simple ensanchamiento de la
membrana periodontal hasta una lesin circunscrita de tamao
variable.

Tratamiento : Quirrgico y tratamiento de conducto.

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 Quiste radicular
Es por lo general asintomtico, el paciente puede manifestar
sensibilidad a la percusin. En algunos casos se asocia a una
fstula. El diente est desvitalizado y puede presentar necrosis
y una restauracin.
No produce deformacin maxilar.
Radiogrficamente : Se observa una radiolucencia delimitada en
la zona apical del diente afectado. Suele ser ms grande que el
granuloma y extenderse a uno o ms dientes. Radiogrficamente
no es posible distinguir entre granuloma, quiste o absceso.

Microscpicamente: La cavidad del quiste contiene restos

necrticos carentes de estructura o sustancia eosinfila
homognea. Tambin presenta algunas clulas vivas y cristales
de colesterina.
 Quiste Radicular
Es un pequeo saco, el centro lleno de lquido o material
semislido cubierto internamente con epitelio y externamente con
tejido conectivo fibroso.

Puede situarse en el pice radicular, lateralmente a la raz de los

dientes, o quedar en el tejido seo despus de la extraccin dentara
sin ser descubierto.
Aparecen por igual en ambos maxilares, se presentan en cualquier
edad y no muestra preferencia por sexo.
Pueden experimentar una exacerbacin aguda del proceso
inflamatorio y producir un Absceso dental, Celulitis o una Fstula.
Radiogrficamente : Se aprecian reas radio lcidas situadas con
ms frecuencia en el pice de los dientes. Su tamao es variable.
Suelen tener bordes bien definidos y ser de forma oval o redondeada

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 Tratamiento : Puede ser: extraccin del diente y raspado
apical o Endodoncia y raspado apical.
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las
caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral.

Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste

radicular se extrae y no se remueve el quiste
permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual.

Tratamiento : Enucleacin (extirpacin) quirrgica del

quiste.

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 Absceso periapical

Se asocia con un comienzo agudo, tumefaccin (hinchazn),

dolor, elevacin de la temperatura, enrojecimiento de la piel,
extrema sensibilidad a la percusin, sensacin de extrusin
dentaria. El diente afectado presenta necrosis pulpar, o una
restauracin o puede estar intacto.

Localizacin: Segn su localizacin puede ser intrabucal o

extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.

Etiologa: Caries que producen necrosis pulpar e invasin

bacteriana, microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de
orificio de drenaje a travs de la corona dentaria.

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 Radiogrficamente : solo se ve una zona difusa de radio lucidez
que no se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana
periodontal, prdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si
el exudado se extiende a hueso medular hay prdida de hueso y
aumento de radiotransparencia. No existe lnea ntida de
demarcacin entre proceso inflamatorio y hueso sano

Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos

requieren extraccin.

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 Cicatriz Apical
Es una radiolucencia periapical ms frecuente en el maxilar
que en la mandbula, se presenta en la quinta dcada de la
vida. Es asintomtica, constituye un hallazgo radiogrfico.
Existen antecedentes de lesin periapical y obturacin de
conducto y raspado apical.

Microscpicamente : La lesin representa una zona sea donde el

proceso de curacin termina en la formacin de colgeno denso
en vez de hueso.

*No requiere tratamiento.

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 Colesteatoma

Es una lesin semejante al granuloma dentario, se

diferencia microscpicamente en que el
colesteatoma consiste en densas masas de cristal de
colesterol que aparecen en forma d hendiduras.
Adems presenta clulas espumosas, plasmocitos y
linfocitos.

La lesin representa un granuloma dentario en

el que la degeneracin adiposa conduce a la
formacin de colesterol.

Tratamiento : Obturacin de conducto radicular y

veces tratamiento quirrgico y raspaje.
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La pulpa dentaria est dentro del diente, no tiene capacidad de
expansionarse debido a que est dentro de la cmara pulpar en
pleno tejido dentinario. La pulpa se puede afectar con facilidad
cuando recibe toxinas externas, por ello las causas para que se
produzca una pulpopata son :

Infecciosas

Fsicas

Qumicas

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 Las causas infecciosas son : las ms frecuentes y las
bacterias pueden llegar a la pulpa a travs de una caries, de
una fisura o fractura dentaria, de una bolsa periodontal por
los conductos dentinarios o por el pice y tambin por va
hemtica.
Las causas fsicas pueden ser : traumatismos agudos,
bruxismo y causas iatrgenas como pueden ser tallados de
piezas o uso de ultrasonidos sin refrigeracin y
movimientos ortodncicos bruscos. Otras causas fsicas
pueden ser la radioterapia y el electrogalvanismo producido
por la presencia de diferentes metales dentro de la boca, lo
que induce a la creacin de corriente que el paciente nota
como una pequea descarga.
Las causas qumicas son : materiales de obturacin,
aunque cada vez son ms neutros y estn descritas
enfermedades que pueden afectar la pulpa como son
diabetes, gota, nefritis.

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 Clasificacin de las Alteraciones Pulpares

Inflamatorias :
Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar
Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis
aguda purulenta)
Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y
Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar)
Necrosis pulpar

Degenerativas :
Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin
interna, degeneracin, etc

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 Pulpitisreversibles

Inflamatorias

PulpitisIrreversibles

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 Hiperemia pulpar

El avance de la lesin cariosa y la sumatoria de los agentes

irritantes fsicos y qumicos debido a la mayor exposicin de
dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y defensa
del rgano pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares
que caracterizan a la hiperemia. La hiperemia no es en s una
enfermedad sino un sntoma, una congestin sangunea, un
estado pre inflamatorio que presenta una seal de alerta que nos
indica que la resistencia normal de la pulpa est llegando al
lmite mximo de tolerancia fisiolgica. La hiperemia es
reversible una vez eliminada la causa.

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Diagnstico Clnico.- La pulpa hipermica es vital. El dolor es
provocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos y
elctricos. El dolor es de corta duracin por lo general no
excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente.- La pulpa es normal, la regin periapical

es normal y solo se nota caries.

Tratamiento.- Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de

calcio y oxido de zinc eugenol.
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 Herida Pulpar

Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, al

tallar piezas dentarias para colocar una prtesis fija
dentosoportada y tambin al preparar cavidades de caries,
que si estn cerca de la pulpa, podemos llegar a ella y
lesionarla

Tratamiento.- Recubrimiento pulpar directo con hidrxido de

Calcio, con la intencin de regenerar la dentina y cerrar la cmara
pulpar.

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 Pulpitis

Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser

provocada por:

Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de obturaciones

profundas o extensas, traumatismo fsico grave repentino o
defectuosa preparacin de cavidades asociada a excesiva
produccin de calor y deshidratacin.
Agentes qumicos: Como la aplicacin de irritantes a la dentina
expuesta.
Invasin bacteriana: Producto de lesiones cariosas profundas.

Hay de dos clases:

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 Pulpitis aguda

La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la pulpa

coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia de una
invasin bacteriana rpida. Para que la pulpitis siga siendo aguda
no tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual
permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presin y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.

Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por

sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los
vasos sanguneos, causando reas de hemorragia, aspiracin de
odontoblastos, esto sucede durante la preparacin cavitaria
extensa sin adecuada refrigeracin.
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 Pulpitis Aguda Serosa

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es

exacerbado por el frio. Es observada despus de traumatismos
operatorios.
Diagnstico: Se caracteriza por ser un dolor agudo, espontneo,
intenso, pulstil, reflejo, difuso, intermitente en la fase inicial y
luego se hace continuo. La variacin de temperatura son la
prueba ms favorable para la localizacin del diente afectado. El
dolor de la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede
reflejarse hasta los ojos, en molares inferiores hasta el oido.

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Macroscpicamente: La pulpa est de color rosa-rojo con
consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre es de color
rojo brillante.

Radiogrficamente: Se puede presentar con aspecto normal

o con aumento del espacio periodontal.

Tratamiento: Biopulpectoma total o parcial en dientes con

rizognesis incompleta.

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 Pulpitis crnica

La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente

hacia una pulpitis crnica. Se observa en pacientes jvenes como
resultado de una irritacin de baja intensidad y de larga
duracin sobre una pulpa capaz de resistir esta accin irritante.
Pude observarse tambin en dientes viejos que han sido
sometidos a reparaciones anteriores o sufren una caries
lentamente progresiva.

Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de

dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en su
interfase con el tejido blando pulpar, que acta como barrera
que hace ms lenta la progresin de la caries, bacterias y toxinas,
permitiendo que la pulpa desarrolle su propia respuesta
inmunitaria.

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 Pulpitis Crnica Hiperplsica

Es una afeccin que se presenta generalmente en molares de

nios, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica.
La corona est extensamente destruida y el foramen apical
todava est muy abierto lo que proporciona un abundante riego
sanguneo que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la
produccin del tejido de granulacin.
La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de un
tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar
denominado plipo pulpar .

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 Pulpitis crnica Ulcerada

Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie expuesta

de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una
barrera de tejido de granulacin y por clulas de defensa de tipo
linfoplasmocitario.
Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de los
alimentos en una cavidad de caries o en una restauracin
defectuosa, como ya hay una degeneracin de las fibras
nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso.
Radiogrficamente : Se observa exposicin pulpar bajo
restauraciones defectuosas.
Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con rizognesis
incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

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El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay
degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y
celularizado con poca resistencia.
Diagnstico.- El diente afectado presenta una gran cavidad en
la cara oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en la
cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusin. La
compresin de los alimentos durante el acto masticatorio es
responsable de la sintomatologa dolorosa y de la hemorragia.

Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacin

pulpar.
Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimiento
pulpar. En casos favorables se forma despus un puente de
dentina, se realiza en dientes con rizognesis incompleta. El otro
tratamiento es pulpectoma.
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 Necrosis pulpar

Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor

pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte pulpar es decir a
la Necrosis pulparEsta alteracin generalmente es asptica.
Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se
observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una

restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en algunos casos
aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la cavidad es
de gran valor diagnstico.

Tratamiento : Necropulpectoma.
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 La NECROSIS PULPAR es la muerte pulpar a
consecuencia de una inflamacin aguda o
crnica. Pueden ser asintomticas (necrosis
aspticas) y sintomticas (gangrena pulpar) en
la que hay una invasin bacteriana, produccin
de supuracin y dolor.
En las asintomticas podemos pensar en una
necrosis cuando se produce el cambio de color
de una corona dentaria.

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 Gangrena Pulpar

El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el libre

acceso de las bacterias caracterizando as la gangrena pulpar que
es la muerte seguida de invasin bacteriana. Los productos en
descomposicin son los causantes de los olores.

Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El

conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo
de cultivo propicio para la proliferacin y multiplicacin
bacteriana y de sus productos txicos a la regin periapical
originando as las primeras reacciones periapicales.

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Degenerativas

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 Calcificaciones pulpares

La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se

desconoce. Son asintomticas y no se identifican en las
radiografa, salvo que sean extensas. Solo un 10% de
calcificaciones pulpares pueden descubrirse por observacin
radiogrfica.

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 Clases
Difusa.- Se caracteriza por una calcificacin sin forma en la
cmara pulpar y /o en el conducto. Microscpicamente aparece
como un conglomerado o gran cantidad de grnulos
intensamente basfilos. Es probable que una necrosis pulpar
preceda a este tipo de calcificacin.

Nodular.- Se llama clculo pulpar, por lo general se localiza en

la cmara pulpar. Pueden estar constituidos por dentina
(dentculos verdaderos) o ser amorfos (dentculos falsos).

Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o

incrustadas, segn se encuentren libres en la pulpa, adheridas a
la pared pulpar o incrustadas en la dentina.

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 Resorcin interna

La resorcin de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se

denomina resorcin interna o idioptica, se desconoce su causa, se
cree que un traumatismo constituye un factor contribuyente.

Si la resorcin se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto,

la dentina se destruye por el avance uniforme de la lesin hacia la
superficie, entonces es posible observar el tejido vascular a travs del
esmalte como una mancha rosada (diente rosado). Las piezas
afectadas pueden permanecer asintomticas
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 La resorcin interna puede ser progresiva y conducir a la
perforacin o fractura de una raz o del diente o puede cesar
espontneamente.

El aspecto radiolgico de la resorcin es tpico, suele manifestarse

como un aumento de tamao fusiforme de la cavidad pulpar de
una o ms piezas dentarias, en la cavidad de la pulpa coronal o
radicular.
Tratamiento.- Endodoncia y la eliminacin del tejido causante.
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 Resorcin externa

Es la prdida de la estructura dental que comienza en la

superficie externa y se extiende hasta el interior de la pulpa.

Existen varias formas de resorcin externa. En piezas

erupcionadas suele comenzar en la regin cervical y considerarse
idioptica. Cuando afecta a la zona radicular media suele deberse
a un incidente traumtico y si se produce en el vrtice de la raz
suele ser el resultado de una lesin neoplsica o invasin
inflamatoria.

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 Los dientes impactados de larga evolucin tambin pueden sufrir
resorcin. La resorcin comienza habitualmente en el esmalte de
la corona con aspecto moteado, bordes mal definidos y
progresin hacia la dentina. Al igual que la resorcin interna no
provoca dolor ni otros sntomas.
Los dientes trasplantados o reimplantados presentan una elevada
incidencia de resorcin externa.

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 Esclerosis pulpar

Calcificacin difusa de la cmara y conductos

pulpares de los dientes que reduce el tamao
de la cavidad pulpar, se relaciona con la edad,
es un hallazgo radiogrfico ya que no se asocia
a sntomas, Carece de importancia, salvo si se
desea tratar con endodoncia.

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 Obliteracin pulpar

Los factores mecnicos, como la atrisin,

abrasin; restauraciones o traumatismos
actan como irritantes de la pulpa y estimulan
la produccin de dentina secundaria, la cual
produce obliteracin de la cmara pulpar, no
se ven cmara ni conductos pulpares, stos
dientes no estn vitales y no requieren
tratamiento.

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