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Secrecin de insulina y DM 2
La mejor forma de determinar la funcin de insulina es: RAI
Efecto incretina
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
Bomba de insulina vs mlti-inyecciones de insulina; la diferencia entre la
A1C (diferencia combinada -0.30% ( IC 95% -0.58 a 0.02), episodios de
hipoglucemia severa en nios y adultos.
Conteo de CHO al mximo nivel.
El estudio DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) demostr que
la terapia intensiva con insulina (>3 inyecciones qd) o terapia
subcutnea es una clave esencial de el control glucmico; aunque tiene
mayor riesgo de hipoglucemia severa (62/100 px)
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
Insulina Aspart > Insulina inhalada.
Pramlintide: anlogo de amilina; aprobado por la FDA para DM 1.
Trasplante de pncreas y de islotes pancreticos; solamente aprobado
para pacientes con DM 1, que sern sometidos a TRR con trasplante.
Metformina; Disminuye los requerimientos de insulina (6.6 UI/QD p
<0.001), disminuyendo un poco el peso y colesterol LDL, pero no mejora
el control glucmico (reduccin absoluta de A1C 0.11%, P=0.42)
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
Terapia en DM 2
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
ADA 2016; Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, January 2016, Chapter 7; Approaches to Glycemic treatment
En un estudio multinacional >66,000 pacientes la HB1AC al inicio de la
insulinoterapia era de 9.5%, y 90% ya tenan un tipo de complicacin; la
mayora de las veces era el mdico tratante el cual no iniciaba la
insulinoterapia.
Pacientes con DM 2 con mal control con terapia VO, tienen un mejor
control con insulina; tal control puede durar hasta 3 aos con riesgo de
hipoglucemia del 10%.
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Estudio ORIGIN; introduce tempranamente la insulina a pacientes con
diagnstico reciente de DM 2, con alto riesgo cardiovascular.
Continuando la terapia VO e insulina basal, la glucemia de ayuno fue
menor a 5.3 mmol/L, y la HB1AC 6.3%, por ms de 6 aos.
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Gerstein HC, Bosch J, Dagenais GR, et al.; ORIGIN Trial Investigators. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in
Cundo iniciar la insulina?
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Presentacin de DM con cetonas en orina, tiene que sospecharse el
diagnstico de DM 1, aunque la posibilidad de una liplisis acelerada, y
una cetgenesis elevada debido al ayuno pueden considerarse.
Se puede presentar cetoacidosis en la DM 2 con las siguientes CC;
IAM
Terapia Antiretroviral
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Inicio de terapia DM 2
HB1AC >10%
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Insulina Rpida
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Insulina Corta Accin
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Insulina Intermedia y Larga Accin
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Cmo se inicia la terapia?
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014
Beneficios de esta terapia:
En un metaanlisis se demostr que el curso temprano con insulina (14-21
das) en pacientes con DM 2 de reciente diagnstico ( Hb1AC 9.7 11.9% e
IMC 24-27.7%) tuvieron beneficios en la funcin de las clula beta, con un
46% de pacientes tratados logrando 12 meses de remisin sin frmacos.
Wallia A, Molitch M, Insulin Therapy for Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA 2014