Imgenes Ca esofagico

Lesin exoftica, irregular, polipoide en forma de racimo, del tercio

medio esofgico.
Incidencia Mundial

8
 Factores de riesgo

Epidermoide Adenocarcinoma

oDieta. oBarrett

oTabaco. (Nitrosaminas). oObesidad

oAlcohol. oReflujo cido?

oAlcohol y Tabaco X. oReflujo biliar?
oAsbesto, Radiacin, Leja, Partic. slice, PVH.
McLaughlin JK, et al. Smoking and cancer mortality among U.S. veterans: a
26-year follow-up. International Journal of Cancer 1995; 60:190193.
 El cncer de esfago es el cncer no-respiratorio ms comn
asociado al consumo de cigarrillos

Castellsague X, Munoz N, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and
alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. International
Journal of Cancer 1999; 82:657664.
Factores de riesgo: Herencia
TILOSIS:
autosmica
dominante
hiperqueratinizacin
de palmas, plantas y
mucosas.
Cromosoma 17q25.
95% riesgo a 70 aos
Risk JM, Mills HS, Garde J, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus:
more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus 1999;12:173-176.
Lesiones Premalignas: Tilosis

http://DermAtlas.med.jhmi.edu/derm/result.cfm?Diagnosis=219
Lesiones Premalignas: Barrett
o 10% de incidencia en esofagoscopas.
o 15% se transforman a Ca. de esfago.
o 60 a 80% de Adenoca. distal asociados a Barrett.

Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and

esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981
 Premalignas: Esofagitis
o Alta incidencia de esofagitis asociada a
elevada frecuencia de Ca. Esfago.
o Esofagitis asociada: Tabaco, alcohol, mate.
o Inflamacin crnica displasia
Sindrome PlummerVinson
o Mujeres adultas .
o Anemia ferropnica.
o Alteraciones epiteliales: en
las uas se observa
coiloniquia.
o Adelgazamiento progresivo.
o Fragilidad del cabello, glositis
atrfica, estomatitis angular y
membranas esofgicas que
pueden ocluir parcialmente el
esfago superior.
Premalignas: Acalasia

Trastorno motor del

de etiologa
desconocida que se
caracteriza por
ausencia de
peristaltismo en el
cuerpo esofgico y
ausencia de
relajacin del EEI.
 Cuadro Clnico
Disfagia. 86 %
Pirosis. 43 %
Anorexia. 29 %
Sialorrea. 28 %
Odinofagia. 22 %
Hemorragia DA 7%
Carcinoma
Fiebre 3% Epidermoide de
tercio medio
Otros: Tos, dolor retroesternal,
DIAGNOSTICO

SEGD: Dimensin,
ubicacin.

RxTrax: Metstasis.

Eco Abdomen:
Metstasis.

Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J.

Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM.
Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
 DIAGNOSTICO

Endoscopa: Biopsia, dimensin, ubicacin,

profundidad, co-morbilidades.
Eco-endoscopa: Profundidad, ganglios.
 DIAGNOSTICO

TAC: Metstasis, dimensin, ubicacin,

co-morbilidades.
Pet-Scan con fludeoxiglucosa F 18: Metstasis.
Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography
for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma.
J Clin Oncol 2000;18:3202-3210
 ESTADIFICACION
To = No evidencia de
tumor primario.
T1 = Limitado a mucosa y
submucosa
T2 = Invade la muscular.
T3 = Invade adventicia.
T4 = Invade estructuras
adyacentes.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer

staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
 ESTADIFICACION
Nx = No evaluables.

N0 = No metstasis en

ganglios regionales.

N1 = Metstasis en

ganglios regionales.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer

staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
 ESTADIFICACION
Mx = No evaluables.

M0 = No metstasis

a distancia.

M1 = Metstasis a

distancia.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer

staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Opciones de Tratamiento
1. Reseccin primaria
2. Radioterapia
primaria
3. Quimioterapia
neoadyuvante
4. Radioterapia
neoadyuvante
5. Quimioradiacin
neoadyuvante.
6. Quimioradiacin
primaria
 Abordajes para Esofagectomas
A. Toracolaparotomia
derecha (Ivor-
Lewis)
B. Toracolaparotomia
cervical derecha
(tres campos
/McKeown)
C. Transhiatal
(abdomino-
cervical)
Tubo Gstrico Isoperistltico
Formacin del Tubo
COMPLICACIONES
 Ciruga resultados
Meta-analisis de 28
series:
Menos del 50 % son
operables.
Mortalidad operatoria
7.76 %.
Sobrevida a 5 aos: 22
%.
 Opciones de Tratamiento
Paliativo
1. Dilatacin
2. Prtesis
transtumorales
3. Quimioradiacin
4. Radiacin
5. Laser Argn
6. Ciruga paliativa
Gastrostoma
Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable
metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma.
Gastrointest Endosc 2001;54:549-557
QUIMIOTERAPIA

NEOADYUVANTE:

5 Fu + Cisplatino

Eur J Cancer

1997;33:1216-20

Paclitaxel +

Carboplatino Ann
Oncol. 2004;15:960-65
RADIOTERAPIA
Curativa: en tumores
menores a 5cm, no
obstructivos y no
circunferenciales.
Dosis hasta 6400 cGys.
Sobrevida 15 a 20%.
Paliativa: disfagia 65 a
80% vuelven a
tolerar va oral.
QUIMIORADIOTERAPIA
Paclitaxel + Cisplatino
+ Radioterapia: luego
de 50 das ciruga.
Cancer.2003;98:2177-83

Paclitaxel +
Carboplatino + 5 Fun+
Radioterapia
Cancer J.2003;9:251-60
 Resumen
Neoplasia digestiva de peor pronstico.
Estadios avanzados los ms diagnosticados.
Frecuencia: entre las 10 mas frecuentes .
Mayor en pases en vas de desarrollo.
Incidencia: 2 a 4 % de todos los cnceres.
Riesgos: tabaco y alcohol. Pobreza. Barrett.
Prioridad: Mantener alimentacin adecuada.
Tratamiento multimodal mejor opcin