Leucemia Aguda Mieloide

Claribel Nnez Domnguez

2008-0555
 Leucemia Aguda
Las leucemias agudas son proliferaciones malignas de clulas
hematopoyticas inmaduras de tipo blstico, cuya
acumulacin progresiva se acompaa de una disminucin en
la produccin de los elementos mieloides.

Dentro de las leucemias agudas tenemos:

Leucemia mieloide aguda.
Leucemia linfoide aguda.
 Epidemiologa

La incidencia de leucemia aguda es aproximadamente de 2 a 4

casos por cada 100 mil personas por ao. El riesgo se
incrementa con la edad y se observa un ligero predominio
masculino.
La leucemia aguda supone aproximadamente el 10% de todos
los cnceres humanos y es la primera causa de muerte por
cncer en adultos jvenes menores de 35 aos.
 Fisiopatologa

La LAM es causada por la malignizacin del mieloblasto. Un

mieloblasto acumula una serie de mutaciones en su genoma que le
impiden seguir su proceso de diferenciacin celular, por lo que
queda en este estado inmaduro, cuando a la ausencia de
diferenciacin del mieloblasto se suman otras mutaciones de los
genes que controlan la proliferacin celular, el resultado es la
divisin incontrolada de clones del mieloblasto, que desemboca en la
patologa denominada LMA.
 Etiologa
La etiologa de las leucemias agudas se desconoce, pero se asocian
factores de riesgo, como:

Factores genticos.
Enfermedades congnitas: como la anemia de Fanconi,
sndrome de Bloom, ataxia telangiectsica, sndrome de
Down.
Radiacin.
Sustancias qumicas (benzol, cloranfenicol y fenilbutazona).
 Leucemia Aguda Mieloide
Manifestaciones Clnicas
Anemia Hipertrofia gingival
Trombocitopenia Linfadenotapias
Petequias Visceromegalias
Hemorragias retinianas Hiperuricemia
Fiebre
Aumento de LDH
Leucmides
Clasificacin de la Leucemia Aguda Mieloide

Clasificacin FAB

La clasificacin de las leucemias agudas que goza de mayor

difusin y aceptacin en el mbito hematolgico internacional es
la elaborada en 1976 por el Grupo Cooperativo Franco-
Americano-Britnico (FAB). Esta clasificacin se basa
nicamente en el aspecto morfolgico y en el comportamiento
citoqumico de las clulas blsticas antes de establecer cualquier
teraputica.
Leucemia Aguda Mieloide con Mnima Diferenciacin
(M0)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Blastos muy indiferenciados,
agranulares, citoplasma abundante
con basofilia variable.
Citoqumica MPO negativa en el microscpio
ptico y MPO positiva en el
microscopio electrnico, NS negativo.
Inmunofenotipo CD13, CD33 y CD34 positivos;
inmunofenotipo de resistencia a las
frmacos
Leucemia Aguda Mieloide sin Maduracin
(M1)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Blastos agranulados (tipo I) o
escasamente granulados (tipo II),
ncleo redondeado, cromatina fina
con varios nuclolos. En algunos casos
bastones de Auer o cuerpos de Phi

Citoqumica 3% de blastos MPO o NS positivo

Inmunofenotipo CD13, CD33 y CD11 positivos

Leucemia Aguda Mieloide con Maduracin
(M2)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Blastos 30-89%, promielocitos a
polimorfonucleares ms de 10% , menos
del 20% de clulas monocticas, bastones
de Auer frecuentes
Citoqumica MPO negativa en el microscpio ptico y
MPO positiva en el microscopio
electrnico, NS negativo.
Inmunofenotipo CD19, CD34 CD13, CD33 positivos.
Leucemia Aguda Promieloctica (M3)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Promielocitos patolgicos con abundante
granulacin citoplasmtica , ncleo con
escotaduras, lobulaciones e incluso, dos
segmentos nucleares, inclusiones
citoplasmticas cristalinas.

Citoqumica Intensa positividad para MPO y NS

Inmunofenotipo Son positivas a CD13 y CD33

Leucemia Mielomonoctica Aguda (M4)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Existe un componente granuloctico y otro
monoctico, bastones de Auer

Citoqumica MPO positiva

Inmunofenotipo CD11, CD13, CD15 y CD14 positivos

Leucemia Aguda Monoblstica (M5)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa M5a variedad poco diferenciada o
monoblstica
M5b predominan promonoctos con
arriomaniento nuclear

Citoqumica MPO negativa (M5a) y positiva (M5b) y

esterasas inespecficas positiva, lisozima
srica y urinaria se hallan aumentadas.

Inmunofenotipo CD13, CD33, CD14, CD68 y CD4 positivos

Leucemia Aguda Monoblstica (M6)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Serie eritrobltica en proporcin igual o
superior al 50% del total de clulas
medulares, 30% o ms de la celularidad
no eritroide sean blastos, bastones de Auer

Citoqumica PAS positividad granular intensa en las

formas ms inmaduras y difusa en las ms
maduras.

Inmunofenotipo Positividad a la glicoforina A

Leucemia Aguda Megaloblstica (M7)
Caracteres citolgicos y biolgicos
Morfologa Blastos de aspectos muy pleomorfo, gran
variabilidad de tamao, citoplasma
basfilo

Citoqumica MPO negativo, PPO positivo

Inmunofenotipo Positividad CD41, CD42, CD61

 Clasificacin MIC
La inmunologa y la citogentica han proporcionada una valiosa
informacin en el terreno diagnstico y pronostico de las leucemias
agudas.
La caracterizacin inmunofenotipica se lleva a cabo mediante una
amplia batera de anticuerpos monoclonales.
La nomenclatura MIC recoge esta informacin y consigna el tipo
morfolgico FAB seguido del signo barra (/) y la anomala
cromosmica especifica entre parntesis. Ejemplo:M2/t(8; 21).
Clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

LMA con anomalas genticas caractersticas

Incluyen aquellas LMA con translocaciones entre los cromosomas

8 y 21, inversiones en el cromosoma 16 o translocaciones entre los
cromosomas 15 y 17.
Clasificacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)

LMA con displasia multilinaje

Esta categora incluye a los pacientes que han sufrido

previamente un sndrome mielodisplsico (SMD) o
mieloproliferativo (SMP) y este ha derivado en una LMA.
Clasificacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)

LMA y SMD asociados al tratamiento

Esta categora incluye a los pacientes que han sido sometidos a

quimioterapia o radiaciones, y posteriormente desarrollaron
LMA o SMD.
Clasificacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)

LMA no categorizada

Incluyesubtipos de LMA que no pueden ser incluidos en

ninguna de las categoras anteriores.
Clasificacin de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)
Leucemias agudas de linaje ambiguo

En este tipo de leucemia (tambin conocido como fenotipo

mixto o leucemia aguda bifenotpica) las clulas leucmicas no
pueden ser clasificadas como mieloides o linfoides o bien ambos
tipos de clulas estn presentes.
Tratamiento de Leucemia Aguda Mieloide
Quimioterapia de induccin
Quimioterapia de consolidacin
Trasplante de mdula sea
Transfusin