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Asepsia y
RETOS
Antisepsia
PATOLOGA Infecciones
QUIRRGICA
PRINCIPIOS
Hemostasia DE TCNICA OPERATORIA Tumores
CIRUGA CLNICA
QUIRRGICA
Delicadeza
En trato de
Tejido Malformacin
EQUIPO
QUIRRGICO
ANATOMA
ANESTESIA PATOLGICA OTROS APORTES
TECNOLOGA
- Equilibrio
- Hidroelectroltico
- Antibioticoterapia
Radiologa,
- Respuesta Metablica a la Ciruga
TAC
- Ciruga Laparoscpica
RM
- Quimioterpia ROBOTICA
- Transplante Orgnico
Antecedentes
La historia de la Medicina nos permite conocer
maravillosos descubrimientos y con ello hacer la
vida ms llevadera para la humanidad doliente.
En 1847, los Drs. Semmelweis (Hungaro) y Oliver
Hohnes (USA):
-Demuestran la inmensa importancia del contacto
directo interpersonal en la transmisin de las
infecciones.
-Logran evidenciar el valor del lavado de manos con
soluciones doradas en su prevencin.
Antecedentes
En 1861, aplican el procedimiento, en la atencin
de partos, logrando reducir la mortalidad puerperal
de 18.7% a 1.27% en lapso de 1 ao.
- Dicho estudio produjo escaso inters.
Lister (1827 1912), ocup ctedra de ciruga en
Glasgow.
-En 1867 descubri el mtodo de antisepsia con
uso de cido fnico.
-El impacto del mtodo en el mundo mdico, fue
desigual y lento.
antecedentes
En 1865, Pasteur, trabaja lentamente su teora de
grmenes en el desarrollo de las infecciones.
- En 1874 anuncia
La necesidad absoluta para la ciruga de lograr
limpieza microbiana completa, mediante las
esterilizaciones de los instrumentos y materiales
de cura para destruir los grmenes microbianos.
- Tal anuncio, constituye la primera definicin de
asepsia, y da nacimiento a la nueva ciencia de la
bacteriologa: estudio de fisiopatologa
microbiana, mtodos diagnstico, teraputico y
prevencin.
Antecedentes
En 1870 Billroth, adopt el mtodo Lister.
En 1880, Motas, constata el temor de los cirujanos de entrar
en la cabeza, trax y abdomen.
Entre 1878 -1888, Halsted:
- Encuentra apenas un pequeo incremento en el nmero
intervenciones, una dcada despus del descubrimiento del
mtodo de antisepsia.
- Razones:
* Gran resistencia para aceptar el mtodo de la antisepsia.
* As como, a la teora de grmenes en el origen de las
infecciones.
* Resistencia a admitir posibilidades de desarrollo en el arte
quirrgico.
ASEPSIA
Ausencia completa de un microorganismo vivo en un medio.
ANTISEPSIA
Es un mtodo de prevencin mediante uso de sustancia qumicas
sobre tejidos animados o dentro de el con el fin de inhibir o
destruir el desarrollo de microorganismos.
DESINFECTANTE
Es una sustancia qumica que inhibe o destruye
microorganismos y se aplica sobre material
inerte
ESTERILIZACIN
Es un proceso fsico o qumico que destruye
toda forma de vida microbiana, incluido
esporas.
PREPARACIN PRE OPERATORIA
Asegura al paciente
Condiciones ptimas durante la operacin.
Facilita la cicatrizacin de las heridas.
Facilita la recuperacin general.
Caractersticas de la flora cutnea
Normalmente la piel contiene flora definida y estable,
en su mayor parte no es patgeno. Se denomina.
Flora residente
- Sobrevive y multiplica en la piel
- Puede ser cultivada sistemticamente.
- Representante: Estatilococos plasma coagulosa
negativa, difteroides, propionil bacterium acnes, y
algunos bacilos gramnegativos: acinotobacter, spp.
- Poseen inters indirecto en patologa infecciosa y
microbiologa clnica porque algunas especies pueden
contaminar hemocultivos por defecto de tcnica de
antisepsia.
Flora transitoria:
- Aquella que se transmite pasivamente de unos
pacientes a otros a travs de las manos del
personal sanitario.
- No sobreviven fcilmente sobre la piel por ph
cido existente, favorecido por flora residente que
inhibe su crecimiento.
- Son los que habitualmente lideran las
infecciones intrahospitalaria como: S. aureus,
streptococos, E. coli y pseudomonas, entre otros.
- Para su eliminacin suele ser eficaz la aplicacin
de detergente y agua.
TABLA I- ANTISEPTICOS
De baja potencia De Potencia intermedia
Oxidante Alcoholes
Agua oxigenada Alcohol etlico
permanganato potsico Alcohol isopropilico
Metales pesados Higuanidas
Derivados de la plata Clorhexidina
Nitrato de plata Derivados clorados
Sulfallazina cloramina
argentica Detergentes catinicos
Derivados mercuriales cloruro de benzalconio
tlomersal cetrinida
mercurocromo Derivados iodados
Colorantes tintura de lodo y alcohol iodado
Violeta de genciana todforos
Fenoles
Hexaclorofeno
TABLA II- Actividad Germicida de Antispticos
Gram Gram Micobacter Esporas Virus Virus no
positivos negativos ias lipdicos lipidicos
CLASIFICACIN
A. De baja potencia
Cuando inactivan nicamente las formas
vegetativas de bacterias, virus con envolturas
lipdica y siendo variable su actividad antifngica.
B. De potencia intermedia
Cuando inactivan adems a micobacterias y
hongos.
C. De elevada potencia
Cuando afecta a esporas, situacin que en la
prctica solo se da desinfectantes.
ANTISPTICOS DE BAJA POTENCIA
Derivados mercuriales
Tiomersal urocrano.
Dbil actividad
Ya no se usa
Violeta genciana
Actividad antifngica
Los yodoforos
Se caracterizan porque liberan progresivamente el yodo que se
encuentra unido a polivinilpirrolidona (povidona yodada).
No tiene la piel y producen menos hipersensibilidad.
El yodo libre tiene la actividad antimicrobiana.
Fenoles (hexaclorofeno)
Accin predominante sobre bacterias
grampositivos.
Se requiere accin repetible para lograr
efectividad.
En desuso por efecto potencial de
neurotoxicidad.
ELECCIN DE ANTISEPTICO QUE DEBE UTILIZARSE
En higiene bsica del paciente y lavado de manos sistemtico del
personal sanitario.
Detergente simple
En riesgo de brote de estafilococia y si hay multirresistencia.
detergente antisptico (yodoforo)
Bao o ducha properatoria en donde hay riesgo de flora endgena
para pacientes de ortopedia fundamentalmente, detergente
antisptico.
En lavado de manos quirrgica, detergente antisptico a base de
clorhexidina o yodforo.
En preparacin preoperatoria de piel de herida quirrgica.
soluciones alcohlicas
yodoforo
clorhexidina
En todo el proceso se uso de guantes estriles, previo lavado de
manos.
NORMAS GENERALES EN EL USO DE
ANTISEPTICOS
El lavado previo de las heridas con agua y
detergente elimina la presencia de materia
orgnica que inactiva la mayora de los
antispticos.
Antes de aplicar un antisptico debemos de
conocer su potencia germicida en relacin con el
uso para el que se destina, la concentracin y el
tiempo de aplicacin necesarios.
Debemos preveer:
Reacciones de hipersensibilidad.
Posible toxicidad en funcin de la superficie expuesta
y la edad del paciente.
La provisin o dispensacin de los
antispticos debe garantizar la calidad de
conservacin de los distintos preparados. El
etiquetado debe informar correctamente el
tiempo de caducidad.
La eficacia de la utilizacin de los
antispticos en la prctica diaria no depende
nicamente de su aplicacin segn las
caractersticas de cada uno de ellos, sino
que es deseable un uso masivo por todo el
personal sanitario mediante una tcnica
correcta y el momento oportuno.
MECANISMOS DE LUCHA CONTRA AGENTES
PATGENOS
II. Tipos:
a) Natural o Espontnea
b) Quirrgica
Vasoconstricin
Hemostasia Primaria
Formacin plaquetaria
Formacin de fibrina (Hemostasia Secundaria)
Fibrinolisis
b) Bradiquinina y fibronopptidos
Vasoconstructores
EXPOSICIN DE
LIBERACIN FACTORES
COLGENO
TISULARES
SUBENDOTERIAL
HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS
2.1.2. FORMACIN DE TROMBO PLAQUETARIA (Fase Plaquetaria)
PLAQUETAS
Elementos formes ms pequeos de la sangre.
Forma discoide y sin ncleo.
150,000 400,000 por mm3.
Se encuentran en el bazo
Producidas por fragmentacin de citoplasma de megacariocitos de
la mdula sea.
Destruidas en sistemas reticuloendotelial (Hgado, Bazo).
Vida media de 7 a 10 das.
Normalmente no se adhieren a paredes vasculares.
Inhibidas por xido ntrido y prostaciclina, ambos secretados por
el endotelio.
Producida la lesin de la ntima, ocurre la adhesin plaquetaria
(monocapa):
1. Plaquetas se adhieren a las fibrillas de colgeno del subendotelio
vascular.
2. Por accin de dos cofactores
a) El factor de von Willebrand (Sintetizado por las clulas
endoteliales de la pared vascular)
b) La fibroconectina (sintetizado por el subendotelio
vascular)
3. Esta unin es dependiente de la activacin plaquetaria y est
mediada por la presencia de Ca ++
Superficie Trauma
daada
Calicreina
XIIa
XII
VIIa
Ruta III
XIa VII
Intrnseca XI
IXa Ruta
IX
VIIIa Extrnseca
Xa
X
Va
Protrombina Trombina
(Factor II)
Va Final
Comn
Fibringeno Fibrina
(Factor I)
XIIIa
Cogulo Duro
Todos los factores, excepto factor tisular, factor VIII y Ca++ son sintetizados en
el hgado.
FIBRINOLISIS
Depende de la enzima plasmina, que deriva de la proenzima plasmingeno.
Activacin plasmingeno es por va extrnseca (factor tisular), la va intrnseca
(factor XII activo), y activadores como urokinasa, estreptokinasa, activador
tisular del plasmingeno (tPA)
Enzima plasmina, lisa fibrina y otras protenas coagulantes (Fibringeno, factor
V, y VIII)
HEMOSTASIA QUIRRGICA
Comprende los procedimientos tcnicos y agentes que el cirujano usa para el
control del sangrado
En dominio de hemorragia son necesarias las dos formas de hemostasia:
Hemostasia Quirrgica cierran lo vasos macroscpicos
Hemostasia Natural o espontnea cierran vasos microsirculares.
PROCEDIMIENTOS
A) MECNICOS: - Pinzas Hemostticas
- Control Proximal Digital
- Ligaduras y Suturas Manuales
- Clips y Suturas Mecnicas
- Presin Sobre reas de Sangrado
(Taponamiento)
- Pantalones Neumticos
- Frulas Inflables
- Cera para Hueso
B) AGENTES TRMICOS:
- Electrocoagulacin (monopolar o bipolar).
- Bomba de gas argn
- Ciruga Criognica.
FACTOR SINNIMO
Factor I Fibringeno
Factor II Protombina
Factor III Factor Hstico, Factor Tisular
Factor IV Calcio
Factor V Proacelerina, factor lbil
Factor VI No asignado
Factor VII Proconvertina, autoprotrombina I
Factor VII Factor antihemoflico A. Globulina antihemoflica
Factor IX Factor de Christmas, componente tromboplastinico del plasma,
autoprotrombina II, factor antihemoflico B
Factor X Factor de Stuart Prower, trombocinasa, autoprotrombina III.
Factor XI Antecedente Tromboplstico del plasm
Factor XII Factor de Hageman
Factor XIII Factor estabilizante de la fibrina, protrasnsglutamidasa,
fibrinasa, fibrinoligasa.
Precalicreina Factor de Fletcher
Ciningeno de alto peso molecular Factor de Fitzgerald Williams - Flaujeauc
PATOLOGA QUIRRGICA
Es la rama de la Patologa que se encarga del estudio de las Enfermedades que
requieren para su tratamiento de algn procedimiento operatorio.
Traumatismos
Llamado Enfermedad Negligente de la Sociedad Moderna, constituye la
principal causa de muerte en USA (1 44 aos) y cuarta causa de mortalidad
global.
Causas: - Accidentes de trnsito
- Armas de Fuego (delincuencia, guerra, etc).
Hechos: - Asfixia
- Hemorragia
- Choque
- Fracturas
- Absceso - Antrax
- Flemn - Carbunco
- Celulitis - Infeccin por mordedura
- Fascitis Necrozante humana
- Gangrena por Anaerobios - Infeccin de heridas
- Linfangitis traumticas
- Miositis - infeccin de herida operatoria.
Manejo:
- Criterio Clnico.
- Aislamiento de la gente causal.
- Prueba de sensibilidad.
- Antibitico terapia razonable e inteligente.
NEOPLASIAS
La enfermedad Neoplsica o Cncer es un trastorno resultante de la presencia de
una poblacin celular alterada, que ha devenido independientemente de los
controles normales y de las influencias organizadoras de los tejidos adyacentes.
EPIDEMIOLOGA
DEL CNCER
Lambayeque 2013
09 de agosto
PANORAMA DE LA SALUD
AMRICA LATINA
Demanda ms
Aumento control recursos para
de infecciones atencin de la
salud
Fortalecer
Incremento sistemas
patologa PANORAMA Incremento de salud
no transmisible DE LA de
Fortalecer
SALUD expectativa estrategia
de vida contra el
Estilo de cncer
vida
Revolucin Equipos
Hay Proceso cientfica tecnologa de
tecnolgica punta
contaminacin urbanizacin
ambiental acelerada
CNCER
HA AUMENTADO
LTIMO SIGLO
Distribucin Determinante
INTERS POR
EL CNCER
EPIDEMIOLOGA
Uso de
DEBIDO antibiticos
Prevencin Control
Control de Mejora
infecciones Vacunaciones
sanitarias
OBJETO DE EPIDEMIOLOGA DEL CNCER
Permite al Estadstica
formular vitales
estrategias INSTRUMENTOS DE
eficaces de EPIDEMIOLOGA DEL
control CNCER
cncer Resultados de
investigaciones
Institucin de
salud
acadmica y Diagnstico
cientficas histolgico
FACTORES DE RIEGO
(Exposicin)
Agentes ambientales
Luz solar, contaminacin de aire, agentes
ocupacionales, agentes infecciones.
Variables del estilo de vida
Dieta, hbito de fumar, ejercicio fsico, hbito de
beber alcohol, conducta sexual.
Rasgos Constitucionales
Grupo sanguneo
Rasgos genticos
Variables demogrficos
Edad, sexo, raza, nivel socioeconmico.
MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER
Ao 2008
12.7 millones de casos nuevos
7.6 millones de muertes
28 millones de personas viviendo con cncer
Hombres Mujeres
1 Pulmn 1 Mama
2 Prstata 2 Colon/recto
3 Colon/recto 3 Cuello uterino
4 Estmago 4 Pulmn
5 Hgado 5 Estmago
Acuerdo
nacional
Megatendencia Sociedad del
conocimiento
Cultura
facilismo Informalidad
DESAFIOS
Globalizacin
PARA
PREVENCIN
Latinoamrica
Internacionalizacin
de la Universidad
Fragmentacin Revolucin cientfico
social Neoliberalismo
tecnolgica