Discapacidad intelectual

Trastorno del desarrollo intelectual

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Segn la Asociacin Americana para la Discapacidad

Intelectual (AAMR):
El funcionamiento intelectual general significativamente inferior a la
media
Originado durante el periodo del desarrollo (0-18 aos)
Asociado a un dficit en la conducta adaptativa

La conducta adaptativa es el grado con el que un individuo realiza las funciones

de independencia personal y responsabilidad social esperados para su edad
Retraso global del desarrollo: se da este dx cuando el individuo no alcanza los hitos
del desarrollo intelectual en varias reas y no se pueden realizar valoraciones
sistemticas, por ejemplo en nios muy pequeos
 Cociente
intelectual

Grado CI
Nivel intelectual normal 85 115
Nivel intelectual limtrofe 70 85
Retraso mental leve 55 70
Retraso mental 40 55
moderado CI: Puntuacin resultante de
Retraso mental severo 25 - 40
pruebas neuropsicolgicas
Retraso mental < de 25
profundo
estandarizadas para valorar
inteligencia.
Discapacidad
Intelectual DSM-5
A. Deficiencias de las
funciones intelectuales, como
La discapacidad el razonamiento, la resolucin
intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) es
de problemas, la planificacin,
un trastorno de inicio en el el pensamiento abstracto, el
periodo de desarrollo, que
incluye tanto dficits de juicio, el aprendizaje
funcionamiento intelectual acadmico y el aprendizaje a
como el adaptativo en los
dominios conceptuales, partir de la experiencia,
sociales y prcticos. confirmados mediante la
Se deben cumplir los
siguientes tres criterios:
evaluacin clnica y pruebas de
inteligencia estandarizadas
individualizadas.
Discapacidad
Intelectual DSM-5
La discapacidad
intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) es
un trastorno de inicio en el
periodo de desarrollo, que
incluye tanto dficits de
funcionamiento intelectual
como el adaptativo en los
dominios conceptuales,
sociales y prcticos.
Se deben cumplir los siguientes 3 criterios:
B. Deficiencias del comportamiento
adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estndares de
desarrollo y socioculturales para la
autonoma personal y la responsabilidad
social. Sin apoyo continuo, las
deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o ms
actividades de la vida cotidiana, como la
comunicacin, la participacin social y la
vida independiente en mltiples
entornos tales como el hogar, la
escuela, el trabajo y la comunidad.
Discapacidad
Intelectual DSM-5

La discapacidad
intelectual (trastorno del Se deben cumplir los siguientes 3 criterios:
desarrollo intelectual) es
un trastorno de inicio en el
periodo de desarrollo, que C. La aparicin de dficits
incluye tanto dficits de
funcionamiento intelectual
intelectuales y de
como el adaptativo en los adaptacin se da durante
dominios conceptuales,
sociales y prcticos. el periodo de desarrollo.
Clnica de la NEONATO: Dismorfias, microcefalia,
discapacidad problemas respiratorios y/o
intelectual alimentacin
LACTANTE TEMPRANO: Falla para
interaccionar con el medio, sospecha
de problemas visuales y/o auditivos
LACTANTE TARDO: Retraso
generalizado en el desarrollo
RETRASO psicomotor
MENTAL INFANTE: Retrasos o dificultades en el
inicio del lenguaje
PREESCOLAR: Retrasos o dificultades
en el inicio del lenguaje, dificultades en
el comportamiento <juego>, retrasos
en motricidad fina
ESCOLAR: Bajo desempeo escolar,
alteraciones del comportamiento
(inatencin, ansiedad, alteracin del
afecto, etc.)
 La edad de reconocimiento
depende de la severidad
SEVERIDAD DE LA DI EDAD DE
RECONOCIMIENTO MS
FRECUENTE
LEVE >6 aos
MODERADA 3-5 aos
SEVERA 2-3 aos
PROFUNDA >2 aos

Shapiro BK, Batshaw M. Mental retardation (intellectual disability). In:

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, editors. Nelson
textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier;
2008. pp. 1917.
Signos y Sntomas de DI y
RGD
Retraso en el desarrollo del lenguaje: tanto
expresivo como receptivo
Retraso en desarrollo de habilidades motoras
finas y adaptativas: alimentarse por s solo, control
de esfnteres, vestirse.
Retraso en el desarrollo cognitivo: solucin de
problemas, razonamiento lgico, memoria.
Retraso en el desarrollo de habilidades
sociales: no se interesa en juguetes apropiados para
su edad, no juega con pares de forma recproca, no
tiene juego imaginativo
Problemas conductuales: temperamento difcil,
agresividad, inatencin, hiperactividad, conductas
estereotipadas
Alteraciones neurolgicas: epilepsia, dismorfias
 etiologa
Causas Prenatales: Sndromes genticos, errores
innatos del metabolismo, malformaciones cerebrales,
enfermedad materna (incluye enfermedad de la
placenta), factores ambientales (alcohol, drogas,
toxinas)
Causas perinatales: incluyen una variedad de
eventos relacionados con el parto y nacimiento que
conducen a la encefalopata neonatal
Causas postnatales: incluyen lesin hipxica
isqumica, lesin cerebral traumtica, infecciones,
trastornos desmielinizantes, trastornos convulsivos
(por ejemplo, espasmos infantiles), la privacin social
grave y crnica y sndromes metablicos txicos e
intoxicaciones (por ejemplo, plomo, mercurio).
La severidad de la DI se
determina por:
Habilidades conceptuales: lenguaje y
alfabetizacin; conceptos de dinero, tiempo y
numricos; y auto-direccin.
Habilidades sociales: habilidades
interpersonales, responsabilidad social,
autoestima, credulidad, ingenuidad (es decir, la
cautela), resolucin de problemas sociales, y la
capacidad de seguir las reglas / obedecer las
leyes y evitar ser vctimas.
Habilidades prcticas: actividades de la vida
diaria (cuidado personal), competencias
profesionales, la asistencia sanitaria, los viajes /
transporte, horarios / rutinas, seguridad, uso del
dinero, uso del telfono.
 Especificaciones de la
Severidad
SEVERIDAD DOMINIO DOMINIO SOCIAL DOMINIO PRCTICO
CONCEPTUAL
Leve Habilidades Comparado con pares Cuidado personal
conceptuales es inmaduro en normal. Necesita apoyo
menores a las de los relaciones sociales, para manejo de dinero,
pares. Pensamiento dificultades para compras, cuidado de
concreto. Dificultades regular emociones y hijos, empleos en los
para usar habilidades conducta. No entiende que no se requiera de
acadmicas, planear, riesgos en situaciones habilidades
priorizar sociales, es conceptuales
manipulable.

Moderado Habilidades Conductas sociales y Necesita entrenamiento

conceptuales comunicacin para cuidados
marcadamente marcadamente personales bsicos.
menores a las de los diferentes a pares. Necesita apoyo y
pares. Nivel primaria Lenguaje concreto. entrenamiento para
Capaz de relacionarse labores del hogar Puede
pero con dificultades. tener empleos muy
simples con apoyo
constante
 Especificaciones de la
Severidad
SEVERIDA DOMINIO DOMINIO DOMINIO
D CONCEPTUAL SOCIAL PRCTICO
Severo No entiende Lenguaje muy Requiere apoyo
lenguaje escrito, limitado, se usa para cuidados
no comprende en tiempo personales
conceptos como presente para bsicos y
tiempo, comunicacin supervisin
nmeros, dinero social constante.
Profundo Puede usar Se expresa Depende
algunos objetos, mayormente de totalmente de
no tiene forma no verbal otros para
conceptos y no simblica. cuidados
simblicos Se relaciona con bsicos.
familiares y
cuidadores
TRASTORNOS DEL
ESPECTRO AUTISTA
DETECCIN TEMPRANA Y DIAGNSTICO
 Antes de los 6-12 meses
TRASTORNOS ausencia de sntomas en
DEL ESPECTRO general
AUTISTA
Triada sntomas:
Alteraciones de la
interaccin social
Alteraciones de la
comunicacin
Interesas restringidos y
repetitivos
Inicio antes de 36 meses
The autism enigma
Published online2
November
2011|Nature479, 21
(2011) |
doi:10.1038/479021a
Hans Asperger, Serie de casos - todos
1942 hombres
Problemas sociales
marcadas
Buenas habilidades
cognitivas / lingsticas
problemas del sistema
motor
intereses circunscritos
Historia familiar +
(padres esp.)
Trastorno de la
personalidad
autista /Psicopata
Autista
 Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnsticos 299.00 (F84.0)
CRITERIO A
A. Deficiencias persistentes en la comunicacin social y la
interaccin social a travs de mltiples contextos, segn lo
manifestado por los siguientes, en la actualidad o en la
historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos):
1 Los dficits en la reciprocidad social y emocional , que van , por ejemplo,
de acercamiento social anormal y en las conversaciones; no compartir
intereses, emociones o afecto; a la imposibilidad de iniciar o responder a
las interacciones sociales.
2 Los dficits en los comportamientos comunicativos no verbales
utilizados para la interaccin social , que van, por ejemplo, de la
comunicacin verbal y no verbal poco integrados; a anormalidades en el
contacto visual y lenguaje corporal o dficits en la comprensin y uso de
los gestos a la falta total de las expresiones faciales y la comunicacin no
verbal .
3 Los dficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensin de las
relaciones, que van, por ejemplo, de dificultades para conductas
adaptativas para diferentes contextos sociales; a las dificultades para
compartir el juego imaginativo o para hacer amigos; a falta de inters en
sus compaeros
 Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnsticos 299.00
(F84.0)
B. patrones CRITERIO
repetitivos B
y restringidos de comportamiento, intereses y
actividades, tal como se manifiesta en al menos dos de los siguientes, en
la actualidad o por la historia (los ejemplos son ilustrativos, no
exhaustivos; vase el texto) :
1 . Movimientos, uso de objetos o del habla estereotipados o repetitivos, (por
ejemplo, las estereotipias motoras simples, alinear los juguetes o voltear objetos,
ecolalia , frases idiosincrsicas).
2 . Insistencia en la continuidad, adhesin inflexible a rutinas o patrones
ritualizados de conducta verbal o no verbal (por ejemplo , la angustia extrema
por los pequeos cambios , dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rgido , rituales de felicitacin, tener que tomar la misma ruta o
comer la misma comida todos los das ) .
3 . Intereses fijos altamente restringidos que son anormales en intensidad o
enfoque (por ejemplo, el fuerte apego a la preocupacin o con objetos poco
comunes , los intereses excesivamente circunscritas o perseverancia) .
4 . Hiper o hiporreactividad a la entrada sensorial o inters inusual en los
aspectos sensoriales del medio ambiente (por ejemplo, la aparente indiferencia al
dolor / temperatura, la respuesta adversa a sonidos o texturas especficas, oler o
tocar los objetos, la fascinacin visual con luces o movimiento)
 Trastorno del Espectro Autista
Criterios diagnsticos 299.00 (F84.0)
CRITERIOS C, D, E
C. Los sntomas deben estar presentes en el perodo
de desarrollo temprano (pero pueden no manifestarse
plenamente hasta que las demandas sociales exceden
las capacidades limitadas, o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas en la edad
adulta).
D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente
significativo en reas sociales, ocupacionales, u otras
importantes del funcionamiento actual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la
discapacidad intelectual o por el retraso global del
desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno
del espectro del autismo con frecuencia coinciden;
para hacer diagnsticos de comorbilidades de un
trastorno del espectro del autismo y discapacidad
intelectual, la comunicacin social ha de estar por
Deteccin temprana

El diagnostico temprano mejora el pronstico

y el CI
Warren et al, A systematic review of early intervention for
autism spectrum disorder. Pediatrics 2011

Valoracin mdica imprescindible

Dificultades antes de los dos aos
Sntomas emergentes de
autismo, 12 meses:
Menor respuesta al
nombre:
Muy especfico para
TEA (89%)
Poca sensibilidad (50%)
Menos contacto visual,
sealan menos,
comparten menos
Retraso lenguaje:
menos vocalizaciones
Conductas atpicas:
GIRAR JUGUETES,
explorarlos visualmente
 Valoracin diagnstica

Historia evolutiva detallada

Valoracin desarrollo,
cognitiva, lenguaje
Sntomas de autismo:
Juego, comunicacin,
sociabilidad
Aspectos mdicos,
comorbilidad:
Trastornos de la
Alimentacin
Trastornos del Sueo
Perfil sensorial y motor
Neuropediatra
Familia