Catter de Swan Ganz

Alberto Corts Mndez R1 Anestesiologa

 Ciclo cardiaco

La funcin cardiaca puede evaluarse con los anlisis:

Presin-tiempo
Presin-volumen.
Determinantes de
la funcin
cardaca
 Precarga
Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin
o sstole.
Est determinada por el volumen de sangre al final del perodo de llenado
ventricular.
La relacin entre precarga y gasto cardiaco queda establecida por la ley de Frank-
Starling, y de acuerdo con ella el corazn bombea toda la sangre que le llega, hasta
cierto lmite. En otras palabras, cuando al corazn llegan volmenes crecientes de
sangre, sus cavidades se estiran ms, y esto eleva las cantidades de Ca++ y
AMPcclico y aumenta la afinidad de la troponina C por el calcio; en consecuencia,
se contrae con mayor fuerza.
 Precarga

Disminucin: Hipovolemia por hemorragia, vmito, diarrea, estimulacin simptica

exceso de diurticos. Taquicardia > 120 por minuto, disminuye los tiempos de
llenado ventricular. Vasodilatacin con la consecuente disminucin del retorno
venoso como puede verse en la hipertermia y estados de permeabilidad endotelial,
con disminucin del volumen circulante efectivo, como en la sepsis o anafilaxia
Aumento: Vasoconstriccin, por deshidratacin, endgena o exgena e
hipotermia. Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanrica. Insuficiencia Cardaca Congestiva
 Contractilidad

Aumentada por estimulacin simptica endgena o por catecolaminas

exgenas como la dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida en enfermedades que afecten al msculo cardaco, hipoxemia,
acidosis y por accin de drogas con efecto inotrpico negativo. La
contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o
ndice sistlico.
 Postcarga

Es la resistencia a la eyeccin ventricular. Equivale a la tensin de la pared ventricular

durante la sstole.
En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado
izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS).
Segn la ley de Laplace, la tensin parietal es directamente proporcional a la presin
intraventricular y al radio de la cavidad, e inversamente al grosor de la pared.
Mientras mayor sea la postcarga menor ser el gasto cardaco, de igual manera mayor ser
la presin de aurcula derecha.
 Postcarga

Disminucin: Vasodilatacin. Sepsis. Hipertermia. Hipotensin. Drogas

vasodilatadoras.
Aumento: Vasoconstriccin. Hipovolemia. Hipotermia. Hipertensin.
Estenosis artica.
 Gasto Cardiaco

Volumen de sangre bombeado por el corazn en un minuto

GC = VS x FC= 5.250 mL/min 5 L/min.
Cerebro 12%, corazn 4%, hgado 24%, riones 20%, msculo en reposo 23%, piel
6% e intestinos 8%
ndice cardiaco (GC / SCT (mt2) 3-3,5L/min/m2

Medicin del GC:

Principio de Fick
Curvas de Dilucin.
 Gasto Cardiaco

Principio de Fick: La diferencia de contenido de Oxgeno entre la sangre arterial y la

sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de Oxgeno e
inversamente proporcional al gasto cardaco.
Disminucin: Mal llene ventricular por hipovolemia. Enfermedades hepticas y
tirotoxicosis. Embarazo. Dolor, temor, ansiedad. Respuesta a inflamacin sistmica
precoz con disminucin de las RVS.
Aumento: Aumento de la demanda de oxgeno como el ejercicio. Mal vaciamiento
ventricular por alteraciones en la contractilidad o valvulopatas. Aumento de la RVS
por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia mitral, defectos septales.
 CARACTERSTICAS

Material: poliuretano, ltex o siliconado

Largo: 110 cm
French: 2.3 mm
Conductos internos: distal, proximal.
Baln de 1.5 ml de capacidad
Termistor: a 4 cm de la punta del catter
( sensible a los cambios de temperatura)
 Sepsis
Cirugas hemodinamicamente
coronarias inestable
graves

Otras lesiones
cardiacas
Shock

INDICACIONES
Hipertensin
pulmonar
Cirugas en pacientes con
insuficiencia respiratoria

IAM reciente
Sospecha o
diagnstico de
embolismo pulmonar
 Sndrome de Wolf-
Endocarditis Parkinson-White

Hipertensin
pulmonar severa
CONTRAINDICACIONES

Inmunosupresin
severa
Pacientes alrgicos
al ltex

Coagulopata
severa
 EQUIPO
ESPECIFICOS
Monitor para registrar presiones
Catter de Swan Ganz
Transductor
Agujas 18
Llave de tres vas
Infusor a presin
Gua y dilatador
Hoja de bistur.
Sutura.
Introductor
Xilocaina
Heparina
 EQUIPO
GENERALES
Carro de paro
Gorro, guantes estriles
Sbanas estriles: 3 (dos para el
campo quirrgico y una para
armado de la mesa)
Compresas estriles
Gasas estriles
 VIAS DE INSERCIN

VENA SUBCLAVIA
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Fcilmente accesible
Fcil mantencin de una curacin
estril
Movimientos libres del brazo y del
cuello
Escasa posibilidad de desplazamiento
del catter
Escasa posibilidad de trombosis por el
elevado flujo sanguneo.
DESVENTAJAS
Riesgo de embolia area
Riesgo de puncin o laceracin de la
arteria subclavia
Riesgo de hemorragia
Riesgo de neumotrax
Lesin del nervio frnico o braquial
Riesgo de perforacin traqueal
Riesgo de perforacin del manguito del
tubo endotraqueal
 VIAS DE INSERCIN

VENA YUGULAR INTERNA

 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Acceso directo a la vena cava
superior y aurcula
Sitio seguro para la ubicacin del
catter
Menor posibilidad de
desplazamiento del catter
El flujo sanguneo rpido
disminuye la posibilidad de
complicaciones trombticas.
Menor incidencia de puncin o
laceracin arterial o neumotrax
comparando con la subclavia
DESVENTAJAS
Riesgo de embolia area
Riesgo de puncin o laceracin de
la arteria cartida
Riesgo de puncin de la trquea o
del manguito del tubo
endotraqueal
Riesgo de neumotrax, mayor en
la vena yugular interna izquierda
que en la derecha.
 VIAS DE INSERCIN

VENA YUGULAR EXTERNA

 VIAS DE INSERCIN

VENTAJAS DESVENTAJAS
Fcilmente accesible, Riesgo de puncin o laceracin de
especialmente en nios por ser arteria cartida
superficial Riesgo de ingresar a la vena axilar
Riesgo mnimo de puncin de El flujo sanguneo es menor ,
cartida o neumotrax aumenta el riesgo de trombosis
Dificultad de mantener la curacin
estril si el paciente tiene
traqueotoma
 VIAS DE INSERCIN

VENA FEMORAL
 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
Fcilmente accesible
Es uno de los sitios con el que los
mdicos estn ms familiarizados
Facilidad de insercin en pacientes
aosos, con venas subclavias o
yugulares tortuosas
DESVENTAJAS
Aumento en la posibilidad de
infecciones
contraindicado en pacientes con sepsis
abdominal
Dificultad para mantener una curacin
en condiciones ptimas
Dificultad de localizacin en pacientes
obesos.
La trombosis de la vena femoral es un
factor de alto riesgo en el
tromboembolismo de pulmn
Necesidad de inmovilizar la pierna,
aumento en la posibilidad de
desplazamiento del catter.
 VIAS DE INSERCIN

VENA CEFLICA Y BASILICA

 VIAS DE INSERCIN
VENTAJAS
No hay riesgo de neumotrax o
hemorragia importante
Control ms fcil de la hemorragia en
caso de coagulopatas o anticoagulacin.
DESVENTAJAS
Localizacin dificultosa en pacientes
obesos o con edema
La mayora de las veces el procedimiento
debe hacerse por diseccin
Mayor riesgo de sepsis
El avance del catter puede ser
dificultoso
El dimetro de la vena puede no ser
suficiente para contener el catter
El brazo debe ser inmoviliza
El espasmo venoso puede dificultar el
pasaje del catter
Desplazamiento del catter
 RESULTADOS NORMALES
MUESTRA RESULTADOS

ndice cardiaco de 2.8 a 4.2 litros por minuto por

metro2
Presin sistlica de la arteria 17 a 32 mmHg
pulmonar
Presin de la arteria pulmonar 9 a 10 mmHg
Presin diastlica pulmonar 4 a 13 mmHg
Presin de enclavamiento capilar 4 a 20mmHg
pulmonar
Presin de la aurcula derecha 0 a 7 mmHg
 COMPLICACIONES

Durante la Arritmia ventricular y supraventricular,

insercin. adems de bloqueo de tercer grado y
en algunos casos muerte
Neumotrax.
Embolia
Infeccin del sitio de insercin del
catter
Hematoma sitio puncin
 COMPLICACIONES

Durante la Rotura del globo

permanencia
Formacin de nudos
Rotura pulmonar
Contaminacin de catter
 COMPLICACIONES

Durante el retiro
Alteraciones del ritmo.
Bacteremia
Embolias