Prof. Msci. Pablo V.

Zabaleta Polo
 Abdomen: del latn abdomen, regin inferior
del tronco del hombre.
Separado del trax por el msculo diafragma.
Parte inferior limitado por el ano.
Zona dorsal: vrtebras lumbares, el sacro y
los huesos ilacos.
Zona ventral o paredes anterior y
anterolateral: msculos y tendones, contiene
aparato digestivo, urinarios y genital.
 Cavidad peritoneal:
Se encuentran estmago, duodeno, delgado,
coln, hgado, conductos biliares, pncreas,
bazo, nervios y venas, principalmente la vena
porta.
Espacio retroperitoneal:
Entre el peritoneo parietal y pared posterior
del abdomen. Se encuentra glndulas
suprarrenales, riones, ureteres, ganglios,
vasos linfticos
 Espacio retroperitoneal:
Vasos sanguneos:
Aorta abdominal
Vena cava inferior y sus ramificaciones
Plexo lumbar
Simptico abdominal
Plexo solar
Mesenterio inferior
 Procedimientos semiolgicos:
Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin (*)

El abdomen es una cavidad cerrada

 Hipertensin Intrabdominal:
Incremento de la presin dentro de la cavidad
abdominal por encima de 10 mm de Hg.
Sndrome de Compartimiento Abdominal:
Disfuncin renal, cerebral, pulmonar,
cardiovascular y esplcnica secundaria al
incremento de la presin intraabdominal.
 William Osler:
el abdomen se extienden desde el cuello
hasta las rodillas.
Fosa supraclavicular izquierda o ganglio de
Troisier (o ganglio de Virchow), extremo
superior del conducto torcico.
Signo de la repisa de Blumer: eminencia
horizontal que se proyecta en el recto como
resultado de la infiltracin de la Bolsa de
Douglas con material inflamatorio o
neoplsico.
 Posicin para examen:
*Mdico del lado derecho del paciente, salvo
si se examina rin izquierdo o bazo.
*Decbito supino.
*Brazos a lo largo del cuerpo.
*Palmas hacia abajo
*Rodillas si acaso algo flexionadas.
*Evitar manos debajo de la cabeza.
 *Respiracin tranquila.
*Respiracin profunda: hgado, vescula biliar,
bazo.
*Posicin de Sims: flexin intensa de los
muslos y piernas, til para exploracin de
recto y peritoneo plvico.
 Lmites del Abdomen
Externos:
Superior: apndice xifoides, siguiendo
rebordes costales hasta la XII vrtebra dorsal.
Corresponde internamente a la cpula
diafragmtica.
Inferior: desde la cresta del pubis (ligamento
inguinal) siguiendo arcadas inguinales,
crestas ilacas hasta V vrtebra lumbar.
 Lmites del Abdomen
Internos:
Superior: cara inferior del diafragma.
Inferior: la lnea ingnominada, lnea
imaginaria que divide la pelvis menor de la
mayor. Unin de L5 con S1 hasta la snfisis
del pubis.
Atrs: columna vertebral.
Adelante: msculos, aponeurosis, celular
subcutneo, piel.
 Topografa Abdominal

1. Anglosajona
Dos (2) lneas de referencias, una horizontal y
otra vertical que se cruzan en la cicatriz
umbilical y dividen el abdomen en cuatro
cuadrantes
A efectos exploratorios el abdomen se puede dividir
en

1. Cuatro cuadrantes

esternn
Hgado Lbulo izquierdo del hgado
Vescula biliar Bazo
Ploro Estomago
Duodeno Cuerpo del pncreas
Cabeza del pncreas Glndula suprarrenal izquierda
Glndula suprarrenal derecha Parte del rin izquierdo
Parte del rin derecho Flexura esplnica del colon
Flexura heptica del colon Parte del colon trasverso y descendente
Parte del colon ascendente y transverso
Polo inferior del rin derecho
Ciego y apndice
Parte del colon ascendente
Vejiga ( si esta distendida )
Ovario y trompa ( mujeres )
tero ( si esta agrandado )
Cordn espermtico derecho ( hombres )
Urter derecho
Polo inferior del rin izquierdo
Colon sigmoidea
Parte del colon descendente
Vejiga ( si esta distendida )
Ovario y trompa
tero
Cordn espermtico izquierdo
Urter izquierdo
 2. Europea
Utiliza 4 lneas de referencias.
2 horizontales
Una por el reborde costal 10 costilla
Una inferior que une el borde superior de ambas
crestas ilacas.
2 verticales
Prolongacin de la LMC que llegan a las arcadas
inguinales.
 Dos lneas verticales

1. Lnea media clavicular y llegan al ligamento de poupart

pasando por los bordes laterales de los msculos rectos del
abdomen.( A Y B )

Dos lineas horizontales

1. Rebordes costales inferiores (C)

2. Crestas iliacas (D)
Lbulo heptico derecho
Vescula biliar Extremo pilrico del estomago
Parte del duodeno Duodeno
Flexura heptica del colon Pncreas Estomago
Parte del rin derecho Parte del hgado Bazo
Glndula suprarrenal Cola del pncreas
Flexura esplnica del colon
Polo superior del rin izquierdo
Glndula suprarrenal
 Epipln
Mesenterio
Porcin inferior del duodeno
Yeyuno e leon

Colon ascendente Colon descendente

Mitad inferior del rion Mitad inferior del rin
derecho izquierdo
Parte del duodeno y del Parte del yeyuno e leon
yeyuno
 Colon sigmoide
Ciego Urter izquierdo
Apndice Cordn espermtico
Extremo inferior del leon izquierdo
Urter derecho Ovario izquierdo
Cordn espermtico derecho
Ovario derecho leon
tero(en la gestacin)
vejiga
52 regiones
 Tcnica de Exploracin
Pared Abdominal: tegumentos, msculos,
ombligo, conductos inguinales.
Cavidad peritoneal: hgado, vescula, bazo,
vejiga, tero, coln.
Estructuras retroperitoneales: riones,
pncreas, aorta, ganglios.
Otros: masas accesibles.
 Inspeccin
Contorno abdominal.
Cicatrices, erupciones, petequias, equimosis,
distribucin del vello.
Circulacin venosa colateral, venas dilatadas.
Latidos epigstrico.
Movimientos peristlticos.
Contracciones musculares.
Abombamientos localizados o difusos.
 Eleve la presin intraabdominal puje para
buscar protrusin de la pared en:
Lnea media a nivel del epigastrio.
Cicatriz umbilical.
Ambas regiones inguinales.
Flexione la columna vertical para producir
tensin en msculos rectos anteriores.
Si se separan existe diastasis de los mismos.
 Configuracin del Abdomen

Normal: forma de S itlica, onda de

depresin a nivel de la zona umbilical.
Es simtrico.
Hay proporcin entre el volumen abdominal,
la constitucin y el estado nutricional.
 Abdomen globuloso
*Obesidad: aumento del tejido graso.
Abdomen batracoide, abdomen en delantal.
Ombligo deprimido.
*Meteorismo: aumento del gas intraabdominal.
Diferenciarlos de neumoperitoneo, signo de Jovert
*Ascitis: lquido libre en cavidad.
*Tumor: masa intraabdominal, tumor de ovario.
*Edema: parietal importante.
*Seudociesis o embarazo falso.
 Abdomen excavado
Disminucin generalizada del volumen del
abdomen.
Enfermos caquticos.
TBC.
Neoplasias malignas.
Deshidratacin.
Abdomen agudo.
Peritonitis.
 Simetra

Cicatrices de intervenciones quirrgicas.

Heridas no quirrgicas.
Aumento localizados: vsceras, tumor,
quistes, hernias.
 Tcnica para diferenciar masa de pared de
masa intraabdominal.

Se le pide que puje para contraer la

musculatura abdominal.
Si la masa est en la pared no desaparece y
hasta puede aumentar de volumen.
Si la masa esta intraabdominal, al realizar la
maniobra desaparece.
 Piel
Lesiones primarias y secundarias.
Estrias, generalmente laterales y bajas del
abdomen.
Lneas albicantes: multparas, obesos, ascitis,
sndrome nefrtico.
Estras purpreas: sndrome de Cushing
Signo de Halstead Cullen: hemorragia peritoneal
que infiltra entre el peritoneo parietal y la pared
abdominal.
 Piel
Ndulos abdominales.
Aumento patolgicos del relieve de los vasos,
circulacin venosa colateral.
Variedad supraumbilical.
Variedad infraumbilical.
Cabeza de medusa.
Trombosis de la vena esplnica
 Vello pubiano y abdominal

Hombre: distribucin romboidal.

Mujeres: distribucin triangular.

Hay variedades constitucionales que no constituyen un

fenmeno patolgico.
 Hernias
Protrusin de vsceras abdominales a travs
de un punto dbil de la pared representado
por un orificio preexistente.
El saco peritoneal herniario contiene
habitualmente epipln, alguna asa intestinal y
rara vez otras estructuras u rganos.
Pueden ser congnitas o adquiridas.
 Hay que diferenciarlas de diastsis de los
msculos rectos anteriores y eventracin.

Puertas Herniarias:
Regin inguinal
Regin crural
Regin umbilical
Regin epigstrica
 En presencia de un tumor de pared
abdominal precisar las caractersticas:
a. localizacin.
b. tamao.
c. forma.
d. impulsin con la tos y el esfuerzo.
e. pulsacin.
f. aparicin y desaparicin con los cambios
de posicin.
 g. superficie.
h. soplos.
i. consistencia.
j. sensibilidad.
k. reductibilidad.
l. movilidad.
 Los tumores de origen herniario se
distinguen por:
Localizacin (puertas herniarias)
Tendencia hacia la impulsin con la tos y el
esfuerzo.
Aparicin cuando el paciente se pone de pie.
Desaparicin cuando se acuesta.
Consistencia blanda.
Movilidad.
Posibilidad de reduccin.
 Hernia Inguinal

Directa: pasa a travs de una debilidad de la

musculatura abdominal con protrusin en el
tringulo de Hesselbach.

Indirecta: La que se forma a travs del anillo

inguinal interno. Constituyen las hernias
inguinales mas frecuentes.
 Hernia escrotal: cuando el saco herniario se
encuentra en el escroto.

Hernia crural: por encima y por fuera de la

snfisis pubiana. Mas comn en la mujer.
Incidencia de estrangulacin ms elevada.

Hernia umbilical: protrucin a travs del

anillo umbilical. A veces se asocia a diastasis
de los recto.
 Hernia epigstrica: debilidad de la lnea alba
entre el apndice xifoides y la cicatriz
umbilical. Por lo general contienen en el saco
herniario epipln. Jvenes de sexo masculino.

Hernia femoral: mas frecuente en las mujeres.

Hace saliencia por de debajo la arcada
inguinal.
 Hernia diafragmtica: defecto en el
diafragma. Protrusin de vsceras
abdominales hacia el trax.

Diastsis de los msculos rectos anteriores:

abomba el contenido abdominal y forma una
cresta en la lnea media.
 Eventracin: hernia incisional. Aparece o se
desarrolla en la cicatriz de una incisin
quirrgica. Eventracin (e: fuera de; venter,
vientre). Mas frecuente en obesos, en pacientes
con drenajes a nivel de la herida operatoria.

Evisceracin: no hay integridad de los

tegumentos.
Signo Hermana Jos: endurecimiento del ombligo
por metastsis de neoplasia intraabdominal.
 Ubicacin de la cicatriz umbilical

Normalmente el ombligo se localiza en la

mitad de una lnea que va del apndice a la
snfisis pbica (semio dixit).
Se ubica ms cerca del pubis en la ascitis
grandes tumores del hgado y el bazo.
En ascitis esta protrudo permanentemente,
signo de Trousseau.
 Ms prximo a la apndice xifoides en los
tumores pelvianos como fibromas y quistes
de ovario.

Puede aparecer en abdomen el signo del

pliegue segn el grado de deshidratacin.
 FIN