UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CNCER
COLORRECTAL
INTEGRANTES:
- LPEZ VILELA, PRISCILA
- MOLOCHO QUIROZ, EUGENIO NEPTAL
ANATOMA
Colon: primeros 150 180 cm
Recto: ltimos 15 cm. Nivel
S3. Tres vlvulas rectales.
GENERALIDADES
Distincin entre el cncer de colon y de recto no es
precisa por falta de una definicin anatmica precisa de
los lmites del recto.
Recto: se inicia donde finaliza el mesocolon sigmoides.
Nivel: vrtebra S3, de pelvis menor.
Diferenciacin entre tumor de colon y recto:
- Ca de recto: tumor se localiza a 15 cm o menos del ano.
- Ca de colon: tumor se localiza a + de 15 cm del ano.
Identificacin intraoperatoria de la fusin de las 2 tenias
antimesentricas dentro del rea amorfa: verdadero
EPIDEMIOLOGA
Representa la 3neoplasia maligna en orden de frecuencia en
lapoblacin mundial (11%), despus del cncer de pulmn y de
prstata en el varn; y de mama y pulmn en la mujer.
El aspecto microscpico del CCR es el95% de los casos un
adenocarcinoma; y el 5%restantes son linfomas, sarcomas o tumores
carcinoides.
Elcncer de colon y recto, ocupa el cuarto lugar de incidencia en
Per y se estima que ms de la mitad de quienes lo padecen
desarrollar metstasis.
Predominio masculino.
La incidencia aumenta con la edad > 50 aos
ETIOLOGA
FACTORES GENTICOS
Poliposis adenomatosa familiar (autosmica dominante): mutacin en el
gen APC en el cromosoma 5q. Presencia de + de 100 plipos adenomatosos
en el colon. Cncer <50 aos.
Cncer colorrectal no asociado a poliposis (HNPCC o Sd de Lynch):
mutaciones en algunos de los genes, <de 50 aos, localizado + en colon
derecho, alta probabilidad de tumor metacrnico (30 50%).
- Sd. de Lynch I: Cncer colorrectal como nica manifestacin
- Sd. de Lynch II: Cncer colorrectal asociado a otros cnceres: Endometrial
(43%), Gstrico, ID, hgado, tracto biliar, tracto urinario, ovario, otros (19-9
%).
Cncer colorrectal espordico: sin patrn hereditario demostrado, edad
promedio de deteccin a los 60 aos.

Del total de pacientes con CCR, la poliposis adenomatosa familiar corresponde a un 1-2%; HNPCC a un 5-
15% y el resto son los llamado espordicos.
FACTORES PREDISPONENTES
Edad > 50 aos.
Plipos adenomatosos preexistentes (+ frec vellosos y los de
base ancha).
Antecedentes de tumores hereditarios.
Enf. Inflamatorias intestinales crnicas (+ colitis ulcerosa).
Ciruga gstrica previa.
Obesidad.
Tabaco.
Estilo de vida sedentario.
Alimentacin: grasa animal (saturadas), dieta pobre en vegetales.
cidos biliares (actan como carcinognicos). Colecistectoma.

El CCR se origina casi siempre de un adenoma pre-existente

CLNICA
DIAGNSTICO
Biopsia quirrgica.
EXAMEN FSICO: palpacin abdominal, tacto rectal.
EXAMENES AUXILIARES
Prueba de sangre oculta en heces. (en >50 realizar colonoscopia
completa).
Sigmoidoscopia rgida: buena visin del recto.
Colonoscopa: mtodo de eleccin. Permite observar el interior del recto y
coln para determinar la presencia de plipos, reas anormales o cncer, y
para extraer biopsias.
Lesiones pulmonares: Rx trax.
Lesiones hepticas: ecografa preoperatoria.
Urografa excretoria: tumores izquierdos, infiltracin urter.
Ag carcinoembrionario (CEA): VN<3ug/L. til para PRONSTICO.
VAS DE DISEMINACIN
Diseminacin directa: longitudinal, transversal y
radial (retroperitoneal e intraperitoneal)-
Diseminacin linftica: ndulos paraclicos ndulos
en vasos ceflicos y caudales. Ndulos paraarticos (enf
avanzada).
Diseminacin sangunea: + frec. Hgado (va sistema
porta), pulmn. Otros: ovario, gland. Adrenal, hueso,
cerebro y rin.
Diseminacin peritoneal: va linfticos
subperitoneales o por clulas viables de superficie
ESTADIAJE Sistema AJCC: es el mtodo de estadiaje ms aceptado.
Clasificacin de Dukes, modificada
por Astler y Coller.
TRATAMIENTO
 OPCIONES QUIRRGICAS
EN EL CNCER DE COLON OBJETIVOS

Hemicolectoma Derecha Exresis con margen adecuado.

Colectoma transversal segmentaria Linfadenectoma regional.
Hemicolectoma izquierda Restauracin de la continuidad
Colectoma segmentaria izquierda intestinal.
alta
Colectoma segmentaria izquierda
baja.
 El tratamiento de eleccin del
CCR es la intervencin
quirrgica.
La reseccin con finalidad
curativa debe incluir el
segmento clico afectado por la
neoplasia, con ampliacin de
unos 4-5 cm de intestino sano
en cada uno de los extremos, y
los ganglios linfticos
regionales.
En los tumores situados en el
ciego y el colon ascendente
resulta obligado efectuar una
 Mientras que en el hemicolon izquierdo puede efectuarse
una reseccin segmentaria o hemicolectoma izquierda.
OPCIONES QUIRRGICAS EN EL
CNCER DE RECTO
Reseccin Local: para tumores mviles de <4cm de
diam. T1 T2, no invasin linftica ni metastsica.
TEM (Microciruga endoscpica transanal).
Reseccin Anterior Baja: para lesiones del tercio
superior y gran mayora del tercio medio del recto.
Hartmann
Reseccin Abdomino perineal (operacin de Miles).
 En el cncer de recto, la
reseccin del segmento
afectado y la anastomosis
terminoterminal es siempre la
intervencin deseable, lo cual
depende de la distancia que
separa el tumor del margen
anal.
As, y aunque la seguridad de
la anastomosis ha mejorado
notablemente con el uso de la
sutura mecnica, en ocasiones
debe procederse a la Reseccin Local
amputacin anal y a la
instauracin de una colostoma
definitiva (operacin de Miles).
 Microciruga endoscpica
transanal (TEM)

T1 y plipos ssiles.
Lesiones que estn muy
altas para reseccin
local transanal.
Tcnica de Hartman
Reseccin abdominoperineal (Operacin de Miles)
Lesiones del tercio distal del recto.
Incisin abdominal para movilizacin del recto sigmoides + incisin
transperineal para extirpacin en bloque con el recto distal y ano.
Requieren colostoma permanente.
 En los pacientes en los que la reseccin quirrgica ha sido
radical y no hay evidencias de diseminacin a otros
rganos es conveniente efectuar un tratamiento
complementario con el fin de reducir la tasa de recidivas
locales o a distancia y, consecuentemente, mejorar la
supervivencia.
El tratamiento complementario incluye quimioterapia y
radioterapia.
Esquema de quimioterapia (se inicia entre 4-6 sem
despus de la ciruga).
 LAPAROSCOPA EN CCR
la ciruga laparoscpica realizada por cirujanos
suficientemente expertos en ciruga colorrectal
laparoscpica permite realizar resecciones curativas
respetando los mismos principios oncolgicos que la
ciruga convencional.
Si bien la tcnica es esencialmente la misma, no se
dispone de resultados definitivos a largo plazo sobre si
la curabilidad de estos tumores es o no igual mediante
laparoscopia.
La mayora de las cirugas colorrectales pueden ser realizadas por
laparoscopia; simplemente el mdico cirujano debe definir quienes
son los pacientes apropiados para ser tratados con este mtodo.
Algunas de las patologas que pueden intervenirse:
Plipos de difcil acceso o de gran tamao.
Tumores o cncer de colon y recto.
Reseccin del colon por enfermedad diverticular.
Prolapso rectal.
Enfermedades inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa)
Vlvulo del sigmoides.
Sangrado intestinal bajo que requiera reseccin.
 Contraindicaciones para ciruga
laparoscpica en CCR
Tumores grandes que no pueden ser manipulados con seguridad
u ocupan el acceso a la pelvis menor.
Tumores obstructivos con dilatacin de asas de intestino delgado.
Tumores que infiltran otras vsceras u rganos de la cavidad
abdominal o la propia pared del abdomen.
Tumores del colon transverso y ngulo esplnico.
Pacientes con antecedentes de ciruga abdominal mayor o sobre
el propio colon.
PRONSTICO
La supervivencia global de los pacientes con CCR tras una
reseccin quirrgica radical es del 40% a los 5 aos,
aproximadamente, siendo el estadio tumoral el principal factor
que condiciona su pronstico.
Otros factores adicionales que se han descrito asociados a un
peor pronstico son: edad (diagnstico antes de los 40 aos o
despus de los 70 aos), presencia de complicaciones
relacionadas con el tumor (perforacin, obstruccin) o
enfermedades asociadas, estado general del paciente, tamao del
tumor, afeccin de rganos adyacentes, grado de diferenciacin,
invasin vascular, linftica o perineural, entre otros.
GRACIAS