AO DEL BUEN SERVICIO AL

CIUDADANO

FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
PELVIS
ASIGNATUR Traumatologa y
A ortopedia
DOCENTE Dr. Vctor Cesas

INTEGRANT Oscar Castro Caldern

Geraldine Felipe Saavedra
ES Karen Jhaneth Huamn Guevara
Yorvi Ilasaca Gaona
Eugenio Molocho Quiroz
Alexander H. Paulino Crdova

Tarapoto Per
2017
FRACTURAS DE LA PELVIS
Las fracturas del anillo plvico se deben
frecuentemente a lesiones de alta energa.
Suelen acompaarse de lesiones viscerales,
vasculares y/o neurolgicas
 ANATOMA DE LA PELVIS
Los huesos de la pelvis son los huesos coxales derecho
e izquierdo, el sacro y el cccix
 ANATOMA DE LA PELVIS
Cada hueso coxal est formado por tres elementos: el
ilion, el pubis y el isquion.
 ANATOMA DE LA PELVIS
Funcin estabilizacin y transmisin de carga
La pelvis contiene vsceras, vasos, nervios y vas
de excrecin
EPIDEMIOLOGA
Corresponden al 3-5% de todas las fracturas
asistidas con hospitalizacin
Traumatismos de alta energa son ms frecuentes
entre los 20 y los 50 aos
La existencia de un traumatismo de alta energa
explica que se trate de pacientes
politraumatizados, mortalidad (10-50%)
ETIOLOGA:

Lesiones por
aplastamiento.
Accidentes de trfico.
Cadas de grandes
alturas.
Atropellos
MECANISMO DE PRODUCCIN DE
FRACTURAS EN LA PELVIS

Compresin
Anteroposterior
lateral
Rotacin
Rotacin
externa
interna

Traslacin Multidirecciona
vertical l-Fuerzas de
-fuerzas o abduccin y
cizallamiento rotacin
vertical. externa
1. COMPRESIN
ANTEROPOSTERIOR
La pelvis es aplastada de adelante atrs,
generando fuerzas que abren la pelvis,
rotan externamente la hemipelvis y
aplican una tensin sobre el ligamento
sacroilaco anterior.
2. COMPRESIN LATERAL:

Una fuerza por la cara posterior va a

impactar el sacro sobre el ilion o viceversa.
Si se aplica esa misma fuerza por anterior y
se empuja la hemipelvis hacia adentro, sta
har un juego de bisagra sobre los
ligamentos anteriores, pero se desgarrarn
los posteriores.
3. COMPRESIN VERTICAL

Son fuerzas provocadas por traumatismos de

alta energa, en las que se produce un
mecanismo combinado de rotacin y
cizallamiento, capaz de originar una alteracin
completa de la estabilidad del anillo pelviano
con desplazamiento de las articulaciones SI.
4.MULTIDIRECCIONAL

Actan cuando la pierna queda

atrapada en algn objeto que est
en movimiento y se produce la
abduccin del acetbulo..
 CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE
PELVIS (Segn Marvin Tile)

Tipo A: Estables

-A1: Fracturas por avulsin de la apfisis

-A1-1: Arrancamiento de la EIAS
-A1-2: Fractura de la cresta ilaca.
-A1-3: Fractura de la tuberosidad isquitica.

-A2: Compromiso iliaco o del anillo plvico, pero sin

desplazamiento:
-A2-1: Fractura del ala ilaca
-A2-2: Fractura de las ramas ilio y/o
isquiopubianas, cuando son unilaterales.
-A2-3: Fractura de las ramas ilio y/o
isquiopubianas, bilaterales
 Tipo B: Rotacionalmente inestables y verticalmente
estables:
-B1: Fractura en rotacin externa. Puede existir:
-B1-1: Disyuncin articulacin sacroilaca anterior.
-B1-2: Fractura del sacro

-B2: Fracturas en rotacin interna (de Duverney).

-B2-1: Fractura por compresin anterior del sacro.
-B2-2: Luxofractura parcial sacroilaca.
-B2-3: Fractura incompleta posterior del hueso
ilaco.
-B3: Fracturas con lesin incompleta pero bilateral del
arco posterior (fractura en asa de balde), debido a
traumatismos ms violentos.
-B3-1: B1 Bilateral.
-B3-2: B1 + B2
-B3-3: B2 bilateral.
 Tipo C: Inestabilidad combinada:
Rotacional y vertical

-C1: Fracturas con lesin unilateral

completa del anillo posterior:
-C1-1: Fractura del ilaco.
-C1-2: Luxacin sacroilaca.
-C1-3: Fractura del sacro.

-C2: Fracturas con compromiso

unilateral completo y contralateral
incompleto del anillo posterior:
-C2-1: Fractura del ilaco.
-C2-2: Luxacin sacroilaca.
-C2-3: Fractura del sacro.
-C3: Fracturas con compromiso bilateral completo
del anillo posterior.
-C3-1: Fracturas con ambos trazos
extrasacrales.
-C3-2: Fracturas con un trazo transacral.
-C3-3: Compromiso transacral bilateral.
LESIONES ASOCIADAS
Shock Hipovolmico
Rotura Vesical
Lesiones de uretra
Lesiones de vsceras abdominales
Desgarros del recto, tero y vagina
Lesiones nerviosas
 DIAGNSTICO
- Debemos evaluar la inestabilidad del anillo
plvico: nos apoyamos en espinas iliacas, y
observamos si se abre o se cierra la pelvis.
- Imagenologa
 PROYECCIN
ANTEROPOSTERIOR (AP)
PROYECCIN DE ENTRADA
PROYECCIN DE SALIDA
 TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
 TRATAMIENTO
Prevencin de la muerte: mediante

Control de la hemorragia,
La deteccin y el tratamiento precoz de las
lesiones asociadas
El diagnstico de lesion primario.

En una segunda fase:

Tratamiento definitivo de las lesiones

 MANEJO AGUDO
Valoracin del politraumatizado:
Va area expedita.
Inmovilizacin plvica mediante
calzones militares antishock (MAST)
en el lugar del accidente.
Aporte de cristaloides.
Estabilizacin hemodinmica
- La existencia de hemorragia
intraplvica
- Hemorragia > 1 5 0 cm3/min.
- Prdida > 2 1 .
- Hemoglobina < 8 g/dl en el primer
anlisis.
TRATAMIENTO DE LA INESTABILIDAD HEMODINMICA

Se seguir el protocolo de reanimacin del soporte vital avanzado en

traumatismos (ATLS) para la reposicin de lquidos y sangre.
Exploracin ecogrfica focalizada en traumatismos abdominales (FAST)
Radiografa de trax para descartar que exista sangrado abdominal y/o torcico.

Si persiste la inestabilidad hemodinmica, se proceder urgentemente a:

Transfusin.
Fijacin externa o clamp en C
Tcnica de empaquetado o packing plvico, en caso de hemorragias en sbana en
las que no se detecte ningn foco arterial claro.
La angiografa con embolizacin selectiva ser til en pacientes que no responden
a la reanimacin con reposicin de sangre e hidroelectroltica.
En caso de rotura vascular mayor de 5 mm, se realizar un abordaje directo y se
proceder a la reparacin del vaso. La ligadura de la arteria ilaca interna ser el
ltimo procedimiento, en caso de no obtenerse la remisin de la hemorragia por
las pautas anteriores.
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE
LAS LESIONES
 TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES ASOCIADAS
Adems de la inestabilidad hemodinmica que acompaa a las fracturas de
pelvis inestables, existe la denominada hemipelvectoma traumtica
abierta o cerrada. En esta forma de lesin, adems de las lesiones
vasculares, se une una lesin completa de todos los troncos nerviosos del
miembro inferior.

Lesiones de la arteria gltea superior (rama de la arteria ilaca interna) y la

anastomosis de ambos sistemas ilacos con la rama de las arterias
epigstrica y obturatriz (corona mortis), que se apoya en la cara posterior de
las ramas iliopubianas.

Mayor importancia tiene la lesin de los plexos venosos de la pelvis (vesical,

uterino, rectal y presacro), que desembocan en la vena ilaca interna. Su
rotura da lugar a hemorragias profusas que se expanden sin taponarse
espontneamente por el espacio retroperitoneal y el suelo de la pelvis, lo que
desencadena un shock hemorrgico.
 Las lesiones genitourinarias aparecen en el 15-20% de las lesiones
complejas de la pelvis y su diagnstico inicial es clnico:

Hematuria macroscpica franca (lesiones vesicales),

Imposibilidad para la miccin y presencia de sangre en el meato urinario
en las roturas de uretra (ms frecuentes en el varn).
En la mujer pueden producirse desgarros de vagina y, a veces,
comunicarse con el recto.

Las lesiones neurolgicas sern ms frecuentes cuanto mayor sea la

gravedad de la lesin plvica, asocindose especialmente a fracturas
sacras transforaminales, con lesin del plexo pudendo. El nervio citico se
lesiona en el 50% de las lesiones inestables a su salida a travs de la
escotadura citica. La reparacin directa de las lesiones no ofrece buenos
resultados.
 Las lesiones abdominales pueden deberse a un mecanismo directo o a uno
indirecto. En el primer caso, dan lugar a roturas del recto-sigma debido a la
impactacin de fragmentos plvicos y deben ser consideradas fracturas
abiertas. Las lesiones de partes blandas y la aparicin de sangre en el tacto
rectal orientarn hacia estas lesiones. Otras lesiones que pueden asociarse a
las fracturas de pelvis son las musculocutneas, el sndrome compartimental
(poco frecuente) y el de Morell-Lavalle, que se produce por mecanismo de
cizallamiento. El despegamiento de piel, grasa y fascias favorece la linforrea
y la formacin de grandes cavidades con poca tendencia a la reabsorcin del
lquido acumulado y proclives a infectarse.
 COMPLICACIONES
Infeccin, generalmente relacionada con las fracturas
abiertas y con la reduccin abierta y fijacin interna del
anillo posterior. (5-20%).
Tromboemblicas. Con incidencia de entre el 10 y el 45%,
la trombosis venosa profunda se observa en el 9 al 35% de
los casos, y las embolias pulmonares, en el 2-10%. El
tratamiento se basar en la profilaxis con heparina de bajo
peso molecular, iniciada a las 36 h del traumatismo y
continuada hasta el alta.

Trastornos de consolidacin sea, que pueden originar una

incapacidad funcional importante por acortamiento del
miembro y/o dificultad en la sedestacin y la marcha. El
tratamiento consistir en osteotomas correctoras de los
callos.
ESGUINCES DE LA PELVIS
Segn la OMS: Es un tipo de lesin articular
especifica que afecta a ligamentos y/o capsular
producida por la distensin brusca de un ligamento
con desgarro leve incompleto o rotura completa del
mismo, sin que la superficie articular pierda su
contacto de modo permanente.

Concepto general: es una lesin parcial o total de

los ligamentos que se encuentra alrededor de una
articulacin, la cual puede deberse a distensin
excesiva, torsin o rasgado de un ligamento el cual
puede estar acompaado del dolor, inflamacin y/o
hematomas.
CLASIFICACIN:
 CUADRO CLNICO

Edema de la zona afectada

Equimosis o Hematomas
Impotencia funcional
Rigidez articular
Movimientos anormales o
bostezo articular
Derrame articular o
hemartrosis
 Esguinces
Tratamient
o
Tratamiento inicial
Reposo: Esencial para la recuperacin.
Hielo Local: manejar el edema y el dolor.
Compresin: Con un vendaje elstico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce
la inflamacin.
Elevacin: por encima del nivel del
corazn.
 Esguinces
Tratamient
o
Grado I:
actividad local, analgsicos, vendaje
7d.
Crioterapia
Fisioterapia activa.
Reposo deportivo 3 semanas
 Esguinces
Tratamient
o
Grado II:
Eventualmente yeso en la 1 semana
Inmmovilizacin o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
AINE por 3-7 das.
Crioterapia.
Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilizacin
KNT
 Esguinces
Tratamient
o
Grado III:
Reposo extremidad en alto
Inmovilizacin por 4 a 6 semanas y
luego KNT.
AINEs por 5-7 das.

Ciruga
Considerarse en algunas articulaciones
(LCA de rodilla, colateral cubital de la
MTC-F del pulgar, complejo posterolateral
de la rodilla)y de acuerdo a los
requerimientos de cada paciente.
 Esguinces
Complicacione
s
Inmediatas
Lesin nerviosa
Lesin vascular

Tardas
Dolor persistente
Distrofia simptica refleja
Tenosinovitis
Inestabilidad articular (sensacin
subjetiva sentida por el pcte)
Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)
GRACIAS