C.E.F.A.

Departamento de Medicina Preventiva y Social

Enfermedades Transmisibles

Estudio de Brote
Prof. Adj. Dra. Adriana Misa
Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
Asist. Dra. Melina Herrera
Asist. Dra. Arianel Bruno
Ayud. Br. Andrs Blsamo
 A- Enfermedades Transmisibles

Definicin
Conceptos previos
Importancia
Cadena Epidemiolgica
Medidas de prevencin y control
Presentacin en la poblacin
 Enfermedades Transmisibles

I- Definicin:

Enfermedad causada por un agente

especfico o sus productos txicos, que
se produce por su transmisin desde una
fuente o reservorio a un husped
susceptible.
Enfermedades Transmisibles

II- Conceptos Previos

Dentro de ellas encontramos:

Enfermedades infecciosas
Infestaciones
 Enfermedades Transmisibles

Enfermedad infecciosa:

Conjunto de manifestaciones clnicas

producidas por una infeccin

Invasin y/o multiplicacin

de un agente
en un husped susceptible
 Enfermedades Transmisibles

Infestacin
Enfermedades producidas por agentes
que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro husped.

Ej.: escabiosis, pediculosis

 Enfermedades Transmisibles

Enfermedad infecto - contagiosa

Aquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, de
persona a persona

Deja afuera otras vas de transmisin

Ttanos: no es contagiosa, pero s
transmisible por va indirecta
 Enfermedades Transmisibles

Infeccin: Invasin y/o multiplicacin de un

agente en un husped

Colonizacin:
Presencia de un agente en una superficie del
husped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria

Ej. Flora normal

Otros agentes con superficies intactas.
 Contaminacin:

Presencia de agentes vivos en:

Prendas de vestir, artculos, utensilios,

Mesadas, pisos, camillas

Instrumentos, aparatos, equipos

Agua, leche, alimentos, etc.

 III - Importancia
Alta mortalidad en pases subdesarrollados

Alta mortalidad en nios y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias

Erradicacin solo de la viruela (1977)

Control:
Reduccin de la incidencia de la enfermedad
a niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.
Eliminacin:
No existen casos de la enfermedad aunque
persisten las causas, el agente o el vector
Erradicacin:
Cuando se erradica la enfermedad y el agente.
 III - Importancia (cont.)

Enfermedades emergentes y reemergentes

Cepas multirrersistentes a los ATB

Infecciones hospitalarias y COMUNITARIAS
Gasto en salud

Vinculacin a otros tipos de enfermedades

Se prev que sigan siendo un problema
Tecnologa invasiva, medios de transporte, explotacin de
recursos naturales, guerra bacteriolgica.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Emergente
Nuevas infecciones de aparicin
reciente en una poblacin o

Infecciones que se extendieron a

nuevas zonas geogrficas.
Enfermedades transmisibles
La OPS define
Reemergentes

La reaparicin de una enfermedad ya

conocida, despus de una disminucin
significativa de su incidencia
 IV- Cadena epidemiolgica

A- Definicin:

Secuencia de elementos que se

articulan en la transmisin de un agente
desde una fuente de infeccin a un
husped susceptible
IV - Cadena epidemiolgica

B - Componentes:

1- Agente
2- Fuente de infeccin
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisin
5- Puerta de entrada
6- Husped
 4- Cadena epidemiolgica

C - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisin y prevenir el
desarrollo y propagacin de estas
enfermedades.
 1- Agente

Cualquier microorganismo capaz de

producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
 1- Agente - Caractersticas

Intrnsecas:
tamao, forma, composicin
qumica, etc.

Comportamiento en el husped:
contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
poder invasor, antigenicidad

Comportamiento frente al medio: resistencia,

aptitud que presenta para su vehiculizacin,
etc.
 2- Fuente de infeccin

Cualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al husped
 2- Fuente de infeccin
Puede ser:

Reservorio: donde el agente vive y se

reproduce y del cual depende para su
supervivencia. Ej. hombre, animales.

Ambiente Constituye una fuente pero no

un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.
 2- Fuente de infeccin

Reservorio humano
hombre enfermo: con sntomas de la enfermedad

hombre portador: infectado pero sin clnica

(asintomtico, en incubacin, convaleciente)
Segn la duracin : temporal o crnico

Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
 3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para salir de
la fuente.
Puede ser
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Piel
Placenta
Tracto genito urinario, etc.
 4- Mecanismo de transmisin

Es el mecanismo por el cual el agente

se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del husped.
4- Mecanismo de transmisin
Los principales mecanismos son:
Transmisin directa

FUENTE HUSPED

Transmisin indirecta
FUENTE HUSPED

ESLABN INTERMEDIARIO Vehculos, Vectores, Aire

 Transmisin directa

Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflgge

En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal
Exposicin directa de tejidos susceptibles
Agente que viva en el suelo (micosis)
Mordeduras (rabia)
 Transmisin indirecta

Mediante

Vehculos inanimados: objeto, material

(fomites), o superficie contaminadas

Vectores (mecnico o biolgico)

Agua, leche, alimentos contaminados

Aire
 5- Puerta de entrada
Es la va de acceso al husped
Puede ser:
Conjuntivas
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Tracto genitourinario
Heridas, mordeduras, etc.
 6- Husped

Individuo blanco del agente y en el cual se

desarrolla la enfermedad transmisible.
Caractersticas:
Edad
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad
 V- Medidas de control y
prevencin

Medidas de control
Se aplican durante el curso de la
enfermedad

Medidas de prevencin
Se aplican antes del inicio o muy al
comienzo de su evolucin
 Control de las
Enfermedades Transmisibles

Medidas contra el reservorio:

- aislamiento
- tratamiento adecuado de enfermo y
contactos
- eliminacin del reservorio
 Control de las
Enfermedades Transmisibles

Medidas para interrumpir vas de

transmisin

- aporte de agua potable, adecuada

disposicin de excretas,
- adecuada ventilacin,
- utilizacin de insecticidas,
- utilizacin de preservativos
 Control de las
Enfermedades Transmisibles
Medidas destinadas a incrementar la
resistencia:
inespecficas (correcta alimentacin,
hbitos saludables, tratamiento de
enfermedades predisponentes)

especficas (inmunizacin y
quimioprofilaxis)
 VI- Formas de presentacin en la
poblacin

Endemia
Presencia continua de una enfermedad
en una zona geogrfica, con nmero de
casos en un volumen significativo.
VI- Formas de presentacin en la
poblacin

Epidemia
Aumento del nmero de casos ms all
de las variaciones habituales de
presentacin, con vinculacin entre s.

Un caso de enfermedad extica o

eliminada
 V- Formas de presentacin de las
enfermedades en la poblacin

Casos espordicos
Casos de una enfermedad aislados en el
tiempo y en el espacio sin relacin entre s

Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en
forma epidmica en varios pases
adyacentes
V- Formas de presentacin de las
enfermedades en la poblacin
Brote
Qu es un Brote?

Cmo se estudia?

Fases de un estudio para la

Investigacin de un Brote
 Epidemia:

Cuando una enfermedad o evento relacionado

con la Salud, excede la frecuencia usual en
una poblacin especfica, en un lugar y en un
perodo de tiempo determinado.

Brote: episodio en el cual dos o ms casos

tienen alguna relacin entre s:
- Momento de inicio
- Lugar
- Caractersticas de las personas
 Frecuencia usual esperada?

Informacin de aos anteriores sobre:

- Igual poblacin
- Igual rea geogrfica
- Igual poca
Para poder definir en la prctica una epidemia
o brote debemos conocer el concepto de:

Corredor Endmico
 Corredor Endmico

Herramienta estadstica

Existen diversas formas de elaborarlos

En todas: informacin de por lo menos 5 aos
anteriores
Meses o semanas epidemiolgicas

Un mtodo muy utilizado es el de

Mediana y Cuartiles
 Corredor Endmico

Extrado de Epidemiologa Bsica yVigilancia de la Salud . Segunda

Edicin, 2004 Ortiz, Z., Esandi, M.E. Bortman, M.
 Cmo se estudia?

Fases para la investigacin de un Brote:

I- Investigacin y anlisis preliminar

II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

III- Conclusiones y recomendaciones

Cada fase tiene una serie de pasos o etapas

I- Investigacin y anlisis preliminar

Definir caso y verificar diagnsticos

Identificar y contar los casos.
Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
Descripcin epidemiolgica: distribucin
segn lugar, tiempo y persona
Formulacin de hiptesis
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Definicin de caso y verificar diagnstico

Criterios Clnicos: signos y sntomas duracin y
secuencia
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serolgicas, histoqumicas, etctera
Criterios Epidemiolgicos: descripcin en base
variables de persona-lugar-tiempo

Caso confirmado o caso sospechoso (slo clnica)

No caso
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Identificar y contar los casos

Confirmar la existencia de Brote o Epidemia

- Comparar con la incidencia esperada
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Tiempo: Curva Epidmica
Determinar si es propagada o de fuente comn

Establecer el rango mximo y mnimo del perodo

de incubacin

Determinar el momento y duracin probable de la

exposicin.
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente comn: varios individuos expuestos en un

momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicacin alimentaria

Extrado de
Epidemiologa
Bsica
yVigilancia de la
Salud . Segunda
Edicin, 2004
Ortiz, Z., Esandi,
M.E. Bortman, M.
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Fuente propagada: la enfermedad se transmite de

persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas

Extrado de
Epidemiologa
Bsica
yVigilancia de
la Salud .
Segunda
Edicin, 2004
Ortiz, Z.,
Esandi, M.E.
Bortman, M.
I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Lugar:
rea de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.

Descripcin de las caractersticas

DISTRIBUCIN DE CASOS
SEGN LUGAR
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Descripcin epidemiolgica
Persona:

Edad
Sexo
Ocupacin, etc.
 I- Investigacin y anlisis preliminar

Formulacin de hiptesis
Base para orientar la investigacin del brote

Sobre el agente causal y su mecanismo

de transmisin
Fuente de infeccin o de origen
Perodo de exposicin
Grupos de mayor riesgo
II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Bsqueda de casos adicionales

Informacin adicional necesaria

Diseo de formulario de recoleccin de datos

Visita a terreno
Recoleccin de muestras
II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Prueba de hiptesis
- Analizar la informacin y decidir tipo de
estudio (analtico observacional)
Cohortes (debemos conocer todos los
expuestos)
Casos y Controles
II- Ampliacin de la investigacin y anlisis

Conclusiones

Medidas de Control: a los casos, a los

contactos, al ambiente.
 III- Conclusiones y recomendaciones

Informe final

Comunicacin a las autoridades

Implementar Programas Control y Prevencin

 FIN

ALGUNA
PREGUNTA?
Muchas Gracias