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MONITOR:
DR. JULIO C. PALAO
Conceptos
Mtodos de puntuacin
Factores de riesgo mayores Factores de riesgo menores
Embarazo mltiple Fiebre
Polihidramnios Sangrado despus de la semana 12
Malformaciones uterinas Antecedentes de pielonefritis
Dilatacin cervical >1 cm en la semana Fumar ms de 10 cigarrillos diarios.
32
PP anterior
Ciruga abdominal durante el
embarazo
Antecedentes de conizacin cervical
Irritabilidad uterina
Uso de cocana
La presencia de uno o ms factores mayores y/o dos o ms factores menores,
coloca a la paciente en el grupo de alto riesgo, lo que permite realizar una
vigilancia ms estricta e iniciar terapia preventiva ante el inicio de un TPP.
Obstetricia Moderna. 1999. Juan Aller.
Valoracin del riesgo
Marcadores bioqumicos:
Fibronectina fetal: es una glicoprotena producida
por la membrana corinica que favorece la adhesin
de la placenta a la decidua, niveles > 50 g/ml en
secrecin cervico-vaginal son considerados positivos
e indican que puede haber un mayor riesgo de TPP.
Estriol salival: se incrementa antes del parto
espontneo a trmino y pretrmino.
Exploracin cervical:
Tacto: cuello corto, blando, central y con la ecosonografa se
aprecie un segmento adelgazado, son signos de que las
contracciones uterinas estn produciendo modificaciones del
segmento uterino inferior y del cuello.
US: El cuello permanece relativamente constante en 4,0 1,2
cm, entre las semanas 12 y 36. Las pacientes con riesgo de TPP
muestran un acortamiento del cuello por debajo de 3 cm, con
ensanchamiento del canal endocervical, adelgazamiento del
tercio inferior del tero y protrusin de las membranas en el
canal endocervical.
Hospitalizacin.
Reposo absoluto en cama hasta que se haya
cumplido el tratamiento.
Uteroinhibicin.
Induccin de la madurez pulmonar.
Beta-adrenrgicos:
AINEs
Sulfato de Magnesio:
Compite con el calcio, disminuyendo la sensibilidad y
disponibilidad del mismo para interaccin Actina-
Miosina.
Dosis: 4-6 gr en bolo, a pasar VEV en 20 minutos y el
mantenimiento de 1-2 gr por hora.
Contraindicaciones: Miastenia gravis, nefropatas o
insuficiencia renal.
Monitorizacin: diuresis mayor de 30cc/hora, reejos
osteotendinosos no deben abolirse, frecuencia
respiratoria 15/minuto. Determinacin de niveles
sanguneos.
5. Perodo expulsivo:
Evitar pujos repetidos innecesarios que contribuyen con la
hipoxia y la hemorragia ventricular.
Realizar episiotoma amplia.