2 Atencion de Salud A Beneficiarios Del SIS

ATENCIN DE SALUD
DE LOS BENEFICIARIOS
DEL SIS
Me puedo
DE COSTO
GRATUITO atender con el MNIMO
SIS
2
Cmo me atiendo con el SIS
Gratuito?
GRATUITO
3
Dnde atenderme por el SIS?
Establecimientos de Salud
Instituto Especializado
Hospital Nacional
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales Hospital Regional
La atencin de salud se Hospital de Apoyo

brinda en el establecimiento
de salud registrado Centros de Salud
en su ficha de
afiliacin
Puestos de Salud
4
Definicin de trminos
Emergencia
Es toda situacin de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
mdico del establecimiento.
Urgencia
Es toda situacin que se presenta en forma imprevista que
requiere de atencin mdica inmediata, sin que exista
riesgo inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA
5
Hoja de Referencia
Es el documento por el cual se autoriza el
traslado de un paciente de un
establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde una
atencin de salud o se realice un examen
de apoyo al diagnstico
6
Pasos de la atencin por consulta externa
Identifcate
Acude al como Pasa a
centro o asegurado SIS
y solicita turno consultorio
puesto de
por consulta externo
salud
Requieres atencin de externa
salud
Sigue las
Pasa a Acude al
indicaciones Recibe t
farmacia y Regresa al laboratorio
del receta
recoge tus consultorio de requerir
profesional mdica
medicinas exmenes
de salud
7
Requisitos de atencin por el SIS Gratuito
Para la atencin por consulta externa presentar los siguientes

documentos:
Los
establecimientos
de salud se
encuentran DNI u otro Requisitos
impedidos de documento de atencin Ficha de
que lo en primer afiliacin
exigir requisitos identifique nivel
adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
8
Para la atencin por el servicio de emergencia los

documentos mnimos a presentar son:
Los
establecimientos
de salud se
DNI u otro encuentran
Requisitos impedidos de
documento de Ficha de
que lo atencin afiliacin exigir requisitos
identifique adicionales a los
previstos, bajo
responsabilidad
Slo en casos de
condicin
de emergencia
9
Para la atencin por consulta externa en casos de ser referido

a una establecimiento de mayor nivel presentar:
DNI u otro Hoja de

documento Requisitos Ficha de
de atencin afiliacin y Referencia
que lo
identifique FESE
10
Servicios
TRASLADOS
CONSULTA
EMERGENCIA HOSPITALIZACIN DE SEPELIO
EXTERNA
EMERGENCIA
La atencin incluye:
Consulta externa
Exmenes
Medicamentos e
de Apoyo al
insumos
diagnstico
12
COBERTURA DEL SIS GRATUITO SEGN ETAPA DE VIDA
( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin lmite de edad.

( ) No est en la cobertura del Seguro Subsidiado - Gratuito.
Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.
13
SIS Gratuito
Nio: desde los 0 a 9 aos
Adolescente: desde los 10 a 19 aos
Adulto y adulto mayor focalizado: desde los 20 a 59 aos y de los
60 a ms aos respectivamente. Los que fueron determinado por ley
PAQUETE BSICO Enfermedades Enfermedades de baja

Acciones costo efectivas comprendidas en el incidencia que no forman
basadas en evidencia. Anexo N 02. parte de la cobertura del
Paquete preventivo SIS
promocional, Otras enfermedades que
recuperativo, no estn en el Anexo N
rehabilitacin. 02.
Protege a las personas en
todas sus etapas de vida.
LISTADO PRIORIZADO NO LISTADO

DE INTERVENCIONES PRIORIZADO (NO EXCLUSIONES
SANITARIAS LPIS)
14
SIS Gratuito
Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 aos y de los

60 a ms aos respectivamente.
PAQUETE BSICO Enfermedades Enfermedades de baja

comprendidas en el incidencia que no forman
Acciones costo efectivas Anexo N 02. parte de la cobertura del
basadas en evidencia. SIS.
Paquete preventivo
promocional,
recuperativo,
rehabilitacin.
Protege a las personas en
todas sus etapas de vida.
LISTADO
NO LISTADO
PRIORIZADO DE
PRIORIZADO (NO EXCLUSIONES
INTERVENCIONES
LPIS)
SANITARIAS
15
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones Intervenciones
de de
recuperacin rehabilitacin
16
A. Intervenciones preventivas
1 Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA.
2 Atencin integral del nio y del adolescente
Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)

Estimulacin temprana (0-4 aos)
Nutricin
Lactancia materna
Control de recin nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 ao)
Deteccin precoz del hipotiroidismos (0 -1 ao)
Examen inmunolgico de nio nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 ao)
Examen inmunolgico del nio nacido de madre VIH+ (0-2 aos)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Ms)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 aos)
17
Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. (0-19

3
aos)
Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y aplicacin de

4
flor y salud bucal.
Examen odontolgico Aplicacin de barniz fluorado
Profilaxis bucal Enjuagatorios con fluoruro de sodio
Prevencin de caries en gestantes Aplicacin de sellantes
Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del

5
MINSA.
18
6 Control prenatal del embarazo.
Atencin prenatal
Evaluacin integral de la gestante
Deteccin y prevencin de complicaciones
Deteccin se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejera en nutricin
Entrega de sulfato ferroso ms cido flico
Deteccin de violencia
Educacin a la madre en lactancia materna y cuidados del recin nacido
Atencin del puerperio normal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Exmenes de ecografa obsttrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnstico del embarazo
19
Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y

7
VIH-SIDA segn las normas del MINSA
8 Deteccin de problemas en salud mental
Atencin para la deteccin precoz de neoplasia de mama, crvico-
9
uterino, prstata).
10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes segn

normas del MINSA. (provisin preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)
Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que

11 afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los
nios menores de 5 aos, segn normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional en nios en
12
riesgo/desnutricin (0-5 aos).
20
B. Intervenciones recuperativas
1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
Atencin inmediata del recin nacido normal (menor de 29 das)

Internamiento del recin nacido con patologa que no implica operacin. (menor de 29 das)
Internamiento del recin nacido con patologa, implica operacin. (menor de 29 das)
Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye

2 estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo
catarata).
3 Atencin del parto y post parto normal.
21
4 Atencin del parto (de ser necesario-cesrea) y post parto complicado.
Hipertensin del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posicin fetal: Feto en podlico, transversal y otras enfermedades.
5 Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
Resfri comn. Otitis. Neumona.

Faringitis. Bronquitis. Bronconeumona.
Amigdalitis. Crisis asmtica. Otras enfermedades agudas.
22
6 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos

(curacin y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,
cuello, trax, abdomen y extremidades.
Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
9
extremidades.
Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas,
10
hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das.
23
11 Condiciones mdicas agudas aparato digestivo (no oncolgico).
Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas
Atencin quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye

12
operacin de labio leporino y paladar hendido en nios.
24
Diagnstico y tratamiento de enfermedades carenciales en nios,

13 adolescentes y gestantes.
14 Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones de rehabilitacin
1 Actividades de rehabilitacin post fracturas y/o esguinces.
25
ANEXO N 02: Incluidas dentro del NO LPIS
Asma bronquial. Epilepsia

Enfermedades benignas Clculo a la vescula
de la mama. Sndrome de espalda
Infeccin urinaria. dolorosa.
Litiasis urinaria. Fractura de columna y
Enfermedad inflamatoria pelvis.
plvica. Despistaje de diabetes
Infecciones de la piel. merlitos.
Blefaritis y orzuelo. Despistaje de dislipidemia
Chalazin. Caries Dental.
Conjuntivitis. Neoplasias (hasta un
monto igual o menor a 1.5
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS UIT).
26
Exclusiones del SIS
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado) CIE-10
Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias B91 - B94
Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos G80 - G83
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra parte T80 - T88
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de T90 -T98 Excepto

T95 y T96* (*en nios
causas extremas. y adolesc.)
Lesiones auto inflingidas X60 - X84
Agresiones X85 -Y09
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Y40 - Y84
DS. N 004-2007-SA y RM. N 277-2008/MINSA.

Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin,
Z40 - Z48; Z50 - Z54
donantes de rganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no Excepto Z50.1 y Z51
realizados, convalecencia.
Z95 - Z99; Excepto
Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquinas y otros. Z96, Z98
Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Y85 - Y89
Atencin fuera del territorio Nacional

Trmites para la atencin
COSTO DE ATENCIN
COBERTURA POBLACION MAYOR A 2.5 UIT Y

MENOR O IGUAL A 2.5
MENOR O IGUAL A 5
UIT
UIT
* Nios, adolescentes,
LISTADO PRIORIZADO DE
gestantes, adultos Comunicar a ODSIS los
INTERVENCIONES SANITARIAS focalizados y adultos no
ATENCION DIRECTA
casos de Alto Costo
(LPIS) focalizados
Las enfermedades comprendidas en el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias con un costo igual
o menor a 2.5 UIT no requieren autorizacin y aquellas que sobrepasen dicho monto deben ser
comunicadas a las ODSIS.
28
Los nios, adolescentes, adultos focalizados con enfermedades que no estn comprendidas en el Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias que tienen un costo igual o menor a 2.5 UIT no requieren autorizacin
y en caso supere el monto se solicita autorizacin a la ODSIS de su jurisdiccin 72 hrs. antes de superar el
monto.
En el caso de los adultos no focalizados con enfermedades comprendidas en el anexo N 2 del No LPIS, su
atencin es directa hasta las 2.5 UIT, montos mayores requieren autorizacin de caso especial. Las
enfermedades que no estn en el anexo N 02 tambin requieren autorizacin de caso especial.
29
Los atenciones de emergencia que superen los 30 das de estancia indistintamente del grupo poblacional
requieren autorizacin y para ello deben realizar el tramite denominado Caso Especial.
30
Trmite: Casos especial y Alto costo NO LPIS
Solicitud:
nombre, diagnstico,
tratamiento y/o
Informe procedimiento y monto
Mdico Costos
de Informe Mdico:
atencin diagnstico sustento del
Solicitud plan de trabajo y
procedimientos de ayuda
Diagnstica.
Ficha de
Afiliacin Para Casos Especiales adicionar:
Autorizacin de enfermedad de alto costo (en
NO LPIS > 5 UIT)
Constancia de comunicacin de enfermedad de
alto costo a la ODSIS (en LPIS>5 UIT)
Expediente de autorizacin
31
Cmo me atiendo con el SIS
de Costo Mnimo?
DE COSTO
MNIMO
32
Dnde atenderme por el SIS?
Establecimientos de Salud
Instituto Especializado
Hospital Nacional
Las emergencias se pueden atender
directamente en los hospitales Hospital Regional
La atencin de salud se Hospital de Apoyo

brinda en el establecimiento
de salud registrado Centros de Salud
en su ficha de
afiliacin
Puestos de Salud
33
Emergencia
Es toda situacin de salud que pone en peligro de
muerte a una persona y es determinada por el
mdico del establecimiento.
Urgencia
Es toda situacin que se presenta en forma imprevista que
requiere de atencin mdica inmediata, sin que exista
riesgo inminente de muerte.
RM. 751-2004/MINSA
34
Hoja de Referencia
Es el documento por el cual se autoriza el
traslado de un paciente de un
establecimiento de salud a otro de mayor
capacidad resolutiva para que se brinde una
atencin de salud o se realice un examen
de apoyo al diagnstico
35
Pasos de la atencin por consulta externa
Identifcate
Acude al como Pasa a
centro o asegurado SIS
y solicita turno consultorio
puesto de
por consulta externo
salud
Requieres atencin de externa
salud
Sigue las
Pasa a Acude al
indicaciones Recibe t
farmacia y Regresa al laboratorio
del receta
recoge tus consultorio de requerir
profesional mdica
medicinas exmenes
de salud
36
Requisitos de atencin por el SIS De Costo Mnimo
Para la atencin debe de presentar los siguientes documentos:
En caso de ser referido a un

DNI u otro establecimiento salud
documento de mayor capacidad
resolutiva deber de portar
su Hoja de Referencia
Requisitos Los establecimientos de

de atencin salud se encuentran
Comprobante
Ficha de impedidos de exigir
de pago -
afiliacin requisitos adicionales a los
vigente
previstos, bajo
responsabilidad
37
COBERTURA DEL SIS DE COSTO MNIMO SEGN
ETAPA DE VIDA
( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mnimo. Lmite de

edad hasta 65 aos.
( ) No est coberturado en el Seguro Semisubsidiado.
Las gestantes tienen cobertura completa excepto las exclusiones especficas.
38
Cobertura Prestacional SIS Semisubsidiado
Los nios, adolescentes y gestantes tienen la misma cobertura

de atencin de salud que el Componente Subsidiado, hasta el
tope monetario establecido en el contrato de afiliacin del
componente semisubsidiado.
A los adultos menores de 65 aos, les corresponde la cobertura
de atencin de salud incluido en el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias, establecida en el artculo primero del
Decreto Supremo N 004-2007-SA.
Los beneficios son aplicables a los asegurados con contrato

activo, as como aquellos que suscriban nuevos contratos.
39
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones
preventivas
LPIS
Intervenciones Intervenciones
de de
recuperacin rehabilitacin
40
1 Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA.
2 Atencin integral del nio y del adolescente
Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)

Estimulacin temprana (0-4 aos)
Nutricin
Lactancia materna
Control de recin nacido con peso menor a 2,500 gr. (0 -1 ao)
Deteccin precoz del hipotiroidismos (0 -1 ao)
Examen inmunolgico de nio nacido de madre RPR o VDRL+ (0 -1 ao)
Examen inmunolgico del nio nacido de madre VIH+ (0-2 aos)
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente (10-19 Ms)
Deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera (10-19 aos)
41
Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. (0-19

3
aos)
Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y aplicacin de

4
flor y salud bucal.
Examen odontolgico Aplicacin de barniz fluorado
Profilaxis bucal Enjuagatorios con fluoruro de sodio
Prevencin de caries en gestantes Aplicacin de sellantes
Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del

5
MINSA.
42
6 Control prenatal del embarazo.
Atencin prenatal
Evaluacin integral de la gestante
Deteccin y prevencin de complicaciones
Deteccin se signos de alarma
Controles de seguimiento
Consejera en nutricin
Entrega de sulfato ferroso ms cido flico
Deteccin de violencia
Educacin a la madre en lactancia materna y cuidados del recin nacido
Atencin del puerperio normal
Exmenes de laboratorio completo de la gestante
Exmenes de ecografa obsttrica
Tamizaje de VIH a gestantes
Diagnstico del embarazo
43
Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y

7
VIH-SIDA segn las normas del MINSA
8 Deteccin de problemas en salud mental
Atencin para la deteccin precoz de neoplasia de mama, crvico-
9
uterino, prstata).
10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes segn

normas del MINSA. (provisin preventiva de vitamina A y sulfato ferroso)
Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que

11 afecten el curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los
nios menores de 5 aos, segn normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional en nios en
12
riesgo/desnutricin (0-5 aos).
44
1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
Atencin inmediata del recin nacido normal (menor de 29 das)

Internamiento del recin nacido con patologa que no implica operacin. (menor de 29 das)
Internamiento del recin nacido con patologa, implica operacin. (menor de 29 das)
Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye

2 estrabismo y catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo
catarata).
3 Atencin del parto y post parto normal.
45
4 Atencin del parto (de ser necesario-cesrea) y post parto complicado.
Hipertensin del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

Amenaza de parto prematuro.
Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta.
Sufrimiento fetal.
Mala posicin fetal: Feto en podlico, transversal y otras enfermedades.
5 Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.
Resfri comn. Otitis. Neumona.

Faringitis. Bronquitis. Bronconeumona.
Amigdalitis. Crisis asmtica. Otras enfermedades agudas.
46
6 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos

(curacin y suturas). Traumatismos, heridas superficiales de cabeza,
cuello, trax, abdomen y extremidades.
Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
9
extremidades.
Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas,
10
hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das.
47
11 Condiciones mdicas agudas aparato digestivo (no oncolgico).
Enteritis
Colitis no infecciosas
Otras enfermedades de los intestinos
Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas
Atencin quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye

12
operacin de labio leporino y paladar hendido en nios.
48
Diagnstico y tratamiento de enfermedades carenciales en nios,

13 adolescentes y gestantes.
14 Trasplante Renal para todas las etapas de vida.
C. Intervenciones de rehabilitacin
1 Actividades de rehabilitacin post fracturas y/o esguinces.
49
TABLA DE BENEFICIOS
PL AN
BENEF ICIOS PL AN F AMIL IAR
INDIVIDUAL
Titular, cnyuge o conviviente

Titular menor de
Titular menores de 65 aos e hijos
65 aos.
menores de 18 aos de edad
Medicina General
Tope de consultas 2 x mes Hasta 6 consultas x mes
Por exceso, deducible por
S/. 8,0 S/. 8,0
consulta
Medicina Especializada
Tope de consultas 1 x mes 1 x mes
Por exceso, deducible por
S/. 8,0 S/. 8,0
consulta
50
TABLA DE BENEFICIOS
PL AN
BENEF ICIOS PL AN F AMIL IAR
INDIVIDUAL
Titular, cnyuge o
Titular menor de conviviente menores de
Titular
65 aos. 65 aos e hijos menores
de 18 aos de edad
Emergencia Sin lmite Sin lmite
Cobertura al 100% 100%
Hospitalizacin (Medicina, Cirugia y otros)
Hasta S/. 32,000 por familia
Beneficio mximo anual S/. 10.000,0
(S/. 8,000 x persona)
Hotelera, farmacia, laboratorio,
100% 100%
cobertura
al.
Pago fijo por cada Hospitalizacin S/. 50 S/. 50
51
TABLA DE BENEFICIOS
BENEFICIOS PLAN INDIVIDUAL PLAN FAMILIAR
Titular, cnyuge o
Titular menor de 65 conviviente menores de 65
Titular
aos. aos e hijos menores de
18 aos de edad
Diagnstico por imgenes (dentro de la consulta ambulatoria)
Tope placas radiologa Hasta 2 x mes Hasta 8 x ao x persona
Tope ecografas 1 x mes Hasta 4 x ao x persona
Maternidad
Parto normal o cesrea 100% 100%
Aborto no provocado 100% 100%
52
TABLA DE BENEFICIOS
P LAN
BE NE FI CI OS P LAN FAMI LI AR
I NDI VI DUAL
Titular, cnyuge o
Titular menor de conviviente menores de 65
Titular
65 aos. aos e hijos menores de
18 aos de edad
Medicina Preventiva
Segn Norma
Inmunizaciones nio y adulto Segn Norma MINSA
MINSA
Atencion Integral del nio (menor de 9
100% 100%
aos) segn Norma MINSA
Deteccion de trastornos de la agueza
1 por ao 1 por ao x nio
visual y ceguera en nios
Odontograma (uno por ao) 100% 100%
Fluorizacin (uno por ao) 100% 100%
Destartraje (uno por ao) 100% 100%
Suplemento de Hierro (< de 9 aos) 4 por ao 4 por ao x nio
TABLA DE BENEFICIOS
Titular, cnyuge o
Titular menor de 65 conviviente menores de 65
Titular
aos. aos e hijos menores de
18 aos de edad
Medicina Preventiva
Antiparasitario (menores de 19 aos) 1 por ao 1 por ao
Control Prenatal (hasta 6 controles) 100% 100%
Control de puerperio, hasta 2 controles 100% 100%
Deteccin de cncer de cuello uterino,
1 por ao 1 por ao
para mayores de 18 aos
Deteccin de cncer de mama, para
1 por ao 1 por ao
mayores de 18 aos 1
Deteccin precoz del cncer de prstata,
1 por ao 1 por ao
para mayor de 50 aos 1
Deteccin de problemas en salud mental 1 Segn Norma MINSA Segn Norma MINSA
TABLA DE BENEFICIOS

Titular, cnyuge o
Titular menor de conviviente menores de 65
Titular
65 aos. aos e hijos menores de
18 aos de edad
Odontologa
Consulta odontolgica Hasta 6 x ao Hasta 6 x ao x persona
Extraccin de pieza dentaria Hasta 4 x ao Hasta 4 x ao x persona
Curacin de pieza dentaria x
Hasta 6 x ao Hasta 6 x ao x persona
amalgama
Deducible por excesos S/. 8,0 S/. 8,0
Rehabilitacin
De fracturas y esguinces en primer
Segn Norma MINSA Segn Norma MINSA
nivel atencion
Sepelio 2
Beneficio mximo Hasta S/. 1,000 Hasta S/. 1,000 x persona
TABLA DE BENEFICIOS
Titular, cnyuge o
Titular
de 18 aos de edad
Referencias y evacuaciones (emergencias)
Pasajes areos y terrestres De acuerdo al SIS De acuerdo al SIS
Periodo de carencia
Emergencia No tiene No tiene
Consulta externa 30 das 30 das
Odontologa 3 meses 3 meses
Cirugias menores programadas 3 meses 3 meses
Cirugias mayores programadas 6 meses 6 meses
Gestacin y Parto 3 meses 3 meses
56
TABLA DE BENEFICIOS
Titular, cnyuge o
Titular
de 18 aos de edad
Beneficio Mximo Ao S/. 12.000,0 S/. 40.000,0
Cuota mensual, segn nivel
S/. 10 / 20 S/. 30,0
ingreso
Cuota anual S/. 120 / 240 S/. 360,0
Daos Excluidos (no son
Ver Anexo 3 Ver Anexo 3
coberturadas)
57
Exmenes con autorizacin previa
Tomografa Axial Helicoidal

Resonancia Magntica
Nuclear
Angiografa Arterial y Venosa
Cmara Hiperbrica
Gammagrafias en general
Procedimientos no Tarifados
Otros Exmenes especiales.
58
Carta de Garanta (Costo Mnimo)
Es un documento por el
que se solicita al SIS la Requisitos
autorizacin para financiar
las hospitalizaciones y la Informe
Mdico
realizacin de resonancias Pro forma de
magnticas, tomografas, Ficha de
afiliacin
costo de
atencin
endoscopas y otros Carta
procedimientos que de
Garanta
requieran autorizacin Hoja de
Documento
de identidad
previa. Referencia
del titular
Copia de
comprobante
de pago
59
Si no respetan tus derechos comuncate con
nosotros:
Oficina Desconcentrada del SIS ODSIS a
nivel nacional
Sede Central:
Telf. 463-2222 anexo: 2107-2109-2110
Web: www.sis.gob.pe
Correo electrnico: sis@sis.gob.pe
Lnea Gratuita de INFOSALUD: 0800 10828 a
nivel nacional.
60
CONOCE TUS DERECHOS
DEFIENDE TU SALUD
61

2 Atencion de Salud A Beneficiarios Del SIS

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ATENCIN DE SALUD

La atencin de salud se Hospital de Apoyo

Para la atencin por consulta externa presentar los siguientes

Para la atencin por el servicio de emergencia los

Para la atencin por consulta externa en casos de ser referido

DNI u otro Hoja de

( ) Cobertura del Seguro Subsidiado o Gratuito. Sin lmite de edad.

PAQUETE BSICO Enfermedades Enfermedades de baja

LISTADO PRIORIZADO NO LISTADO

Adulto y adulto mayor no focalizado: desde los 20 a 59 aos y de los

PAQUETE BSICO Enfermedades Enfermedades de baja

1 Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA.

2 Atencin integral del nio y del adolescente

Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)

Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. (0-19

Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y aplicacin de

Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del

6 Control prenatal del embarazo.

Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin sexual y

10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes segn

Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que

1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.

Atencin inmediata del recin nacido normal (menor de 29 das)

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye

3 Atencin del parto y post parto normal.

4 Atencin del parto (de ser necesario-cesrea) y post parto complicado.

Hipertensin del embarazo-preeclampsia-eclampsia.

5 Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.

Resfri comn. Otitis. Neumona.

6 Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.

7 Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y transmisibles.

8 Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos

11 Condiciones mdicas agudas aparato digestivo (no oncolgico).

Atencin quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye

Diagnstico y tratamiento de enfermedades carenciales en nios,

14 Trasplante Renal para todas las etapas de vida.

1 Actividades de rehabilitacin post fracturas y/o esguinces.

Asma bronquial. Epilepsia

EXCLUSIONES ESPECIFICAS (subsidiado y semisubsidiado) CIE-10

Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias B91 - B94

Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos G80 - G83

Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra parte T80 - T88

Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de T90 -T98 Excepto

Lesiones auto inflingidas X60 - X84

Agresiones X85 -Y09

Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica Y40 - Y84

DS. N 004-2007-SA y RM. N 277-2008/MINSA.

Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad Y85 - Y89

Atencin fuera del territorio Nacional

COBERTURA POBLACION MAYOR A 2.5 UIT Y

La atencin de salud se Hospital de Apoyo

Para la atencin debe de presentar los siguientes documentos:

En caso de ser referido a un

Requisitos Los establecimientos de

( ) Indica la cobertura del Seguro Semisubsidiado o De Costo Mnimo. Lmite de

Los nios, adolescentes y gestantes tienen la misma cobertura

Los beneficios son aplicables a los asegurados con contrato

1 Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA.

2 Atencin integral del nio y del adolescente

Control de crecimiento y desarrollo en nios (0-4 aos)

Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios. (0-19

Prevencin de caries (2 a ms aos): diagnstico, curetaje y aplicacin de

Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del