HOSPITAL GENERAL XOCO

ORTOPEDIA
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

SSA DF

Hospital General Xoco

Fracturas de antebrazo y mueca

Dr. Sergio Reyes R3 TO

Fracturas del Antebrazo

Monteggia 1814 Fracturas de difisis

cubital
Galeazzi 1934 Fractura de radio en
tercio medio asociada a luxacin
radiocubital
Fracturas del antebrazo
Grupos Musculares
Grupo Anterointerno
Plano profundo o del Pronador Cuadrado
Pronador Cuadrado
Plano de msculos flexores profundos
Flexor comn profundo de los dedos
Flexor largo del pulgar
Plano flexor superficial
Flexor superficial de los dedos
Plano de msculos epitrocleares superficiales
Pronador redondo
Palmar Mayor
Palmar Menor
Cubital Anterior
Facturas del Antebrazo

Grupos Musculares
Grupo externo
Supinador Corto
Segundo radial

Primer radial

Supinador Largo
Fracturas de Antebrazo

Grupo muscular posterior

Plano Profundo
Abductor largo del Pulgar
Extensor corto del Pulgar
Extensor largo del Pulgar
Extensor Propio del ndice
Plano superficial
Extensor Comn de los dedos
Extensor Propio del Meique
Cubital Posterior
Fracturas de Antebrazo

Mecanismos de lesin
Cadas de gran altura
Contusin directa
Proyectil de arma de fuego
Fracturas en terreno patolgico
Fracturas del Antebrazo

Signos y sntomas
Diagnstico por imagen
Lnea a lo largo de la difisis del radio,
cuello y cabeza deber pasar en el centro
del Hueso Grande
Fracturas del Antebrazo

Consideraciones Anatmicas del Radio-Cbito

Funcionan como una unidad

Principal estabilizador de la articulacin

radio-cubital distal firbrocartlago triangular
Estn unidos mediante tres msculos
Supinador
Pronador redondo
Pronador cuadrado
Fracturas de Antebrazo
Fuerzas de pronacin
Flexor Carpal del Radio
Msculos que se originan
en cara cubital del
antebrazo
Msculos de cara radial de
la mueca
Fuerzas de supinacin
Abductor largo del Pulgar
Abductor corto del Pulgar
Extensor largo del Pulgar
Membrana intersea en su
cara dorsal
Bceps Braquial
Fracturas de Antebrazo
Fracturas Radio
proximal con trazo
por debajo de la
insercin del
supinador y por
encima de la
insercin del
pronador redondo
se deplazan por
accin del Bceps
Braquial y el
Supinador largo
Fracturas de Antebrazo

Biomecnica
Restitucin del arco radial
La membrana intersea y su
ensanchamiento (3.5cm) central
proporciona la mayor parte del soporte
longitudinal en caso de lesin de la
cabeza radial
Fracturas de Antebrazo

Biomecnica
Curvatura Radial Mxima
Lnea desde tuberosidad bicipital hasta el aspecto mas
cubital del radio a la altura de la mueca se traza una
perpendicular en el sitio de mayor curvatura

Distancia de tuberosidad bicipital-punto

CMR= de curvatura mxima
Longitud total de la curva
Fracturas de Antebrazo
Clasificacin
AO
22 -Difisis del Radio
Cbito
A1 Fractura Simple del
Cbito, Radio intacto
.1 Oblicua
.2 Transversa
.3 Con luxacin de la
Cabeza radial
(Monteggia)
Fracturas de Antebrazo
AO 22-
A2 Fractura simple del
radio, cbito intacto
.1 Oblicua
.2 Transversa
.3 Con luxacin de la
radio-cubital distal
(Galeazzi)
A3 Fractura de ambos
huesos
.1 Radio, tercio
proximal
.2 Radio, tercio medio
.3 Radio, tercio distal
Fracturas de Antebrazo
AO 22-
Fractura en Cua
B1 Fractura en cua de Cbito
.1 Cua intacta
.2 Cua Fragmentada
.3 Con luxacin de Cabeza Radial (Monteggia)
B2 Fractura en cua del Radio
.1 Cua intacta
.2 Cua Fragmentada
.3 Con luxacin de la radio-cubital distal (Galeazzi)
B3 Fractura en cua de uno de los huesos, y simple o en cua
del otro
.1 Cua Cubital y fractura simple de radio
.2 Cua radial y fractura simple de cbito
.3 Cuas radial y cubital
Fracturas de Antebrazo
AO 22-
Fracturas Complejas
C1 Fractura Compleja de Cbito
.1 Bifocal, radio intacto
.2 Bifocal, radio fracturado
.3 Irregular
C2 Fractura Compleja de Radio
.1 Bifocal, cbito intacto
.2 Bifocal, cbito fracturado
.3 Irregular
C3 Fractura Compleja de Ambos Huesos
.1 Bifocal
.2 Bifocal de uno de los huesos, irregular en el otro
.3 Irregular
Fracturas del Antebrazo
Fracturas de luxacin de
Galeazzi
Fractura del tercio distal de
la difisis de radio y
luxacin de la radio cubital
distal
Fisiopatologa:
Contusin directa en cara
dorsolateral de mueca
Cadas con mano en
extensin con pronacin del
antebrazo
Fracturas del Antebrazo

Fractura luxacin de Galeazzi

Tratamiento
Fijacin interna y reduccin abierta placa
DCP 3.5 mm
Fijacin de la radiocubital distal con
agujas de Kirschner con antebrazo en
supinacin
Movilizacin en 6 semanas
Fracturas del antebrazo

Fracturas- luxacin
de Monteggia
Fractura de Cbito y
luxacin de radio
proximal con o sin
fractura del radio
Fracturas del Antebrazo
Clasificacin (Bado)
1. Fractura de tercio medio
proximal del Cbito con
luxacin anterior de la
cabeza radial y angulacin
del del cbito
2. Fractura del tercio medio
o proximal del Cbito con
luxacin posterior de la
cabeza del radio a
menudo asociado a
fractura de la cabeza
radial
Fracturas del Antebrazo
Fracturas-luxacin de Monteggia
Clasificacin
3. Fractura del cbito distal a la apfisis
coronoides con luxacin lateral de la
cabeza radial
4. Fractura del tercio medio o proximal del
cbito, luxacin anterior de la cabeza
radial y fractura de tercio proximal del
radio debajo de la tuberosidad bicipital
Fracturas del Antebrazo
Fractura luxacin de
Monteggia
Tratamiento
Reduccin de la cabeza
del radio
Sustitucin prtesica de
cabeza radial (En caso
de ser necesario)
Reconstruccin de
ligamento anular
Fracturas de antebrazo
Abordajes
Henry
1. Tendn del bceps
Estiloides del radio
1er Radial
2do Radial
Supinador Largo
Arteria Radial
Nervio Interseo
Pronador redondo
Fracturas del Antebrazo

Abordaje de Thompson
Fracturas del antebrazo
Fracturas de la Mueca

Mueca
Regin considerada
que conecta el
antebrazo con la
mano
Radio-cubital distal

Radio-Carpiana

Cbito-Carpiana
Fracturas de la Mueca

Fracturas del radio Distal

Intraarticulares
Extraarticulares
Fracturas de la Mueca
Fracturas de radio distal
Clasificacin (Fernndez)
I Metafisiarias extrarticulares por torcedura
Colles (Angulacin dorsal)
Smith (Angulacin ventral)
II Intraarticulares por cizallamiento y fractura de la
estiloides radial
Barton Ventral
Barton Dorsal
III Fracturas intraarticulares por Compresin
Fracturas complejas
Fracturas del Piln radial
Fracturas de Mueca
Fracturas de radio distal
Clasificacin (Fernndez)
IV Fracturas por
avulsin ligamentosa
Fracturas luxaciones
radio-carpianas
V Fracturas por
traumatismos de alta
velocidad
Fracturas de la Mueca
Radio distal
Clasificacin de
Frykman
(Nmeros pares con
apfisis estiloides
cubital)
I Extraarticular
III Radio-carpiana
V Radio-cubital
VII Radio-cubital y radio
Carpal
Fracturas de la Mueca
Radio distal
Tratamiento (segn clasificacin de fernndez)
Tipo I
Pueden ser tratas de forma conservadora
Clavillos de Kirschner Percutneos
Tipo II
Reduccin abierta y fijacin interna
Placas
Tipo III
Reduccin abierta
Reconstruccin de la superficie articular
Modificacin de deformidades angulares
Reparacin de Fibrocartlago triangular
Placas o Clavillos de Kirschner
Fracturas de la Mueca
Radio distal
Tratamiento
Tipo IV
Reduccin mediante agujas de Kirschner
No usar ligamentotaxis
Tipo V
Fijacin percutnea
Fijacin externa ligamentotaxis
Fracturas del Carpo
Huesos del carpo
R. Radio
U. Cbito
S. Escafoides
L. Semilunar
P. Pisiforme
Tm. Trapezio
Td. Trapezoide
C. Hueso Grande
H. Hueso Ganchoso
Tq. Piramidal
Fracturas del Carpo
Complejo de Fibrocartlago
Triangular
Ligamento Colateral
Cubital
Ligamentos Radio-cubitales
dorsales y palmares
Disco articular
Menisco
Vaina del extensor Cubital
Del Carpo
Ligamento
Cbito-semilunar
Cbito-Piramidal
Fracturas del Carpo

Ligamentos
Interseos
Huesos del Carpo
Huesos de Fila
proximal y distal
Ligamentos
Extrnsecos
Radio y Cbito
Sentido distal
Fracturas del Carpo
Ligamentos intraseos
Fila Proximal del Carpo
Escafo-semilunar
Piramido-semilunar
Fila distal del Carpo
Trapecio-Trapezoide
Trapezoide-Hueso
Grande
Hueso Grande-Hueso
Ganchoso
Fracturas del Carpo

Ligamentos Extrnsecos (Cruzados)

Ligamento Colateral Radial
Ligamento Carpiano transverso
Ligamentos extrnsecos (Cruzados
Palmares)
Ligamento Radioescafo-Hueso Grande
Ligamento Radio-semiluno-Piramidal
Ligamento Radio-escafo-Hueso Grande
Fracturas del Carpo
Ligamentos Extrnsecos
posteriores
L. Radiocarpiano dorsal
Margen dorsal articular
radial-Tubrculo de
lister
L. Intercapiano Dorsal
Piramidal-Escafoides
Trapezoide
Fracturas del Carpo

Canal de Guyon
Nervio Cubital
Arteria Cubital
Flexores digitales
Cubital Anterior
Abductor corto del
Pulgar
Pisiforme-Ganchoso
Piso Ligamento
Transverso del carpo
Fracturas del Carpo

Tnel del carpo

Fracturas del Carpo
Vascularizacin
Arcos Dorsales
1. Radio-carpiano dorsal
Semilunar
Piramidal
2. Intercarpiano Dorsal
(Mayor)
Fila distal del Carpo
Semilunar
Piramidal
3. Metacarpiano basal
Fila distal del Carpo
Fracturas del Carpo

Arcos Palmares
1. Radio carpiano
palmar
Semilunar
Piramidal
2. Arco intercarpiano
3. Arco Palmar
Profundo
Fracturas del Carpo
Biomecnica
Hueso Grande (Centro
de rotacin)
Movimientos de
Flexin
Articulacin radio
carpiana
Articulacin medio
Carpiana
Desviacin cubital
Desviacin radial
Fracturas del Carpo
Biomecnica
Columnas
1. Columna Central ( de Carga de Fuerza)
Radio
Semilunar
Hueso Grande
(Escafoides y Trapezoide)
Bases de 2do y 3er MTC
2. Columna radial
Radio
Trapecio
Escafoides
Trapezoide
Base de 1er MTC
3. Columna Cubital (De Control)
Fibrocartlago Triangular
Ganchoso
Piramidal
Base de 4to y 5to MTC
Fracturas del Carpo
Biomecnica
Taleisnik
Columna central
(flexoextensin)
Fila distal
Semilunar
Columna lateral (Mvil)
Escafoides
Columna Medial (Rotatoria)
Piramidal
Anillo de Lichtman
Anillos semirrgido
Escafo-semilunar
Piramido-ganchosa
Fracturas del Carpo
Incidencia relativa de fracturas del Huesos
del carpo
Escafoides 68.2%
Piramidal 18.3%
Trapecio 4.3%
Semilunar 3.9%
Hueso Grande 1.9%
Hueso Ganchoso 1.7%
Pisiforme 1.3%
Trapezoide 0.4%

Orthop Clin N Am 38 (2007) 251260

Fracturas del Carpo
Fractura del Escafoides
La ms comn
Mecanismo
Cada con la palma de la mano en
extensin
Asociada a:
luxaciones transescafoperilunares
Fracturas del Trapecio
Fractura de Bennett
Fracturas de Cabeza radial
Luxaciones del semilunar
Fracturas del tercio distal del Radio
 Fracturas del Carpo
Anatoma Vascular
Frgil
Precaria
Predominante en tercio
Distal
Arteria dorsal del
Escafoides (rama de
arteria radial)
Rama de arterial radial
(20%)
Rama de Palmar
Superficial

Orthop Clin N Am 38 (2007) 127148

Fracturas del Carpo

Fracturas del escafoides

Diagnstico
PA mano en extensin y desviacin
cubital
TC
Fracturas del Carpo
Fracturas de Escafoides
Clasificacin (Herbert 1990)
Fracturas estables e Inestables
A. Fractura aguda estable
A1 F. del Tubrculo
A2 F. Fracturas incompletas del Cuello
B. Fractura aguda inestable
B1 F. oblicuas del tercio distal
B2 F. Desplazadas o mviles del Cuello
B3 F. polo proximal
B4 F. Fracturas luxaciones
B5 F. Fracturas Conminuidas
C. Fracturas con retraso de la consolidacin (6 semanas)
D. Fracturas con no unin
D1 Unin Fibroso
D2 Esclerotico (seudoartrosis)

Orthop Clin N Am 38 (2007) 229235

Fracturas del Carpo

Tratamiento
Tipo A Tratamiento no quirrgico
Yeso antebraquipalmar incluyendo pulgar
con ligera desviacin con ligera
desviacin radial de la mueca y rotacin
en neutro por 6 semanas
Vigilancia
Observar por 20 semanas
Fracturas del carpo

Fracturas del Escafoides

Tratamiento
Tipo B Quirrgicas
Desplazamiento Mayor de 1 mm
ngulo Hueso Grande-semilunar mayor
de 15
ngulo escafo-semilunar mayor de 45
Fracturas del Carpo
Tratamiento
Reduccin mediante traccin
del 1er dedo fijacin
percutnea con tornillos
canulados y yeso
antebraquipalmar
Grapas de Compresin de
Warner
Tornillos de Herbert
Retiro de suturas 2 semanas
Yeso braquipalmar por 6-8
semanas
6-8 semanas Cambio a yeso
Corto
Control y Rehabilitacin
Agujas de Kirschner en 6-8
semanas
Fracturas del Carpo

Fracturas del escafoides

Complicaciones
Seudoartrosis
Inestabiliadad carpal

Dolor crnico

Limitacin funcional
Fracturas del Carpo
Fracturas del Hueso Ganchoso (Os hamate)
Fracturas del Gancho
Consideraciones Anatmicas
Ligamento transverso
Msculos digitales Oponentes
Ligamento Pisiforme-Ganchoso
Fracturas del Carpo

Fracturas del Hueso Ganchoso

Consideraciones Anatmicas
Marca el borde cubital del Canal de
Guyon
Polea de los Tendones Flexores (4to-
5to)
Rama profunda del Nervio Cubital
Fracturas del Carpo
Fracturas del Gancho
Lesin directa
Lesin indirecta
Bate de bisbol
Palo de Golf
Raqueta de Tenis
Mueca en extensin y
desviacin cubital
(ligamento Pisiforme-
Gancho)
Fracturas del Carpo

Fracturas del Gancho

Dolor a la palpacin de la regin
hipotenar
Dolor con resistencia a la flexin de 4to y
5to dedos
Dolor Crnico
Sntomas de Compresin de Nervio
Mediano Y Cubital
Fracturas del Carpo
Fracturas del Gancho TC
Rx
PA
Manos en posicin
Lateral de Orador
Oblicua con
Pronacin
Tnel Carpiano
Signos
1. Ausencia del Gancho
2. Esclerosis del Gancho
3. Ausencia de la
densidad de la cortical
Fracturas del Carpo
Fracturas del Gancho
Tratamiento
En agudo con mnimo desplazamiento son tratadas
con aparato de Yeso (primeros 7 das)
Fijacin con Injerto
Mejora sntomas
Preservacin de la Polea
Fijacin sin injerto
Escisin del Gancho
El ms comn
Fracturas del Carpo

Fracturas del
Cuerpo del Hueso
Ganchoso
Asociadas con
luxaciones de las
bases de los 4to y
5to MTCs
Fracturas del Carpo
Fracturas del Cuerpo del
Ganchoso
Consideraciones
anatmicas
Su articulacin con el
5to MTC es la ms
mvil de las C-MTC
Las articulaciones con
el 5to y 4to MCT son la
mas susceptibles de
lesin
Fracturas del Carpo

Datos Clnicos
Dolor y Deformidad en regin de fue la
carga axial
Fracturas del Carpo

Facturas del Cuerpo del Ganchoso

Clasificacin (Hirano e Inou)

1. Fracturas del Gancho

2. A. Deslizamiento Coronal
B. Deslizamiento Transverso
Fracturas del Carpo

Fracturas del Cuerpo del Ganchoso

Mecanismo
Carga Axial

Contusin Directa
Fracturas del Carpo
Fracturas del Cuerpo del Ganchoso
Fracturas 2 A Asociadas a luxaciones de la
CMC
Son Quirrgicas
Tornillos
Fijacin con placa de la 4ta CMC
Aguja de Kisrchner (si la CMC es inestable)
Abordaje posterior
La reduccin de la 4ta CMC lleva a a la
reduccin espontnea de la 5ta (Unin
ligamentosa)
Fracturas del Carpo

Fracturas del Hueso Piramidal

(Triquetrum)
Relaciones Articulares
Hueso Ganchoso
Complejo Fibrocartilaginoso Triangular

Pisiforme

Semilunar
Fracturas del Carpo
Fracturas del Hueso Piramidal
1. Fracturas Apfisis dorsal 2. Fracturas del Cuerpo
Avulsin de los fuertes Asociadas a fracturas-
ligamentos dorsales luxaciones perilunares
Mueca en dorsiflexin y
desviacin cubital
(lesiones del arco mayor)
Mueca en flexin
extrema
(Efecto de compresin entre
el Ganchoso y el Apfisis
estiloides del Cbito)
Fracturas del Carpo
Fracturas del Piramidal
Sntomas
Dolor de mueca en
regin cubital
Rx
AP
Lateral
Oblicuas con ligera
pronacin
TC
Fracturas del Carpo

Fracturas del Piramidal

Tratamiento
Inmovilizacin con Yeso por 4-6
semanas
Rehabilitacin gradual
Fracturas del Cuerpo asociadas
luxacin perilunar son Quirrgicas de
mas 1 mm de desplazamiento
Fracturas del Carpo
Fracturas del Carpo

Fracturas Pisiforme
Hueso sesamoideo (cubital anterior)
ltimo hueso en osificarse (8-12 aos de
edad)
Mltiples centros de Osificacin
(Apariencia fragmentada)
Fracturas del Carpo

Fracturas del Pisiforme

Sintomatologa
Dolor a nivel de la mueca de lado cubital
Rx
Radiografas estndar
Radiografas con ligera supinacin
TC
Fracturas del Carpo

Fracturas del Pisiforme

Tratamiento
Inmobilizacin por 4-6 semanas con
Yeso
Programa de terapia gradual
Excisin del mismo en caso de
persistir el dolor
Aplicacin de corticosteroides
Fracturas del Carpo

Fracturas del Pisiforme

Complicaciones
Disfuncin del Nervio Cubital
Neuropata compresiva secundaria
Fracturas del Carpo
Fracturas del Hueso Grande
El ms grande de los Huesos del Carpo
Columna Media de la mueca
Circulacin precaria y retrograda
Fracturas del Carpo
Fracturas del Hueso
Grande
Mecanismo
Cada con mueca en
dorsiflexin y desviacin
cubital
Como parte una gran
lesin en arco asociada
luxacin perilunar
Fracturas
transescafoideas
Fracturas del ganchoso
Fracturas del Carpo
Fracturas del Hueso Grande
Sintomatologa
Dolor a nivel de la mueca
Dolor referido a la regin
del Hueso Grande
Rx
Desplazamiento de 180 del
fragmento proximal
IRM
Fracturas del Carpo

Fracturas del Hueso Grande

Tratamiento
No desplazadas
Inmobilizacin
Desplazadas
Reduccin abierta y fijacin interna
Tornillos
Clavillos de Kirschner
Injerto seo
Fracturas del Carpo
Fracturas del Semilunar
Forma de Luna creciente
En Rx lateral se observa alineado con el hueso grande
Indispensable para flexin palmar
Las Fracturas son raras
Fracturas del Carpo

Fracturas del semilunar

Patrones de Fractura
Fractura Palmar o dorsal del
polo
Fracturas osteocondrales
Fracturas del cuerpo en plano
sagital y Transverso
Polo palmar esta asociado a
necrosis avascular
Fracturas del Carpo

Fracturas del semilunar

Fracturas con mnimo desplazamiento
(menor 1 mm)
Inmobilizacin por 4-6 semanas
Fracturas desplazadas
Reduccin abierta y fijacin interna
Fragmentada se debe devolver la
congruencia articular
Fracturas de Carpo

Fracturas del Trapecio

Apfisis volar le proporciona insercin al
ligamento transverso del carpo
En relacin con la arteria radial
Fracturas del Carpo
Fracturas del Trapecio
Sintomatologa
Dolor en la regin tenar
En combinacin:
Lesiones del Ganchoso
Avulsin del ligamento
transverso del carpo
Lesin de la base del
1er MTC
Fracturas del Carpo

Fracturas del trapecio

Rx
Tnel del Carpo
TC
Fracturas del Carpo
Fracturas del Trapecio
Fracturas de Cuerpo
Raras
Lesiones con carga
axial
Fracturas de la Cresta
Clasificacin (Palmer)
I Base del reborde palmar
II De la punta
Fracturas del Carpo

Fracturas del trapecio

Tratamiento
Inmovilizacin
Reduccin anatmica
Quirrgica
2 mm. De desplzamiento
Luxacin de la 1era CMC
Fracturas del Carpo
Fracturas del
trapezoide
Se encuentra entre
2do MTC
Hueso Grande
Escafoides
Forma de cua
Fractura es muy rara
Lesin mediante cargas
axiales
Restaurara arco carpal
Fracturas del carpo

Abordaje Palmar
 Abordaje para tnel del Carpo
 Abordaje medio
palmar
 Abordaje posterior
Bibliografa
Roy Cardoso, MD, Robert M. Szabo, MD, MPH, Wrist Anatomy and
Surgical Approaches, Orthop Clin N Am 38 (2007) 127148
Julie E. Adams, MD, Scott P. Steinmann, MD*, Acute Scaphoid
Fractures, Orthop Clin N Am 38 (2007) 229235
Steven Papp, MD, MSc, Carpal Bone Fractures, Orthop Clin N Am 38
(2007) 251260
Darryl Young, MD, BSc (H)a, Steven Papp, MD, MSc, FRCS(C)b,*,
Physical Examination of the Wrist, Orthop Clin N Am 38 (2007) 149
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Fernndez L Diego, Fracturas de Radio distal, 2da edicin, editorial
AMOLCA, 2005
Canale S. Terry, ed al, Campbell Ciruga Ortpedica , 10ma edicin,
Ed. Elsevier, 2004
Bucholz R. W. ed al., Rockwood and Green Fracturas en el Adulto,
5ta edicin, Marbn, 2003
Fracturas del Carpo