Demencias

Prof. Luis Jimnez Trevio

Demencias
1. Definicin.
2. Epidemiologa
3. Clasificacin.
4. Caractersticas clnicas
5. Diagnstico.
6. Abordaje terapetico.
1. Demencias: definicin (DSM-IV)

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva

-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social

Y ocupacional del paciente
2. Demencia: epidemiologa
Tasa de prevalencia:
15% de las personas >65 aos
A partir de los 65 aos X 2 cada 5 aos
65-69: 1,4
70-74: 2,8
75-79: 5,6
80-84: 10,5
85-89: 20,8
Subtipos ms frecuentes:
Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%), Lewy (10%)
Estimacin del crecimiento de la
poblacin anciana
3. Demencias: clasificacin etiolgica

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias
 Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectacin enceflica primaria
-Alzheimer : + fr (45%).
-Demencia degenerativa lbulo frontal.
-Enfermedad de Pick. * De inicio precoz : < 65 aos.
-Parkinson. * De inicio tardo : > 65 aos.
-Corea.

CARACTERISTICAS

1 Afectacin precoz de la memoria.

2 Deterioro mltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparicin de sntomas psiquitricos /conducta.

4 Evolucin progresiva hacia la prdida de la independencia para

las AVD.
 Demencias Vasculares
Lesiones enceflicas causadas por alteraciones vasculares
Factores de riesgo vascular: HTA, DM, DL
Los sntomas dependen de la regin cerebral afectada

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswanger.

-Demencia talmica.
 Demencias Secundarias
Etiologa muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

-SIDA
-Sfilis
Infecciosas
-Enceflitis hrpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Hidrocefalia
-Hipo/hiper tiroidismo.
Metablicas/endocrinas -Enf. Wilson

Carenciales (deficit de B12, ac. Flico)

Traumticas (TCE)

Esclerosis mltiple

Por txicos (Alcohol , monxido de carbono)

4. Demencias: clnica
Sntomas cognitivos
Sntomas psiquitricos
Alteraciones funcionales
Sntomas cognitivos

Memoria
Atencin y concentracin
Afasia, agnosia, apraxia
Desorientacin
Sntomas psiquitricos y de
comportamiento asociados
Depresin : ( 20-50%)
Mana: (5-15%)
Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono
Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales
Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s
mismo (signo del espejo) , presencia de extraos
(huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.
Trastornos del sueo: inversin del ritmo
Sntomas psiquitricos y de
comportamiento asociados
Cambios de personalidad (exageracin de rasgos
previos)
Trastornos del comportamiento:
Vagabundeo.
Inquietud y agitacin psicomotora.
Comportamientos repetitivos.
Comportamientos anormales: gritos..etc.
Trastorno del comportamiento sexual.
Trastornos de la alimentacin
 Alteraciones funcionales
Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

--Domesticas.
Domesticas.
--Financieras.
Financieras.
--Control
Controlde
delala medicacin.
medicacin.
--Manejo
Manejo de
de aparatos.
aparatos.

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentacin.
-Deambulacin.
-Control de esfnteres.
5. Demencia: diagnstico
-Anamnesis (informadores externos)
1. H clnica:
-Exploracin fsica.
-Exp. Complementarias
-Hemograma
-Bqca (Na,K,Ca,creat,GOT,GPT)
-Funcin Tiroidea
-Vit B12 y Ac. Flico
-Neuroimagen (RMN, TAC)

-Miniexamen Cognoscitivo
2 Valoracin cognitiva -Test del reloj.

-ndice de Barthel.
3 Valoracin funcional -ndice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD
Demencia: diagnstico diferencial

Pseudodemencia
Pseudodemencia
Demencia
Demencia Delirium
Delirium depresiva
depresiva

Crnico Agudo Subagudo

Nivel consciencia Alteracin nivel Nivel consciencia
conservado consciencia conservado
Curso lento y Fluctuacin Depresin precede
progresivo sintomtica alteracin memoria
Inhibicin/agitacin Inquietud/agitacin Inhibicin psicomotora
psicomotora psicomotora
Actitud pasiva en la
Colabora en la No colabora en la entrevista
entrevista entrevista
Demencia: diagnstico diferencial
Enfermedad de Alzheimer:
Deterioro global y progresivo de las facultades cognitivas
del individuo y de su personalidad
Nivel de conciencia bien preservado
Alteracin de la memoria frecuente y caracterstica:
Inicialmente amnesia de hechos recientes
Segunda fase, amnesia retrgrada progresiva
Fase final, desorientacin en tiempo, espacio y persona
Signo de alerta: parafasia semntica
Depresin en el 22%-25% de los casos
Sntomas psicticos en el 16% de los casos
Demencia: diagnstico diferencial
Demencia por Cuerpos de Lewy
Degeneracin de la sustancia negra y aparicin de
neuronas con estructuras eosinoflicas (Cuerpos de Lewy)
Inicio gradual de un sndrome demencial con dficit de
atencin prominentes o estados confusionales sin causa
aparente
Triada de la Enf. De Lewy
Alucinaciones visuales y/o auditivas acompaadas con frecuencia
de delirios paranoides
Sntomas extrapiramidales o hipersensibilidad a los neurolpticos
Fluctuacin de la sintomatologa y del nivel de conciencia
Demencia: diagnstico diferencial
Demencia vascular
Su origen est en las lesiones cerebrales isqumicas
(multi-infarto, tronco basilar, sustancia blanca).
Diabetes, hipertensin, arterioesclerosis
La clnica depende de las reas cerebrales ms afectadas.
Inicio relativamente brusco (p ej. a raz de un accidente vsculo-
cerebral)
Curso fluctuante y/o remitente
Presencia de signos o sntomas neurolgicos focales sugerentes
de enfermedad cerebrovascular
Laalteracin de la memoria puede ser leve o moderada
Depresin hasta en el 60% de casos
6. Abordaje teraputico
1. Tto. farmacolgico
2. Intervenciones teraputicas generales
Intervenciones teraputicas generales
Atencin a las necesidades bsicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hbitos en las AVD

Estimulacin para mantener capacidades y enlentecer el deterioro

Apoyo psicolgico

Plan individual de cuidados.

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento etiolgico: cuando se trate de sndromes reversibles

-Tacrina.
-Donepezilo.
Tratamiento dficit colinergico
-Rivastigmina
-Galantamina

Frmacos antagonistas de los receptores NMDA

Tratamiento de sntomas psiquitricos (neurolep., antidep., BZD)

Tratamiento farmacolgico
Frmacos potenciadores de la funcin
colinrgica.
Inhibidores de la AChE y BuChE
Frmacos potenciadores de la funcin
glutamatrgica
Nemantina
Frmacos/sustancias naturales que reducen la
sntesis de radicales libres.
Frmacos nootropos y favorecedores
circulacin
Frmacos potenciadores de la
funcin colinrgica
Enfermedades relacionadas con dficit del sistema
colinrgico
Enfermedad de Alzheimer (incluidos stmas. psicticos)
Demencia por cuerpos de Lewy
Parlisis supranuclear progresiva con demencia
Enfermedad de Parkinson con demencia
Delirium
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (algunos casos)
Demencia relacionada con el alcohol
Especialmente tiles en las primeras fases de la
demencia
Frmacos inhibidores de la AChE

Modificado de Farlow MR (2002)

Nemantina
Antagonista no competitivo de los
receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)
Fases avanzadas de la demencia
Uso concomitante con IAChE
Eficaz en demencia vascular
Dosis: 20 mg/da
Tratamiento demencia vascular
Antitrombticos
Aspirina(325 mg/da)
Sulodexida
Reduccin de la presin arterial
reduccin de peso
evitar el exceso de alcohol
reducir la ingesta de sal
ejercicio fsico regular
frmacos tiazdicos o IECAs
Miscelnea de sustancias naturales
Sustancias antioxidantes y otras sustancias
usadas en el tratamiento farmacolgico de la
Enfermad de Alzheimer y en otras demencias
cidos grasos omega-3
Vitamina E
Extractos de gynko biloba
Estrgenos
Antiinflamatorios
 cidos grasos omega-3 en demencia

En modelos de animales de experimentacin, el

incremento diettico del cido docosahexanoico (un
AGPI omega 3 de cadena larga) retrasa la expresin de
la patologa de Alzheimer y mejora el rendimiento
cognitivo.
Los estudios clnicos disponibles que comparan la
presencia de enfermedad de Alzheimer entre personas
ancianas con diferentes niveles de ingesta diettica de
AGPI omega 3 sugieren una reduccin significativa del
riesgo de dicha enfermedad entre aquellos con niveles
mayores de consumo de pescado y AGPI omega 3

Lim WS, et al. cidos grasos omega 3 para la prevencin de la demencia (Revisin Cochrane traducida, 2008)
Tratamiento de los sntomas
psicolgicos y conductuales
Los antipsicticos atpicos (APA) pueden
considerarse como los frmacos de eleccin en
pacientes con demencia y sntomas psicticos.
Risperidona (0.5-3 mg/da)
nico con indicacin
Olanzapina (2.5-5 mg/da)
No autorizado
Quetiapina (25-100 mg/da)
Especialmente en Lewy

Consenso Espaol sobre Demencias, 2005

Consenso espaol sobre demencias

Sociedad Espaola de Psicogeriatra

http://www.sepg.es/actividades/consenso.php