Cetoacidosis Diabtica

Dr.-Omar Gonzlez
07/02/2012
Cetoacidosis Diabtica

Insulina

Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
Hormona del crecimiento
 Incluye 3 anormalidades coincidentes:

Hiperglicemia
Hipercetonemia
Acidosis metablica

Debido a la alteracin del metabolismo de

los carbohidratos, lpidos y protenas.
 Factores Precipitantes
Omisin o reduccin de la dosis de insulina.
Infecciones
Inicio de una diabetes juvenil.
Resistencia a la insulina
ECV
Hipertiroidismo
Embarazo
Trauma
Medicamentos
Fisiopatologa
 Deficiencia de insulina

H. Contrarreguladoras

LPIDOS CARBOHIDRATOS PROTENAS

Liplisis Degradacin de protenas

HIPOGLICEMIA
CELULAR
Cetognesis
Cuerpos cetnicos

Gluconeognesis
 CARBOHIDRATOS

HCR Gluconeognesis A. DE HORMONAS

Glucogenlisis GLUCONEOGENTICAS

DEFICIENCIA DE
INSULINA HIPERGLUCEMIA Polidipsia

Polifagia Poliuria

GLUCOSURIA DIURESIS
OSMTICA
 CARBOHIDRATOS

TFG DIURESIS OSMTICA Act. SRRA

Hemoconcentracin
Azoemia
Prerrenal Hipokalemia Prdida
Hiponatremia de potasio

CHOQUE DESHIDRATACIN
HIPOVOLMICO CLULAR
IRA

ACIDOSIS
Alt. conciencia
METABLICA
 PROTENAS

DEGRADACIN Protelisis Produccin de

DE PROTENAS acelerada cido lctico
y alanina

Perdida de
Sntesis Aumento de AA
nitrgeno por
proteca Gluconeogenticos
degradacin
muscular

Aumento de
CETOGNESIS AA en plasma GLUCONEOGNESIS
e hgado
 LPIDOS

Vomito CETOGNESIS Acetonemia

Cetonuria
Hemoconcentracin
Retencin Reserva
de cloro alcalina
ACIDOSIS
METABLICA
Perdida de HCO3
Taquicardia

ACIDOSIS ACIDOSIS
Resp. Kussmaul HIPERCLOREMICA
HIPXIA METABLICA
Taquipnea
Clnica
 Sntomas
Anorexia, nuseas y vmitos
Polidipsia, polifagia, poliuria.
Debilidad
Dolor abdominal
Disnea
Somnolencia
Calambres
 Signos
Taquicardia
Sequedad de mucosas y disminucin de
turgencia cutnea.
Hipotensin arterial.
Taquipnea, respiracin de Kussmaul.
Sensibilidad a la palpacin abdominal.
Letargo
 Anormalidades de Laboratorio
Glucosa 250 600
mg/dl
Sodio
Potasio Normal a
Magnesio Normal
Cloruro Normal
Fosfato
pH 6.8 7.3
HCO3 < !5 meq/L
PCO2 20 - 30
Cetonas plasmticas ++++
Creatinina Ligeramente
BUN
Leucocitos
Trigliceridos
Lipoprotenas

Glucosa en orina +
Cuerpos cetnicos en orina +

Brecha aninica [Na - (Cl + HCO3)] meq/L

Osmolaridad srica [2 x (Na + K) + Glucosa (mg/100 ml)/18
+ BUN/2.8]
Diagnstico
 SOSPECHA CLNICA LABORATORIO

- Glicemia
- Electrolitos (Na, K, Cl, Mg, P)
- Gases Arteriales (pH, HCO3)
Historia clnica - Cuerpos cetnicos sricos
- Examen de orina
Examen Fsico - HC
- Triglicridos
- Lipoprotenas
- Urea
- Creatinina

Calcular:
- Osmolaridad efectiva
Identificar causa precipitante - Anin gap
- Na srico corregido
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Acidosis metablica de otro origen.

Acidosis respiratoria.
Hipokaliemia.
Neumona.
Intoxicacin por salicilatos.
Tratamiento
 Realizar Evaluacin Completa. Iniciar Lquidos EV:
1 L de Solucin de NaCl al 0,9%
por hora inicialmente (15-20 ml/Kg/h)

Lquidos EV Eval. Necesidad

de Bicarbonato
Insulina Potasio
 Lquidos EV

Determinar estado de hidratacin

Shock Shock
Hipotensin leve
Hipovolmico Cardiognico

dministrar solucin 0;9% Establecer monitoreo

Evaluar correccin de Na srico
1 l/h) y/o expansor plasmtico hemodinmico

Na srico Na srico Na srico

alto normal bajo
. 0,45% de NaCl 4-14 ml/Kg/h Sol. 0,45% de NaCl 4-14 ml
pendiendo dependiendo del
estado de hidratacin estado de hidratacin
Cuando la Glicemia cae a
250mg/dl o menos
 Insulina

Va EV Va SC / IM
Insulina cristalina: Insulina Cristalina: 0,4 unids/Kg
0,15 unids/Kg en bolo EV en bolo EV, IM o SC

Infusin de Insulina a 0,1 0,1 unids/Kg/h de insulina cristalin

unids/Kg/h EV SC o IM

Si la glicemia no disminuye 50-70mg/dl

en la primera hora

Duplicar la infusin de insulina Dar horariamente bolos de insulina

Horariamente hasta que la glucosa EV (10 unids.) hasta que la glicemia
caiga en 50-70mg/dl. caiga en 50-70mg/dl.

Cuando la Glicemia cae a 250mg/dl o (-)

 Cuando la Glicemia cae a 250mg/dl o menos

mbiar a Dextrosa al 5% con Solucin 0,45% de NaCl a 150-250 ml/h con ade
sin EV de insulina a 0.05-0,1 unids/Kg/h o 5-10 unids. VSC cada 2 horas
a tener niveles de glicemia entre 150 y 200mg/dl.

electrolitos, BUN, Creatinina y glicemia del paciente cada 2-4 h hasta que
Luego de la resolucin de la CAD, si el paciente no tolera va oral, continua
n de insulina y suplementos con insulina cristalina SC hasta donde sea neces
el paciente pueda comer iniciar rgimen de insulina en multidosis y ajustar
io. Continuar la infusin de insulina por 1-2 h luego de haber iniciado la ins
ntener adecuados niveles de insulinemia. Continuar la vigilancia de las caus
antes
 Potasio

Si el K serico es >3,3 mEq/L, suspender la insulina y dar

40mEq de K por hora (2/3 KCl y 1/3 KPO4 hasta obtener
un K> 3,3 mEq/L

Si el K serico es 5 mEq/L, no dar K

pero evaluar K C/2h.

Si el K serico es 3,3 pero < 5 mEq/L, dar 20-30 mEq

de K por cada Litro de liquido infundido (2/3 como KCL y
1/3 como KPO4) para mantener el K srico entre 4-5 mEq/L
 Evaluar Necesidad de Bicarbonato

pH <6,9 pH 6,9-7 pH > 7

NaHCO3 (100 mmol) NaHCO3 (50 mmol)

No dar
diluidos en 400 ml de Diluidos en 200 ml de
NaHCO3
H2O, infundidos a 200ml/h
H2O, infundidos a 200 ml/h

Repetir la administracin de
HCO3 c/2h hasta obtener un
pH>7. Evaluar K srico
 Complicaciones
Edema Cerebral
SDRA
Tromboemblicas
Edema agudo de pulmn
Alcalosis metablica
Acidosis lctica
Hipoglicemia
Hipokaliemia
Resistencia a la insulina
Gracias

Gracias