INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

AGUDA

DRA. MARIKA PEREZ

insuficiencia respiratoria aguda es disfuncin del sistema
respiratorio que provoca un intercambio gaseoso anormal que
resulta ser potencialmente letal para el organismo .

Fracaso del proceso de suministro de O2 a los tejidos y/o

retirada del CO2 de los mismos

PaO2 es inferior a 60 mmHg y/o la PaCO2 es mayor de 50

mmHg, a aire ambiente con una proporcin de FiO2 del 21%,
en reposo y a nivel del mar

Agudo: comienzo relativamente sbito (horas, das) y un cambio en

la situacin basal del paciente

Cesil tratado de MI VOL 1. Goldman Ausiello 23 e

Neumologia clinica, J.L Alvarez et col,
Clasificacin fisiopatologa

Wood LHD. The respiratory system.In:

Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds):
Principles of Critical CareMcGraw-Hill, Inc.
Manifestaciones clnicas

Hipoxica

Valoracin del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y

crnica, . Arnedillo Muoz 2011
Diagnostico

Gasometra
Exploracin Radiografa de
arterial/
clnica trax
Pulsioximetria

Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C

et col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H.
et col, 6 ed 2006.
 1. Los efectos de la
hipoxemia y/ o de
la acidosis
respiratoria

2. Efectos de las
enfermedades
primarias o
Evaluacin Clnica secundarias

3. Efectos extra
pulmonares de un
proceso patolgico
subyacente

Cesil tratado de MI VOL 1. Goldman Ausiello 2

Gasometra arterial
prueba imprescindible
para confirmar la
sospecha

nos informa del grado de

severidad de la misma, de
la existencia o no de
hipercapnia y de la
existencia de alteraciones
en el equilibrio cido-
bsico

Correcta interpretacin
depende de la buena
obtencin de la muestra

Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C

et col 2010
Pulsioximetria

Hipotermia
La vasoconstriccin

La saturacin corresponde a la ictericia,

saturacin de oxgeno funcional, El grosor excesivo de la piel
puesto que no discrimina
oxihemoglobina de pigmentacin cutnea
carboxihemoglobina

Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C et

col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H. et col,
6 ed 2006.
Radiografa de trax

a) atrapamiento areo (asma, EPOC agudizada, microatelectasias, TEP);

b) Infiltrados parenquimatosos difusos (EAP, hemorragia alveolar,

embolismo graso, neumonitis hipersensibilidad)

c) Opacidades pulmonares localizadas (atelectasia, neumona, aspiracin,

infarto pulmonar)

d) Trastornos extrapulmonares (neumotrax, volet costal, derrame

pleural)
Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C
et col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H.
et col, 6 ed 2006.
Evaluaciones
complementarias

Espirometria

Electrocardiograma : Polisomnografia

1. cardiopata isqumica Pletismografia

2. arritmias. Gammagrafia
3. tromboembolia
pulmonar Tomografia Helicoidal

Arteriografia

Gua de Buena Prctica Clnica, Insuf. Resp. Aguda. OMC, Mangano N 2011.
Fundamentos de neumologia, Velez H. et col, 6 ed 2006. Valoracin del
paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crnica, . Arnedillo Muoz
Tratamiento
1. Corregir la
oxigenacin
2. Corregir la acidosis 5. Tratamiento del
respiratoria proceso patolgico
3. Mantener el gasto subyacente
cardiaco
4. Aporte de oxigeno

6. Evitar las
complicaciones

Gua de Buena Prctica Clnica, Insuf. Resp. Aguda. OMC,

Mangano N 2011. Fundamentos de neumologia, Velez H. et
col, 6 ed 2006. Valoracin del paciente con insuficiencia
Se debe seguir siempre un orden en el procedimiento teraputico
que va a depender del compromiso de rganos vitales.
1. Asegurar la permeabilidad de la va area: eliminar secreciones
2. Administracin de oxgeno de forma adecuada. Canula nasal,
mascarilla, mascarilla con reservorio, ventilacin mecnica no
invasiva, ventilacin mecnica invasiva
3. Evitar un mayor requerimiento de oxgeno y el incremento de
anhdrido carbnico (reposo, control de la fiebre).

4. Canalizar una va endovenosa e iniciar la hidratacin si el paciente

lo requiere.

5. Evitar la medicacin que pueda deprimir el centro respiratorio.

6. Profilaxis de enfermedad tromboemblica y de sangrado digestivo.

Gua de Buena Prctica Clnica, Insuf. Resp. Aguda. OMC,

Mangano N 2011. Fundamentos de neumologia, Velez H. et
col, 6 ed 2006. Valoracin del paciente con insuficiencia
El objetivo principal es Superar el umbral obtener la primera
lograr una adecuada crtico de hipoxemia, gasometra arterial
oxigenacin de los que es cuando la PaO2 antes de iniciar la
tejidos es inferior a 60 mmHg oxigenoterapia,

repetir a los 30 Cuidado especial con

Minutos de los pacientes con
Incrementar La (FiO2) EPOC

Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C

et col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H.
1. Oxigenoterapia
de bajo flujo:
Mediante gafas
nasales. Destaca la
comodidad, pero
tienen el
inconveniente de que
la FiO2 que
proporcionan varan
en funcin del patrn
ventilatorio
No recomendable
en condiciones
graves Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C
et col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H.
3. Mascara con bolsa de reservorio

Ventajas

Proporciona una FiO2 mayor de 60

Evita sequedad de mucosas

Desventajas

Incomodidad
Debe retirarse para la alimentacin
El O2 no se humidifica con facilidad
La bolsa puede arrugarse o
desinflarse
Puede acumular secreciones en el
sistema
a) d) si se
b) si la c) si el pH
oxigenotera detectan
PaCO2 arterial
pia no signos de
aumenta en desciende
supera una deterioro
10-15 por debajo
PaO2 > 60 clnico y
mmHg; de 7,30
mmHg; neurolgico

Ventilacin mecnica

Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C

et col 2010, Fundamentos de neumologia, Velez H
Ventilacin
Mecnica no
invasiva

Ventilacin
Mecnica
invasiva
Ventilacin mecnica no invasiva

Reduce las complicaciones

hospitalarias y la mortalidad en
un 50%
acortar el tiempo de
hospitalizacin y aumentar la
comodidad del paciente.
disminuye los costes
hospitalarios al no ingresar los
enfermos en el servicio de
Medicina intensiva.

se aplica a travs de una

mascarilla nasal o dispositivo
similar colocado en la va area
superior del paciente.

Gua de Buena Prctica Clnica, Insuf. Resp. Aguda. OMC,

Mangano N 2011. Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda
VENTILACION MECANICA
INVASIVA
Indicacin de ventilacin mecnica invasiva

Holets S, Hubmayr RD. Setting the ventilator. En: Tobin MJ, editor.
Principles and practice of mechanical ventilation. 2nd ed. New York:
 Complicaciones de
Objetivos principales de la VMI la VMI

INFECCIN NOSOCOMIAL

Correccin de la
hipoxemia o de la acidosis HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
respiratoria progresiva, o
de ambas. TROMBOEMBOLIA PULMONAR

FALLA NUTRICIONAL

-Injuria pulmonar
asociada al ventilador

- Barotrauma
Reduccin del trabajo
respiratorio.
- Toxicidad pulmonar por
oxgeno

- Inestabilidad
hemodinmica

Gua de Buena Prctica Clnica, Insuf. Resp. Aguda. OMC, Mangan

N 2011. Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C et col
 tromboprofia
xis

Medidas de Proteccin
movilizacin apoyo gstrica

Manejo
nutricional

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N 2011. Medicine: Insuficiencia respiratoria aguda Carpio C et col