VOMITO Y

REFLUJO
GASTROESOFGIC
O
LUIS FELIPE BURBANO ANGEL
GILNA DIVANNA CABEZAS GARCIA
LUIS FERNANDO MARIN COLLAZOS
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
MEDICINA 8VO
PEDIATRIA 2011B
 VOMITO
Elvmito, tambin
llamadoemesis, es la
expulsin violenta y
espasmdica del contenido
del estmago a travs de la
boca.
PROCESO MECNICO

Es un proceso coordinado que puede precederse de

un incremento de salivacin con arcadas
involuntarias, un descenso brusco del diafragma y
acortamiento de los msculos abdominales con
relajacin del esfnter cardias
CAUSAS
Distensin del
tracto
digestivo
superior

Hiperexcitabili
Irritacin
dad
FISIOPATOLOGA

Centro
Centro Reaccin
Reaccin motora,
motora,
bilateral
bilateral del
del desde
desde centro
centro del del
Vas
Vas vmito
vmito (Bulbo
(Bulbo vomito
vomito aa travs
pares
pares V,
travs de
V, VII,
VII, IX,
de
IX, X
X
Raqudeo),
Raqudeo),
aferentes:
aferentes: yy XII
XII Parte
Parte altaalta
Estimulo
Estimulo cerca
cerca del
del del
del tubo
tubo digestivo
digestivo
Simptico
Simptico // tracto
tracto solitario
solitario yy por
por los
los NN
NN
NN.
NN. Vago
Vago aa nivel
nivel del
del raqudeos
raqudeos al al
ncleo
ncleo dorsal
dorsal diafragma
diafragma yy MM MM
Abdominales
Abdominales
del
del NN.
NN. Vago
Vago
 Causa

Transmisio
n vias
aferentes

Bulbo
raquideo

Centro
bilateral
vomito

Reaccion
motora

Pares
craneales
V - VII - IX - X - XII
ANTIPERISTALTISMO
Puede preceder al vomito en muchos
minutos.

Puede comenzar desde regiones alejadas

(leon).

Retroceden por el intestino a una velocidad

de 2-3cm/seg.

Puede propulsar una gran cantidad de

contenido desde el duodeno hasta el
estomago en 3-5min.
 Al principio se desencadenan fuertes
contracciones que relajan el EEI, lo que
facilita el paso del contenido al esfago,
de ah intervienen los MM abdominales lo
que acaba con la expulsin
EL ACTO DEL VOMITO
Inspiracin Relajacin del EEI
profunda

Contraccin
Elevacin del hueso descendente del
Hioides y laringe diafragma con
para mantener contraccin de los
abierto el esfnter MM abdominales
esofgico superior (comprime el
estomago)

Elevacin del
paladar blando
Cierre de la glotis (cierra fosas
nasales)
ZONA QUIMIORRECEPTORA
REFLEXGENA
Desencadena vomito por frmacos o por mareo
Localizada a ambos lados del suelo del cuarto
ventrculo, cerca del rea postrema
Factores desencadenantes:
Apomorfina
Morfina
Etanol
Quimiterapia
Su destruccin bloquea este tipo de vmitos
MOVIMIENTO Y
VMITO
Estimulacin del laberinto
vestibular del odo interno

Los impulsos pasan al cerebelo a

travs de los ncleos
vestibulares

Zona quimiorreceptora donde se

da una reaccin en gatillo que
finalmente estimula el centro del
vomito en el Bulbo
CEREBRO Y VOMITO
Otros estmulos como:
Escenas inquietantes
Olores nauseabundos
Otros factores psicolgicos
Estimulacin de determinadas reas del
hipotlamo
NO se conocen conexiones que justifiquen
esto pero se cree que excita el centro del
vomito sin pasar por la zona quimioreceptora
reflexgena
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
PREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTE

Gastroenteritis Gastroenteritis Gastroenteritis

ERGE Infeccion ERGE
Sobrealimentaci Sistemica Infeccin Sistmica
n Gastritis Intoxicacin
Obstruccin Intoxicacion Gastritis
anatmica Sd Pertussis Sinusitis
Infeccin Medicacion Inflamacin Colon
Sistmica ERGE Apendicitis
Sndrome Sinusitis Migraa
Pertussis Otitis Media Embarazo
Otitis Media Medicamentos
Abuso Ipecac - Bulimia
SD VOMITO CCLICO
Numerosos episodio de vomito (9 o mas)
3 5 aos de edad
Dura de 2 a 3 dias
4 o mas episodios por hora
Causas:
Migraa
Mutaciones en el ADN mitocondrial
Mal rotacin, Quistes coledoco u otras alt GI
Epilepsia, neoplasmas u otras alt del SNC
Alt Endocrinas y metabolicas(Addison, porfiria,
Angioedema familiar)
CONSECUENCIAS
FISIOLGICAS
Prdida de agua y electrolitos (Cl-, H+, Na+ y
K+).

Se suele producir una alcalosis metablica

hipoclormica e hipercaliemica as:
Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la
disminucin de volumen extracelular
Aumento de bicarbonato plasmtico supera la
capacidad de reabsorcin renal
se produce un incremento de su eliminacin por
orina en forma de bicarbonato sdico, lo que
aumenta la deplecin de NA+
Activacin del SRAA que estimula las perdidas de K+,
al intercambiarlo por NA+ en el tbulo distal.
CARACTERSTICAS DEL
VOMITO
Los vmitos
matutinos son
Latencia entre la ultima indicativos de
comida y el vomito embarazo,
sugieren: uremia,
Vmitos durante o inmediatamente alcoholismo,
despus de las comidas sugieren
origen psicgeno o en su defecto aumento de
una lcera en el canal pilrico. presin
Los vmitos ms de una hora intracraneal o
despus de las comidas sugieren
obstruccin al vaciamiento gstrico
postciruga
o alteracin de la motilidad gstrica
gastroduodenal (postvagotoma y
ms frecuentemente neuropata
diabtica).
CONTENIDO DEL
VOMITO
CONTENID
O Alteracin de vaciamiento gstrico (orgnico
ALIMENTAR o funcional)
IO
Vmitos de repeticin, obstruccin intestino
BILIS delgado por debajo de la papila de Vater y
ciruga gstrica

Lesin hemorrgica benigna o maligna del

SANGRE tracto digestivo alto

Inflamacin, gestacin, gastritis crnica y

MOCO rinofaringitis con secrecin

Inflamacin, gestacin, gastritis crnica y

PUS rinofaringitis con secrecin

Clculos (fstula colecistoduodenal),

CUERPO parsitos (tenias, giardias, strongyloides) o
EXTRAO cuerpos deglutidos
OLOR
El olor Obstruccin
penetrante con intestinal.

Olor fecal
caractersticas Fstula
cidas delata gastroclica.
un origen
estomacal. Isquemia
intestinal.
Obstruccin
pilrica
(proliferacin
bacteriana).
TIEMPO

AGUDO CRNICO
Gastroenteritis aguda Procesos pseudooclusivos
digestivos
Intoxicacin por
medicamentos, toxinas,
venenos
Neoplasia de estmago
Infecciones. y/o pncreas

Embarazo
Patologa intracraneal
Otros: Obstruccin
intestinal, enfermedad
Alteracin de la motilidad
ulcerosa, colecistitis gastrointestinal (lesin
aguda, pancreatitis aguda del simptico, diabetes)
CRITERIOS INGRESO
(GENERALIDADES)

Deshidratacin
Imposibilidad de
importante a
llevar a cabo el
Afectacin del tratamiento y
cualquier edad, o
estado general bien moderada que
vigilancia por parte
precise rehidratacin
de la familia.
IV.

Cualquier
Fracaso de
neonato con
tolerancia
vmitos
TRATAMIENTO
Se suele tomar una actitud
sintomtica, los antiemticos
se evitan por los efectos
adversos
Se trata de: valorar las posibles
causas, instaurar un periodo de
reposo y corregir los posibles
trastornos hidroelectrolticos
asociados.

Por definicin debe ser

etiolgico siempre que sea
posible
TRATAMIENTO
As por ejemplo, el vmito del embarazo slo se tratar en
casos severos, prefirindose la doxilamina, un
anihistamnico H1 o metoclopramida que no se han
demostrado efectos teratgenos.

La cinetosis y el vrtigo, la escopolamina es ms efectiva

que los antihistamnicos, pero la incidencia de efectos
secundarios es superior.

Las fenotiazinas tambin son tiles en el sndrome

vertiginoso y en el secundario a frmacos

En la migraa y los vmitos de origen hepatobiliar la

metoclopramida es la ms indicada.
TRATAMIENTO
En vmitos postoperatorio son tiles las
ortopramidas solas (salvo ciruga gastro-
intestinal u obstruccin intestinal), las
fenotiazinas o los anti 5 HT3 son los
ideales tras ciruga ginecolgicas.
Los vmitos por quimioterapia y radioterapia
hay que tratarlos en funcin de la
agresividad, (dexametasona +
metoclopramida a altas dosis)
Si es resistente a tratamiento debemos
valorar tratamiento con antagonistas de
la serotonina.
 GRUPOS DE MEDICAMENTOS
ANTIEMTICOS

Difenhidramina Clorpromazina Dexametason Escapolamin Haloperidol

Dimehidrinato Prometazina a a Dome-
17 Metil- peridona
prednisolona

Antihista- Feno- Anticoli- Butiro-

mnicos Esteroides
tiazinas nrgicos fenonas

Dronabinol Lorazepan Metocloprami Ondansetrn

Nabilone Alprazolan na Granisetrn
Cisaprida.

Benzo- Antagonistas
Canna- Benzamina
diazepina s
de la
binoides serotonina
s
METOCLOPRAMIDA
Bloquea receptores D2 y es agonista de receptores 5 HT4
(procintica) En altas dosis antagoniza receptores
serotoninrgicos 5-HT3 en la ZQG.
Mec. de Promueve coordinacin motora gstrica, pilrica y
accin: duodenal.
Incrementa peristalsis del yeyuno.

Se administra por va parenteral y va oral.

Biodisponibilidad de 32 a 97%.
Se une a protenas alfa 1 glucoproteina cida. Se
Farmacocinet metaboliza en hgado por conjugacin (75%).
ica: Vida media 2.5 a 5 hs. Atraviesa la barrera H-E y la
placentaria. Se elimina por orina y bilis.

Emesis provocada por Cisplatino o Ciclofosfamida. Gastroparesia

diabtica, esofagitis por GERD.
Indicacin:
 Digoxina, etanol, paracetamol, l-dopa
Interaccio
nes

Sntomas extrapiramidales, sedacin,

somnolencia, ansiedad, depresin con dosis
Efectos altas.
adversos Mareos (20%), inquietud, sequedad de boca,
dolores abdominales y diarrea.
Hiperprolactinemia (ginecomastia, galactorrea
etc)

Oral: 0.3 mg/kg repartidos en en tres tomas 30

min antes de los alimentos
Endovenoso:
Dosis Hasta los 6 aos 0.1 mg/ 1 mg/kg como dosis
unica
6 a 14 aos 2.5 a 5 mg como dosis unica
 CISAPRIDA
Agente procinetico que restaura la motilidad del plexo
mienterico al la liberacion fisiologica de ACh.
A diferencia de la Metoclopramida, tambien estimula la
actividad del Colon

Se asbsorbe en el tubo digestivo y alcanza niveles

maximos en 1 a 2 horas
Cintica Biodisponibilidad del 40 a 50%
Se une a proteinas
Su vida media es de 8 a 10 horas

No se ha establecido su seguridad en nios pero se usa

Indicacion con base en la evidencia disponible
es GERD

Dosis 0.8 a 1 mg por Kg en 3 dosis

Tiene efecto aditivo con alcohol y benzodiacepinas

Contrain Hemorragia gastrointestinal
di- Obstruccin mecnica
caciones Perforacin
Domperid
ona
Frmaco bloqueante
selectivo de
dopaminrgicos.
Se absorbe mejor en
ayunas por VO
Max [ ] plasma: 30-60min.
Baja acidez gstrica
deteriora su absorcin
Biodisponibilidad: al tomarla
tras comida y con admo
previa de cimetidina o
bicarbonato sdico.
Reacciones
Adversas
Calambres intestinales
transitorios
Diarrea
Aumento de la prolactina:
Galactorrea, ginecomastia y
amenorrea
Prurito, rash.
Sndrome extrapiramidal.
Reacciones alrgicas incluyendo
anafilaxis, choque anafilctico,
reaccin anafilctica, urticaria y
angioedema.
REFLUJO
GASTROESOFGICO
DEFINICIONES
CONCEPT DEFINICIN
O
RGE Movimiento retrogrado del
contenido gstrico a travs del
Esfnter Esofgico Inferior (EEI) al
esfago.
ERGE Sntomas o complicaciones que
pueden ocurrir cuando el reflujo
del contenido gstrico pasa a
esfago u orofaringe.
Regurgitaci Paso del contenido gstrico a
n orofaringe.
 REFLUJO
GASTROESOFGICO
RGE: Paso del En contraste con la
ERGE, se presenta
contenido
cuandoelreflujo del
gstrico al contenido
esfago con o sin gstricocausasnto
regurgitacin o mas molestosy/o
vomito. complicaciones.

Proceso fisiolgico que

ocurre varias veces al
da en RN sanos, nios
y adultos. Episodios en
sanos duran <3min,
periodo postpandrial, y
causan algn o ningn
sntomas.
 EPIDEMIOLOGIA
Desorden esofgico mas comn en nios de
todas las edades. REFLUJO EN NIOS EDAD
Sintomtico 1ros meses
Pico 4 meses
Resolucin algunos 12 meses
Resolucin mayora 24 meses

Sntomas en nios mayores tienden a ser

crnicos, la mitad se resuelven, y el resto se
asemeja al patrn observado en los adultos.
Predisposicin gentica: Autosmica
dominante en cromosoma 13q14 y 9.
 PREVALENCIA DE
REGURGITACIN EN LA INFANCIA

1 vez/d

4 veces/d
% de
Nios

Edad (meses)
daptado de Nelson, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151:569
 PREVALENCIA DE SNTOMAS DE
RGE EN NIOS
566 615 nios 2200
nios (3- (10-17 adultos (25-
9 aos) aos) 75 aos)

% de
Nios

Acidez Dolor en Regurgita Acidez y/o

(Heartbu Epigastri cin Regurgita
rn) o cin acida
Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 2000;
154:150 y Locke et al, Gastroenterology 1997;
ASPECTOS FISIOPATOLGICOS

FALLO DE
1. BARRERA
FUNCIN DE
ANTIREFLUJO
BARRERA
Relajacin transitoria EEI:
EEI: Cada abrupta de P. de EEI:
Normal/ solo se relaja con hipotenso >5min Distensin del
deglucin fond gstrico y liberacin de VIP y
N.O. 40% de los casos.

Reflujo por stress:

Diafragma crural:
Coincide con transitorios de P.
Ayuda a EEI a mantener P.
intragstrica Falla del
cuando se
diafragma crural. 20% de los
P. intraabdominal (Valsalva)
casos

ngulo de His:
Reflujo libre:
Prod por entrada de esfago en
EEI suma/ hipotensivo (P.
estmago y lig Sostn en la
<4mmHg). 20% de los casos
regin esfago-gstrica.
FACTORES DEFENSIVOS
Limpiar esfago del contenido
refluido.
Determinado por peristaltismo
1rio y 2rio, gravedad, saliva;
adems de sus 2 fases :
Del volumen
Del acido residual
2.
Clearence
esofgico
FACTORES OFENSIVOS
Factor agravante cuando
coexiste con RGE.
Prevalencia 50% >50 aos,
cuando est asoc a RGE
clearence esofgico, prod
re-reflujo desde hernia
yrelajaciones transitorias
del EEI.
Hernia hiatal

Dada por la barrera Calidad y cantidad del

epitelial y por el rol contenido refluido: cido
protector de la capa de + bilis ms nocivo que el
moco. de cualquiera de ellos
solo.
Vaciamiento gstrico
3. lento.
Roles
Resistencia
Ofensivos
epitelial
RELAJACIN TRANSITORIA EEI
(tLESRs)
Principal mecanismo involucrado en el reflujo.

Independiente de deglucin. P. de EEI de 0-2mmHg con relacin a la

del estomago durando mas de 10 segundos, (aparecen EG=26ss).

Reguladas por: Reflejo vasovagal, mecanorreceptores en estomago

proximal, centro activador en tronco cerebral y via eferente en EEI.

Principal estimulo: Distensin gstrica pospandrial, o debido a un

vaciamiento gstrico anormal o tragar aire.

Factores que influyen en dinmicagstricapresin-volumen: >

de vol que aire, de movimiento, esfuerzo, obesidad,gran volo comidas
hiperosmolar,y esfuerzo respiratorio(tos, respiracin sibilante).
Similitudes entre adultos y
nios
Por muchos aos se pens que RGE era debido a
del tono del EEI.
Estudios recientes han mostrado que la lnea de base de
presiones del EEI son normales en pctes peditricos y hasta
prematuros.
Mecanismo involucrado: relajacin transitoria
del EEI (tLESRs).
Factores involucrados: volumen de lquido gstrico,
posicin supina y mala posicin al sentarse.
viscosidad y vol gstrico Por dieta lquida
del infante: facilita proceso de regurgitacin
(comparado con comidas solidas ingeridas por
escolares y adultos).
Aclaramiento esofgico es similar en RN y adultos, aunque se
ha reportado de actividad peristltica en RN y pretrminos.
Diferencias entre adultos
y nios
Proporcin de volumencomida-estmago-
esfagoes diferente.Las necesidades calricas en
RN son tantas quefcilmentedesbordan la
capacidadgstrica.

Lactantes soportan vol intragstrico mas bajos

produce
distensibilidadgstrica y conducen arelajacin
EEI + [ ]MM paredabdominal impulsael reflujo al
esfago regurgitacin.

Asociacin entre RGE y retraso del

vaciamiento (mas evidente en
prematuros).
RGE y Sx respiratorios en RN y nios
Va rea proximal RN y esfago: activados por agua, acido o
distencin Activacin resistencia va area Enf de
reactividad de la va area.

Osler (1892) Relacin asma y RGE: causa bidireccional que

llevan a la misma presentacin. RGE implicado en etiologay
progresin de reactividad de va, ya su vez el asma(adems
de sus med) exacerbacinde RGE.

Enf vas respiratorias(por RGE): microaspiracincontenido o

gstrico inflamaciny broncoespasmo.Pero hay
evidenciade que el cido esfago participaen el
broncoespasmo reflejo,en ausencia de aspiracinfranca.

TTO: Bloqueadores de histamina2 (H2)o inhibidores dela

bomba de protones en pctes asma esteroides-dependiente,tos
nocturnay sntomas de reflujo.
RGE y otras condiciones de RN y
nios
RGE y RELACIN CARACTERSTICAS
Apneaobstructiv Dbil
a
Laringitis Evidencia Ronquera,estridor,o
clnica ambos)debido a que
concluyent tejidode laringe es muy
e sensible a efectos
nocivosdel cido.
Problemas Evidencia Otalgia,otitis media
supraesofagicos clnica recurrenteysinusitis
concluyent crnica.
e
CLASIFICACIN
RGE NO factores de riesgo o condiciones
predisponentes. Crecimiento y
Funcional desarrollo es normal, y tto
farmacologico gral/ no es necesario.
Fisiolgico
ERGE Pctes que presentan
complicaciones, requieren
RGE evaulacion detalla y tratamiento.

Patolgico
RGE
Se refiere a los casos en las que una
enf de base predispone a RGE. P.ej:
asma y obstruccin de
Secundario salidagstrica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
TIPICAS DE RGE
Acidez

Regurgita
Vmito
cin

En un nio NO pueden ser

valorados fcilmente
SIGNOS Y SINTOMAS EN NIOS
PEQUEOS Y MAYORES

Apnea +
Llanto/irrit Pobre
bradicardi ALTE
abilidad apetito
a

Dolor en
Silbido
pecho y
Estridor durante la Vmito
dolor
respiracin
abdominal

Prdida de
Pirosis
peso/pobre
Disfagia Tos crnica Ronquera /
crecimient
laringitis
o
OTROS SNTOMAS EN NIOS
MAYORES

Acidez Vmito

Regurgitaci Afecciones
n dentales

Halitosis
 CAUSAS
El reflujo despus de las comidas ocurre
en personas sanas; sin embargo, estos
episodios son generalmente pasajeros y
se acompaa de rpido aclaramiento
esofgico del reflujo acido. Algunos
consideran que la pequeas capacidad
de reservorio del esfago del nio es un
factor que predispone al vmito.
FACTORES
ANATMICOS
Angulo de His

Hernia hiatal

Resistencia a la salida
gstrica
OTROS FACTORES
Relajacin del
Medicament esfnter
esofgico Obesidad
os
Transitorio

Disminucin
Desordenes
del
Cigarrillo de la
vaciamiento
motilidad
gstrico

Aumento en
Ciertas la presin
Alcohol
comidas intraabdomi
nal

Pobres hbitos
dietarios
(polifagia, comer a Alergia a
deshoras, posicin comidas
supina inmediata/
despus de comer)
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Desordenes
Atresia y
de la Alergia a
estenosis Esofagitis
motilidad comidas
duodenal
esofgica

Gastritis
Ulcera Infeccin Hernia
aguda /
gstrica por H. pylori hiatal
crnica

Desordenes
Sindrome de Enfermedad
Malrotacin de la
Colon Ulcero-
intestinal motilidad
irritable pptica
intestinal

Fstula
traqueoesof
gica
MTODOS
DIAGNSTICOS
IMAGENOLOGA

Serie de TGI alto

Gammagrafa

Esofagografa
PROCEDIMIENTOS

Monitora de pH
intraesofgico

Manometra

Esofagogastroduodenoscopi
a

Electroimpedacia esofgica
intraluminal
HALLAZGOS
HISTOLGICOS

>20 eosinfilos por

campo
Hiperplasia de clulas = Esofagitis Eosinoflica
basales y Eosinfilos en (alrgica)
mucosa
FIGURE 1: Approach to the Infant with
Uncomplicated Recurrent Regurgitation (Happy
Spitter)
TRATAMIENTO
CUIDADO MEDICO
Cuidadosa monitoria de la
respuesta al TTO
Frmacos: Inhibidores bomba
de Protones y bloqueadores de
H2

Cambios estilo de vida

Aumentar la frecuencia en
comidas. Poca cantidad. Dieta
baja en grasa.
NO ctricos, tomate, pimienta,
chocolate. Cafena.
Corregir la postura despus de
comer: posicin prona es Ok.
Reposo
TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Establecer la barrera antirreflujo son crear
obstruccin del bolo alimenticio

Fundoplicatura de Nissen: controla los

sntomas.

Previo a la ciruga: el paciente debe ser

evaluado con HC y EF y ver los resultados de la
terapia farmacolgica.

Seria de TGI alto: en infantes y nios mayores

Recordar objetivo del tto medico: disminuir la

secrecin de
cido y reducir el tiempo de vaciamiento
gstrico
INDICACIONES DE TTO
QUIRRGICO
RN y nios cuya
terapia ha fallado
(>12ss) y pctes
frmacodependient
es.

Pacientes con
Manifestaciones
reflujo crnico y
atpicas.
esofgico

Complicaciones:
estenosis,
aspiracin, esfago
de Barret.
INDICACIN PARA
GASTROSTOMA

Pacientes
Volmene Vaciamie
con
s nto
afeccin
gstricos gstrico
neurolgi
menores. lento
ca.

OTRA OPCION: administracin de alimentos por sonda

Nasogstrica. En RN pretrmino.
DIETA
Comidas mas pequeas y ms
frecuentes.

Aumentar algo de cereal en la leche

de frmula

Una cucharadita de cereal de arroz +

2 Oz de leche: aumenta 24 Cal

Evitar: comidas grasosas y picantes,

chocolate,
pimiente, tomate, ctricos, cafeina
ACTIVIDAD FSICA
Manejo del peso en nios
obesos.

Evitar la posicin supina

inmediatamente despus de las
comidas.

Elevar la cabeza del paciente

con almohadas no muy altas
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Acortamient
o
tto
Neumona
por
aspiracin y
apnea. Rpta tto = 2ss.
Tto
satisfactorio=
peso y
vomito.
ANTICIDOS
Mejoran sntomas, adems de
estreimiento (anticidos de aluminio)
o deposiciones liquidas (anticidos de
magnesio).
Hidrxid pH>4, inhibe actividad
o de proteoltica de la pepsina.
aluminio No disminuye el reflujo
pero si su acidez.
Hidrxid Anticido paraindigestin.
o de Sustancia osmtica/
Magnesi activa peristaltismo.
o
ANTAGONISTA H2
No # episodios reflujo pero si su cantidad
de acido.
Ms efectivos en esofagitis no erosiva.
Droga de eleccin en nios: Dosis
peditricas bien establecidas,y
presentacin
Inhibicin
lquida.
Nizatidine
competitiva de H2
Nizatidine
de las clulas
parietales gstricas Ranitidine
secrecin acido Famotidine
gstrico, vol gstrico
y [H+]
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES

Pctes que requieren supresin completa de

acido (RN con enf resp crnica o
discapacidadesneurolgicas)
Admo con 1ra comida del da.
Lanzoprazo Inhibicin especifica de la bomba
l
Omeprazol Inhibicin de bomba en cell
parietal. Usado de 4-12ss en RGE.
Esomepraz S-isomero de omeprazol. Casos
ol severos y quienes no responden a
tto con A- H2.
4ss Sx de ulcera duodenal activa
8ss Todos los grados de
COMPLICACIONES
Estenosis Esfagica medio-distales:
Disfagia de comidas solidas y vomito con restos
alimentarios.

Regla: Cualquier estenosis esofgica

Indicacin para valoracin por ciruga y tto (usual/
fundoplicatura).

Disfagia Esofagograma con bario: Posible formacin

de estenosis.
Asoc con impactacion de alimentos? Descartar
esofagitis eosinoflicaantes de intentar
cualquierdilatacin mecnica.

Esfago de Barret: metaplasiade clulas

caliciformes. Riesgo adenocarcinoma 30-40 veces.
Valoracin por ciruga y tto (usual/ fundoplicatura).
BIBLIOGRAFA
Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal B., Md. Nelson
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JensonSchwarz SM, Cuffari C. Pediatric Gastroesophageal Reflux. En:
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European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr, 49;4;2009: 498547
GRACIAS
PRONOSTICO
Mayora de casos RN y lactantes son benignos, 80% se
resuelven a los 18 meses (55% a los 10 meses). Sin
embargo en casos refractarios o cuando se ha
identificado una complicacin (p.ej: estenosis,
aspiracin, enfermedad de va area, esfago de
Barret) es necesario tto Qx fundoplicatura. El
pronstico de la ciruga es excelente, la morbi-
motalidad es ms alta en pcte que tengan problemas
adicionales al RGE.
Infancia: Pronsticopara resolucinRGE es excelente
(Excepcinimportante para Dx: desarrollo de
discapacidades),enla mayora de pctes que
respondieron altto conservadorno
farmacolgico.Algunos requerirn adicionar
medicamentos reductores del cido.Ciruga slo es
necesaria en una minora de pctes.
 RGE sintomtico en >18meses = crnico riesgosde
complicaciones.
Metilxantinas exacerban el reflujo secundario a la
disminucin del tono del EEI.
Nios con retraso del neurodesarrollo (parlisis cerebral,
Sd de Down y otros Sd hereditarios) asociado con su
desarrollo fsico tardo, tienen un incremento en la
prevalencia de RGE. Cuando estos desordenes estn
asociados con anomalas motoras (cuadriplejia
espstica), el tto medico es dificil, y se presenta una
dificultad para succionar y/o tragar.
Los bebs contrastornos neurolgicosque se
manifiestanproblemas en la deglucinde los 4-6
meses, pueden tener mayor probabilidad de desarrollar
un trastorno de la alimentacin al largo tiempo.