DEPRESIN

Walter Lips
Mdico Psiquiatra
 Introduccin histrica
El trmino depresin deriva del latn
de y premere (apretar, oprimir).
Deprimere significa empujar hacia
abajo.

Comienza a usarse en Inglaterra en el

siglo XVIII:
Richard Blackmore (poeta y fsico ingls)
en 1725, habla de estar deprimido en
profunda tristeza y melancola.
 Introduccin histrica

Adolph Meyer (1866-

1950) propuso finalmente
eliminar totalmente el
trmino melancola y
reemplazarlo por el de
DEPRESION.
 Generalidades

Prevalencia vida Depresin: 15 %. (Mujeres:

19%. Hombres: 10%).

Cuarta causa de incapacidad actualmente. En

el ao 2020 la OMS estima que ser la
segunda causa de incapacidad.

Edad promedio de inicio en mujeres: 23 aos.

Edad promedio de inicio en hombres: 26 aos.

 Generalidades

Depresin atpica: 1/3 a 2/3 de

pacientes con Depresin mayor. Escala
Hamilton poco sensible.
Prevalencia vida Distimia: 3-6 %
(Mujeres: 4%. Hombres: 2%) A mayor
edad mayor prevalencia (55-64 aos:
10%).
El 80 % de las Distimias cursa a
Depresin mayor.
 Generalidades

Comorbilidad

Abuso OH: 10-30 % sufre Depresin.

Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresin.

TOC: 10-30 % sufre Depresin.

Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresin.

Trastornos Personalidad: ms 35 % sufre Depresin.

 Generalidades

Alta mortalidad (directa e indirecta).

Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres.
Promedio: 3.4%
El 69 % de los casos slo manifiesta
quejas somticas el 50% casos no se
diagnostica en Atencin Primaria.

Alrededor del 10-15 % casos de Depresin

mayor son diagnosticados como Trastorno
Bipolar posteriormente.
 Generalidades

Estrategias de tamizaje son

importantes en grupos de riesgo como:
abuso OH y/o sustancias, parentesco de
primer grado, sexo femenino,
trastornos alimentarios, trastornos
ansiedad, comorbilidad mdica (DM,
AVE, EPOC, Coronariopata).
 Epidemiologa
Pas/Prevalencia Total Mujeres Hombres
Taiwan 1,5 1,8 1,1
Nueva Zelanda 11,6 15,5 7,5
Canad 9,6 12,3 6,6
EE.UU. 5,2 7,4 2,8
Francia 16,4 21,9 10,5
Alemania 9,2 13,5 4,4
Italia 12,4 18,1 6,1
Lbano 19 23,1 14,7
 Epidemiologa

Estudio realizado en Chile en el ao

2002 (prevalencia de vida).

Trastorno Hombre Mujere Total

depresivo s s
Trastorno 6,4 11,3 9,0
depresivo mayor

Distimia 3,5 12,1 8,0

Tamizaje de la Depresin
Tamizaje Depresin
Sistemas neurales y
Depresin
Depresin y
eje
hipotalmic
o-
hipofisiario-
adrenal
Correlatos neurales de la
Depresin
Depresin y plasticidad
sinptica
Espectro afectivo
Factores predisponentes
para la Depresin
 Definicin clnica
La depresin es una alteracin
patolgica del estado de nimo, con
un descenso del humor al nivel de
tristeza, acompaada de diversos
sntomas y signos de tipo vegetativo,
emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de los ritmos
vitales, que persisten por un perodo
de tiempo habitualmente prolongado
(a lo menos de 2 semanas).
 Factores asociados a la
Depresin
Historia familiar: familia con antecedentes
psiquitricos, suicidios, abusos de sustancias, y/o
maltrato fsico o sexual.

Sndromes de dolor crnico.

Comorbilidad mdica: diabetes, cardiopatas, AVE

reciente, y/o cualquier condicin mdica crnica.

Situaciones especiales en mujeres: post parto,

abortos, abuso sexual, y/o maltrato fsico o
emocional.
 Factores asociados a la
Depresin

Sntomas multiorgnicos: generalmente

neurolgicos, gastrointestinales y cardiacos:
policonsultantes (mltiples consultas por
diferentes causas).

Alteraciones del sueo: trastornos del sueo

con dificultad para iniciar o mantenerlo.

Disfunciones cognitivas y psicomotoras:

problemas de memoria, atencin,
problemas en la marcha, etc.
 Sntomas depresivos
nimo depresivo.
Anhedonia.
Prdida o ganancia peso (sin intencin).
Insomnia o hipersomnia.
Agitacin o retardo psicomotor.
Fatiga o prdida energa.
Dificultad de concentracin e indecisin.
Pensamientos recurrentes de muerte,
ideacin suicida sin plan especfico, intento
suicida o plan de suicidio.
Depresin y alteraciones
del sueo
Sntomas fsicos de la
Depresin
Riesgo de Depresin
bipolar
 Diferencias entre Depresin unipolar y bipolar
Depresin unipolar Depresin bipolar
Inicio tardo Inicio temprano
Pocos episodios Ms episodios
Inicio generalmente gradual Inicio agudo
Mujeres > hombres Mujeres = hombres
Mayor agitacin psicomotora Mayor enlentecimiento
psicomotor y letargo
Sntomas tpicos Sntomas atpicos
Insomnio Hipersomnia
Menor riesgo suicida Mayor riesgo suicida
Menor probabilidad de Mayor probabilidad de
sntomas psicticos en jvenes sntomas psicticos en jvenes
Historia familiar de depresin Historia familiar de mana y
depresin
Clasificacin Trastornos del
nimo segn CIE 10
Trastornos del nimo
F30 Manas e hipomanas.
F31 Trastornos bipolares.
F32 Episodios depresivos.
F33 Trastorno depresivo recurrente.
F34 Trastornos afectivos persistentes.
F38 Otros trastornos del humor.
 Clasificacin de Episodios y
Trastornos depresivos CIE - 10
F32 Episodios F33 Trastorno Depresivo
Depresivos Recurrente
Trastorno depresivo recurrente
episodio actual leve
Episodio depresivo leve. Trastorno depresivo recurrente
Episodio depresivo episodio actual moderado.
moderado. Trastorno depresivo recurrente
episodio actual grave sin
Episodio depresivo grave sntomas psicticos
sin sntomas psicticos. Trastorno depresivo recurrente
Episodio depresivo grave episodio actual grave con
con sntomas psicticos sntomas psicticos
Otros episodios Trastorno depresivo recurrente
actualmente en remisin
depresivos
Otros trastornos depresivos
Episodio depresivo sin recurrentes
especificacin. Trastorno depresivo recurrente
sin especificacin.
 Clasificacin Episodio
depresivo segn CIE 10

F32.0 Depresin leve.

F32.1 Depresin moderada.
F32.2 Depresin grave sin sntomas
psicticos.
F32.3 Depresin grave con sntomas
psicticos.
F32.8 Otros episodios depresivos.
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin.
 Caractersticas Episodio
depresivo CIE 10
Primer episodio depresivo aparece
generalmente ms tarde que en T. Bipolar.
Episodios con duracin de 3 a 12 meses,
media de 6 meses.
Recadas menos frecuentes que en T. Bipolar.
Recuperacin generalmente completa.
Pequeo porcentaje evoluciona a cronicidad,
generalmente personas de edad avanzada.
Situaciones vitales estresantes pueden
desencadenar episodios aislados.
 Criterios diagnsticos
generales
CIE 10

Criterio A
Tiempo duracin superior a 2 semanas y no
atribuble a abuso de sustancias psicoactivas o
algn trastorno mental orgnico.

Criterio B
Sntomas como humor depresivo persistente
durante el da, marcada anhedonia (prdida de
inters en cosas antes atractivas) y falta de
vitalidad o aumento fatigabilidad).
 Criterios diagnsticos
generales
CIE 10
Criterio C
Sntomas como:
prdida de confianza en s mismo.
baja autoestima.
sentimientos de culpa.
cualquier conducta o ideacin suicida.
quejas en la capacidad de concentracin.
alteracin del sueo
cambios de apetito con variacin del peso.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Episodio Depresivo Leve

Debe estar presente:

Criterio A
2 de los 3 sntomas de criterio B.
2 de los sntomas de criterio C.
Ningn sntoma presente en grado intenso.
Persona apta para realizar la mayora de sus
actividades de la vida diaria.

Diagnstico ms especfico: con o sin Sndrome

somtico
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Episodio Depresivo Moderado

Deben estar presentes:

Criterio A.
2 de los 3 sntomas de criterio B.
3 o 4 sntomas criterio C.
Total de sntomas mnimo 6 (B+C).
Grandes dificultades para continuar con sus
actividades ordinarias.

Diagnstico ms especfico: con o sin

Sndrome somtico
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Episodio Depresivo Grave

Deben estar presente:

Criterio A.
Deben existir los 3 sntomas de criterio B.
4 o ms sntomas de criterio C.
Total sntomas mnimo 7- 8 (B+C).
Sntomas de intensidad grave.
Incapacidad de continuar con rutina diaria o capacidad
muy limitada.

Incluye: Episodios depresivos aislados de depresin

agitada, melancola y depresin vital s/sntomas
psicticos.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Episodio Depresivo grave con sntomas psicticos
Deben Estar Presente:

Episodio depresivo que cumple las pautas para

episodio depresivo grave.
Presenta al menos un sntoma entre ideas delirantes
(congruentes o no congruentes con estado de
nimo), alucinaciones o estupor depresivo.

Incluye episodios aislados de depresin mayor con

sntomas psicticos, depresin psictica, psicosis
depresiva psicgena y psicosis depresiva reactiva.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Otros Episodios Depresivos

Deben estar presente:

No renan todos los criterios diagnsticos para
ninguno de los episodios depresivos sealados.
Impresin diagnstica general indica naturaleza
depresiva.
Incluye depresin atpica y episodios aislados de
depresin enmascarada sin especificacin.

Episodio Depresivo sin Especificacin

Incluye Depresin sin especificacin y Trastorno
Depresivo sin especificacin.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Trastorno depresivo recurrente

Aparicin de episodios repetidos de depresin, 2 o ms.

Episodios pueden ser leves, moderados o graves.
Sin antecedentes de episodios aislados de manas.
Puede haber episodios aislados de hipomana
inmediatamente despus de un episodio depresivo.

Incluye episodios recurrentes de Reaccin depresiva,

Depresin psicgena, Depresin reactiva, Trastorno
afectivo estacional, Depresin endgena, Depresin
mayor, Psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo),
Depresin psictica psicgena o reactiva. Depresin
psictica.
Depresin vital.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10
Trastorno depresivo recurrente

Episodio actual leve F33.0: satisfacer pautas para Trastorno

depresivo recurrente y pautas de episodio depresivo leve.
Adems al menos 2 episodios de mnimo 2 semanas y entre
ellos un intervalo libre de alteracin significativa del humor de
varios meses de duracin.

Episodio actual moderado F33.1 : igual al anterior excepto

pautas de episodio depresivo moderado.

Episodio actual grave s/sntomas psicticos F33.2 : idem.

Episodio actual grave c/ sntomas psicticos F33.3:

idem.
 Criterios diagnsticos
especficos CIE 10

Actualmente en Remisin F33.4: en el pasado

debieron satisfacerse las pautas de trastorno
depresivo recurrente, pero actualmente no las
satisface para episodio depresivo de cualquier
gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39 .
Resto dem.

Otros trastornos depresivos recurrentes F33.8

Trastorno depresivo recurrente sin

especificacin F33.9
Incluye: Depresin monopolar sin especificacin.
 Curso y pronstico
Curso natural Depresin: 6-9 meses.

Remisin: ausencia de sntomas durante al menos 6 meses.

Respuesta ante tratamiento: ms del 50 % disminucin sntomas.

Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminucin

sntomas.

Monitorizacin respuesta: Escala de Hamilton para Depresin (90%

sensibilidad y 86% especificidad), Escala de Depresin de
MontgomeryAsberg, Inventario Depresin de Beck.

Recada: reinicio sintomatologa dentro de un perodo de 6 meses post-

respuesta.

Recurrencia: manifestacin de otro episodio depresivo despus de un

perodo de 6 meses de remisin.
 Curso y pronstico

Sntomas residuales: predictores de recada y/o recurrencia.

Probabilidad de respuesta ante el primer tratamiento (8 semanas): 50-65 %.

Difcil respuesta al tratamiento (Depresin resistente): 10-15 %.

Objetivos en cada fase del tratamiento:

-Fase aguda: remisin sintomatologa.

-Fase de continuacin: 6-12 meses post remisin. Disminucin probabilidad

recada.

-Fase de mantencin: aos. Disminur probabilidad recurrencia.

Curso clnico de la
Depresin
 Curso y pronstico

Alrededor de 2/3 pacientes se

recupera totalmente.

El 1/3 restante puede presentar una

remisin parcial sntomas o
persistencia sintomatologa.
 Curso y pronstico

50 % de probabilidad de reaparicin luego

del primer episodio depresivo.

70 % luego de presentar el segundo

episodio depresivo.

90% de probabilidad de presentar una

recada luego del tercer episodio depresivo.
Consejera clnica en el manejo de
la Depresin mayor

Objetivos
Adherencia al tratamiento (importante).

Informacin acerca de efectos colaterales del frmaco.

Recomendaciones generales
Educacin respecto de la importancia de la mantencin del
tratamiento a pesar de mejora de los sntomas.

Educacin acerca del consumo de alcohol y sustancias adictivas.

Enfatizar que la Depresin es un trastorno mdico que tiene

tratamiento.

Aclarar que el uso de frmacos antidepresivos no es adictivo.

 Objetivos generales del
tratamiento

Mejorar el estado afectivo.

Mejora del funcionamiento sociolaboral.
Mejorar la calidad de vida global.
Disminuir la morbi-mortalidad.
Prevenir recadas.
Potenciar la adhesividad al tratamiento.
Minimizar al mximo los efectos adversos
del tratamiento.
 Recomendaciones
generales
Evaluacin integral del paciente.

Evaluar permanentemente el riesgo suicida.

Plantearse como objetivo la remisin total

de los sntomas con recuperacin del
funcionamiento psicosocial basal.

Fase aguda: remisin sntomas dentro de 8-

12 semanas de tratamiento.
 Recomendaciones
generales
Fase continuacin y mantencin: al
menos 6 meses (mantencin si 3 o ms
episodios, depresin psictica o primer
episodio posterior a los 55 aos).

Monitoreo evolucin (escalas validadas).

Si no se observa respuesta, reevaluar

tratamiento cada 4 semanas.
 Psicoeducacin

Entrega de informacin acerca de la

enfermedad, su curso y su pronstico.
Establecer una relacin de confianza.
Intervencin dirigida al usuario y su familia.
Informar sobre la farmacoterapia y
potenciar la adhesividad al tratamiento.
Educacin en la deteccin precoz de
sntomas de recada.
Informar acerca del abordaje
multidisciplinario.
 Pautas del tratamiento
farmacolgico antidepresivo
Fase aguda
El objetivo del tratamiento en la fase aguda es la remisin de los sntomas.
Inicio del tratamiento gradual: sobretodo con el uso de TCA (evaluar tolerancia
efectos colaterales).
Dosis inferiores en ancianos (50% menos) debido a mayor probabilidad de efectos
colaterales.
Mnimo 6-8 semanas.

Fases de continuacin y mantencin

El tratamiento de continuacin y mantencin se inicia una vez remitidos los sntomas.
Se mantienen las dosis de la fase aguda.
La fase de continuacin se relaciona con la duracin del curso natural del episodio
depresivo (4 a 9 meses).
El objetivo del tratamiento de continuacin es evitar recadas.
El tratamiento de mantencin tiene como objetivo evitar la presentacin de otros
episodios.
Duracin tratamiento mantencin: 1 a 2 aos si ha habido 3 o ms episodios en total;
permanente si ha habido 3 o ms episodios en ltimos 5 aos.
Fases del tratamiento
farmacolgico
 Predictores de respuesta ante el
tratamiento farmacolgico

Predictores sintomticos
Episodios depresivos de larga duracin peor respuesta ante el
tratamiento (Dg y tto precoces).
A mayor recurencia (cantidad de episodios) peor respuesta ante el
tratamiento.
Distimia y sndrome depresivo secundarios pronstico menos
favorable.
Episodio depresivo con predominio de retardo psicomotor y anhedonia
mejor respuesta.

Predictores neurobiolgicos
Test de supresin cortisol post-administracin dexametasona anormal
a pesar del tratamiento peor pronstico y posibles recadas.
Latencia sueo REM buena respuesta ante TCA.
 Factores a considerar ante la
eleccin del frmaco antidepresivo

Nivel de evidencia clnica (en general las respuestas

antidepresivas frente a los distintos frmacos son similares;
excepciones: Depresin atpica (IMAO) y Depresin psictica).

Considerar los antecedentes relacionados con la respuesta

obtenida frente al uso de determinados frmacos
antidepresivos.

Considerar la situacin mdica general del paciente.

Considerar la presencia de comorbilidad psiquitrica (TOC

ISRS; Trastorno de pnico descartar uso Trazodona y
Bupropin).
 Factores a considerar ante la
eleccin del frmaco
antidepresivo

Considerar las caractersticas de la sintomatologa

depresiva del episodio en cuestin.

Considerar el perfil de efectos colaterales del

frmaco a elegir y el grado de tolerancia ante los
efectos secundarios.

Posibles interacciones con otros frmacos.

Costo econmico.
Consideraciones frente al retiro de
frmacos antidepresivos

Disminur gradualmente (25% dosis cada 1-2

semanas) las dosis para evitar sndromes de retirada
del frmaco.

Sndrome frente al retiro abrupto de TCA (25-55%

casos): ansiedad, inquietud, insomnio, sintomatologa
vegetativa (sudoracin, diarrea, piloereccin,
escalofros). Se relaciona con un efecto colinrgico de
rebote y una hiperactividad noradrenrgica.

Sndrome frente al retiro abrupto de ISRS (sobretodo

venlafaxina y paroxetina): mareos, vrtigo, vmitos,
mialgias, escalofros, astenia, parestesias, calambres,
insomnio, ensoaciones vvidas.
Recomendaciones generales
ante el tratamiento
farmacolgico
Estudios randomizados demuestran
que los antidepresivos son efectivos en
todos los grados de severidad de
depresin.

No habra mayores diferencias en la

eficacia entre los distintos frmacos
antidepresivos, slo diferencias en su
tolerancia.
Recomendaciones generales
ante el tratamiento
farmacolgico

En depresiones graves y moderadas, los

frmacos antidepresivos son los nicos
con clara evidencia de efectividad.

En depresiones leves es eficaz el

tratamiento farmacolgico y tambin
algunas estrategias psicoteraputicas.
 Recomendaciones
farmacolgicas
Depresin mayor severa:
1 eleccin: ISRS, Venlafaxina.
2 eleccin: Amitriptilina, Clomipramina.
3 eleccin: Otros TC, IMAO.
Depresin atpica:
1 eleccin: Fluoxetina; Moclobemida;
Sertralina.
2 eleccin: Fenelizina.
3 eleccin: Imipramina.
 Clasificacin antidepresivos
(Clinical Handbook of Psichotropic drugs, 10th edition, 2000)

Antidepresivos cclicos
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS): citalopram,
fluoxetina, etc.

Inhibidores de la recaptacin de norepinefrina y dopamina (IRND): bupropin.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de norepinefrina (ISRN): reboxetina

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y norepinefrina (ISRNS):

venlafaxina, milnacipran.

Agentes cclicos no selectivos (inhibidores recaptacin/bloqueadores receptores):

Inhibidores recaptacin norepinefrina (desipramina)
Inhibidores recaptacin serotonina (clomipramina)
Inhobidores recaptacin norepinefrina/serotonina (amitripltilina)

Agentes noradrenrgicos y serotoninrgicos especficos (NaSSA): mirtazapina.

Inhibidores de la recaptacin serotonina y antagonistas 5 HT2 (SARI): nefazodona.

 Clasificacin antidepresivos
(Clinical Handbook of Psichotropic drugs, 10th edition, 2000)

Inhibidores de la monoamino
oxidasa

Inhibidores de la monoamino oxidasa A-B

irreversibles (IMAO): fenelzina

Inhibidores de la monoamino oxidasa A

reversibles: moclobemida.
 Efectos de los antidepresivos sobre los neurotransmisores
y receptores
(Adaptado de Journal of Clinical Psychopharmacology 16: 3 (Suppl. 2) 1-9, 1996).

(Ki>100000=
(Ki>100000= -; Ki=10000-100000=+/-; Ki=1000-10000=+; Ki=100-1000=++; Ki=10-100=+++; Ki=1-10=++++;
Ki=0.1-1=+++++)

Amitriptilin Clomipramin Desipramina Imipramina Trazodona Bupropin Venlafaxina

a a

Bloqueo +++ +++ +++++ +++ + + ++

recaptacin
NE
Bloqueo +++ ++++ ++ +++ ++ +/- +++
recaptacin
5 HT
Bloqueo + + + + +/- ++ +
recaptacin
DA
Bloqueo Ach +++ +++ ++ +++ - +/- -

Bloqueo H1 ++++ +++ ++ +++ ++ + -

Bloqueo 1 +++ +++ ++ +++ +++ + -

Bloqueo ++ + ++ + +++ +/- +/-

5 HT1
Bloqueo +++ +++ +++ +++ ++++ +/- +/-
5 HT2
Bloqueo + ++ + + + - -
D2
Selectividad NE>5
NE>5 HT NE<5
NE<5 HT NE>5
NE>5 HT NE>5
NE>5 HT NE<5
NE<5 HT NE>5
NE>5 HT NE<5
NE<5 HT
 Efectos de los antidepresivos sobre los
neurotransmisores y receptores
(continuacin)
(Adaptado de Journal of Clinical Psychopharmacology 16: 3 (Suppl. 2) 1-9, 1996).

Citalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina

Bloqueo + ++ ++ +++ ++
recaptacin NE
Bloqueo ++++ +++ ++++ +++++ ++++
recaptacin 5 HT
Bloqueo +/- + + + ++
recaptacin DA
Bloqueo Ach - + +/- ++ ++

Bloqueo H1 ++ + - +/- +/-

Bloqueo 1 + + + + ++

Bloqueo 5 HT1 +/- +/- +/- +/- +/-

Bloqueo 5 HT2 + ++ + +/- +

Bloqueo D2 +/- + ++ +/- +/-

Selectividad NE<5
NE<5 HT NE<5
NE<5 HT NE<5
NE<5 HT NE<5
NE<5 HT NE<5
NE<5 HT
Efectos farmacolgicos de los antidepresivos
sobre los neurotransmisores y receptores
(Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 10 th edition, 2000).

Bloqueo recaptacin NE
Efecto antidepresivo.
Efectos colaterales: temblor, taquicardia, sudoracin, insomnio,
problemas de ereccin y eyaculacin.
Potenciacin de los efectos presores de la NE.

Bloqueo recaptacin 5HT

Efecto antidepresivo y antiobsesivo
Aumento o disminucin ansiedad (dosis dependiente)
Efectos colaterales: molestias gastrointestinales, nuseas,
cefalea, inquietud, acatisia, anorexia, problemas sexuales.
Potenciacin de frmacos serotoninrgicos (L-triptfano, Litio,
etc). Sndrome serotoninrgico.

Bloqueo recaptacin DA reuptake

Efecto antidepresivo y antiparkinsoniano.
Efectos colaterales: activacin psicomotora y empeoramiento
sndromes psicticos.
 Efectos farmacolgicos de los antidepresivos sobre los
neurotransmisores y receptores
(continuacin)
(Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 10 th edition, 2000).

Bloqueo H1
Accin ms potente de los antidepresivos cclicos
Efectos colaterales: sedacin, hipotensin postural, aumento peso.
Potenciacin efectos de otros psicofrmacos.

Bloqueo Ach
Segunda accin ms potente de los antidepresivos tricclicos.
Efectos colaterales: sequedad bucal, visin borrosa, estreimiento,
retencin urinaria, taquicardia sinusal, cambios complejo QRS,
problemas memoria.
Potenciacin frmacos anticolinrgicos.

Bloqueo 1
Efectos colaterales: hipotensin postural, mareos, taquicardia refleja,
sedacin.
Potenciacin de antihipertensivos que actan va bloqueo 1
(prazosin).
 Efectos farmacolgicos de los antidepresivos
sobre los neurotransmisores y receptores
(continuacin)
(Clinical Handbook of Psychotropic Drugs, 10 th edition, 2000).

Bloqueo 5 HT1
Accin antidepresiva, ansioltica y antiagresiva.

Bloqueo 5 HT2
Efectos antidepresivos (5 HT2A), ansiolticos (5 HT2C), antipsicticos
y antimigraoso. Mejora el sueo.
Efectos colaterales: hipotensin, problemas eyaculacin, sedacin,
aumento peso (5 HT2C).

Bloqueo D2
Efecto antipsictico.
Efectos colaterales: extrapiramidalismo (temblor, rigidez), cambios
endocrinos, disfuncin sexual (hombres).
Tratamiento farmacolgico
de apoyo

Ansiolticos.

Hipnticos.

Neurolpticos.
 Recomendaciones
farmacolgicas para la
Depresin resistente
A) Evaluar posibles factores de no respuesta: dg., comorbilidad
mdica y/o psiquitrica, abuso OH y/o sustancias, contexto
psicosocial adverso permanente, etc.

B) Mejorar eficacia antidepresiva.

1 eleccin: optimizacin dosis.
2 eleccin: cambiar a antidepresivo de distinto mecanismo
de accin; aumento con Litio o T3.
3 eleccin: cambiar a antidepresivo de igual mecanismo
accin; aumentar con Buspirona o antipsictico atpico
(olanzapina); combinacin con otro antidepresivo de distinto
mecanismo accin.

No recomendado: aumentar con pindolol.

 Tratamiento
psicoteraputico
Terapia interpersonal: enfocada hacia la
clarificacin y resolucin de dificultades
interpersonales. Explora prdidas, disputas de
roles, transicin de roles y dficit de
habilidades sociales.
Terapia cognitivo-conductual: identifica e
intenta modificar aspectos cognitivos
negativos. Los componentes de
comportamiento incluyen planeamiento de
actividades y entrenamiento de habilidades
sociales.
Terapia de pareja: enfocada a la mejora de la
relacin marital de los pacientes con depresin.
 Recomendaciones
psicoteraputicas

Terapia interpersonal y Terapia cognitivo

conductual son efectivas como nica
intervencin en la depresin leve a
moderada.

Terapia cognitivo conductual o Terapia

interpersonal + antidepresivo en fase aguda
es ms efectivo que tratamiento
farmacolgico de la Depresin mayor severa.
 Tratamiento
electroconvulsivo

Utilizada en caso de resistencia a

mltiples estrategias teraputicas.
Riesgo alto de suicidio.
Sntomas de agitacin psicomotriz no
controlados.
Sntomas psicticos resistentes.
 Otros tratamientos

Hierba de San Juan: efectiva en

Depresin leve a moderada.
Interacciones y diferencias
preparacin deben considerarse.

Deprivacin sueo: efectividad

transitoria.
 Otros tratamientos

Ejercicio fsico (aerbico y

anaerbico): posible utilidad en
Depresin leve y como coadyuvante
en Depresin moderada a severa
(mantencin).

Estimulacin magntica transcraneal

y estimulacin nervio vago: escasa
evidencia.
Manejo general en Atencin
primaria de salud
Depresin leve: espera expectante
durante 2 semanas o Psicoterapia
cognitivo-conductual (6-8 sesiones durante
10-12 semanas). No usar frmacos al inicio
(baja relacin beneficio/riesgo). Usar
frmacos slo en caso de episodios previos
y/o factores psicosociales muy adversos.

Depresin moderada: antidepresivos o

psicoterapia.
Manejo general en Atencin
primaria de salud

Depresin severa no complicada

(fases aguda, continuacin y
mantencin).

Fase continuacin y mantencin del

tratamiento de Episodios con remisin
sntomas post-tratamiento fase aguda
en nivel secundario de atencin.
Criterios de derivacin a la
Atencin secundaria

Fracaso de 2 ensayos farmacolgicos

adecuados (Depresin resistente?).
Antecedentes de intentos suicidas.
Depresin psictica.
Depresin bipolar.
Comorbilidad (mdica y/o psiquitrica).
Deterioro progresivo a pesar del tratamiento.
Necesidad de antidepresivos especiales
(IMAO).
 Manejo de situaciones
especiales

Infancia y adolescencia.

Tercera edad.

Lactancia.
Depresin postparto
Farmacoterapia de la
Depresin postparto
Riesgo suicida
Distimia
FIN