ENFERMEDAD CIDO

PPTICA

LUIS ALBERTO PARRA OBANDO

CIRUJANO GENERAL UN
UT-HFLA-CLI TOL-LIGA CANCER
INTRODUCCION

Causafrecuentedeconsultaenurgencias

Dolor+hemorragia+obstruccin+
perforacin

Dolor=diagnsticosdifciles

Hemorragia,obstruccinyperforacin
graves
ESTOMAGO
Primeraporcindelaparato
digestivoabdominal

Reservoriotemporalde
alimento

BoloalimenticioQuimo
 Hipocondrioizquierdoyepigastrio

CardiasT11ploroL1

Fundus,cuerpo,porcinpilrica(antroy
ploro)

Abundantesfibrascircularesesfnter
 Plieguesdemucosalongitudinales
Paralelosyprximosacurvaturamenor(calle
gstrica)

Paredgstrica:
Serosa
Muscular
Longitudinal
Circular
Oblicua
Submucosa
 Pepsina
Enzimadigestiva
Degradaprotenas

Factorintrnseco
Glicoprotena
AbsorcinB12
 Troncoceliaco
Arteriagstricaizquierda
Arteriagstricaderecha
Arteriagastroduodenal
 Inervacin:
Nerviovago
Nerviossimpticosqueacompaanarterias
 Mucosagstrica
Epiteliocilndricosimplemucgeno
Sustanciasingeridas,acidoclorhdricoyenzimas
Glndulasdelcardias
Gastrina
Glndulasfndicas
Jugogstrico
Principales=pepsingeno
OxnticasoParietales=cidoclorhdricoyfactorintrnseco
Mucosasdelcuello=secrecinmucosa
Endocrinas(G)=gastrina
 Glndulaspilricas
Mucus
Lubricacavidad

Laminapropia
Tejidoconectivolaxo
Mucus
SUBMUCOSA

Tejidodesostn
Vasossanguneos
Linfticos
Terminacionesnerviosas
MUSCULAR

Fibras:
Oblicuas
Circulares
longitudinales
 SEROSA

Tejidoconectivolaxo

Tapizadaporepitelio(mesotelio)

Formaalepiplnmenor,mayory
gastroesplnico
 ElestomagoestacontroladoporelSNA,
siendoelnerviovagoelprincipal
componentedelsistemanervioso
parasimptico

Laacidezestacontroladaporacetilcolina,
histaminaygastrina
ULCERAPEPTICA
Desequilibrioentreagentesagresoresy
mecanismosprotectores

Perdidadecontinuidaddelamucosa
delestmago

Elsitiomscomndepresentacines
enlacurvatura.
EPIDEMIOLOGIA

IgualentreHyM

0.3casosporcada1000

Actualmenteexistereportesanivel
mundialquedescribenuna
disminucinenlaprevalenciade
enfermedadulcerosapptica
PRESENTACINCLNICA

Sntomasdisppticos

Sangradogastrointestinal,obstrucc
perforacin

DOLOREPIGASTRIO

Semanasomeses
 10%pxAINESvanaurgenciascon
complicacionesysindolorprevio

DolorapalpacindelepigastriooHCD

Sangreentactorectaloenheces

LaboratoriosnormalesodismHbyHto

Elexamenfsicoincluirtactorectal
 IniciarconinhibidoresdeRH2eIBP

TomarRxparadescartarperforacin

Sntomasdelcera:
Dolorsordoypersistente
Apareceydesaparece
Dosy3horasdespusdecomer
Alamitaddelanoche
Disminuyealcomeryaltomaranticidos
Perdidadepeso,naseasyvmitos
SINTOMASDEURGENCIA

Dolorenestmago,repentinoy
persistente

Evacuacinconsangre
(hematoquezia)

Vmitoconsangre(hematemesis)
ETIOLOGIA

Helicobacterpylori

Presenteenlamayoradelaslceras
ppticasyCAgstrico

Inflamacindemucosa

20%delospac.<40aos

LamayoradepersonaconHpno
presentanlcera
 Secontraeporalimentosyagua

Debilitalamucosa

Elcidoylasbacteriasatacan

ElH.pylorisecretaenzimasneutralizancido
 AINES
Segundacausamsimportante

Complicaciones14%

Supresindeprostaglandinasdisminucin
delmocoepitelial

Disminucindelaresistenciadelamucosaa
laagresin
DIAGNOSTICO

Interrogatoriodael80%dediagnsticos
engastroenterologa.
CuadroClnicos:
Dolorenepigastrio,
recurrente,
Aumentaconlaingestadeirritantes,
Mejoraconlaingestadealimentosode
anticidos.
DATOSCLINICOSDEULCERA
GASTRICAODUODENAL
GASTRICA DUODENAL
5TIEMPOS: 3TIEMPOS:
COMIDA COMIDA
DESCANSO DESCANSO
DOLOR DOLOR
DESCANSO
COMIDAS
 NuseaoVmito,
Regurgitaciones.

Asintomticos
Aclorhidriaoconneuropatavisceral,

Sangradodeltubodigestivosuperior.
 Laendoscopa
permiteestablecerel
diagnstico
diferencialconotras
enfermedadesque
producensndrome
ulcerosocomo
esofagitis,gastritis,
lceraduodenalo
carcinoma
 Tomarsiempre
biopsiasdelosbordes
detodalceragstrica,
puesaunqueexisten
datosquesugierenque
lalceraseabenigna,
ladiferenciacincon
uncncergstrico
ulceradonosiemprees
segura,enbasesoloen
elaspecto
endoscpico.
Losdatosquesugierenbenignidad
son:
Bordesregulares.
Confluenciadepliegues.
Elasticidadnormaldelamucosay
consistencianormal(no
endurecida).
 Radiologacontrastadaseriada:
EnlaUlceraGDppticano
complicada,elexamencomplementario
obligadoeselestudioradiolgico
contrastadoseriado.Inclusivelamayor
partedelosendoscopistasprefieren
realizarsuestudiodespusdelaRx(4a
6dasdespusp/eliminarelBario).
TRATAMIENTO

Eltratamientointegralde
pacientesconlceragstrica
incluyemedidas:
Higinicas
Dietticas
Farmacolgica
Quirrgicas
 InhibidoresdeReceptoresH2:

Ranitidina(300mgda),
Nizatidina(300mg),
Famotidina(40mg).
cicatrizanel75%delaslcerasalas4
semanasyel93%alas6semanas;
 InhibidoresdeBomba:
Omeprazol(120mg/da),
Pantoprazol(40mg/da),
Benzoprazol(30mg/da)de48
semanas
Esomeprazol(40mg/da)4sem.
alcanzanndicesdecicatrizacinalas4
semanasdel85%yde96%alas6
semanas.
 TratamientoQuirrgico:

Sepuederealizarunagastrectomasubtotal
ounagastrectomaconvagotoma.El
tratamientoquirrgicoesparaaquellos
pacientesconcomplicaciones,tambinpara
aquellospacientesquehaganmsdedos
recidivasdehemorragiadigestiva,aquellos
quesonrefractariosaltratamientode
lcera,aquellosconobstruccin.
VAGOTOMIATRONCULAR
Enlavagotomatroncularse
seccionanlostroncosvagalesenel
origen,antesdedarlasramas
hepticasycelacas,conloque
todaslasvscerasinervadas
vagalmentequedanafectadas.

Lavagotomaselectivapreservalas
ramashepticaycelaca,portanto
protegelainervacinintestinal,
pancreticayhepatobiliar.

Finalmentelavagotomagstrica
proximalsecciona,cercadelapared
gstrica,laspequeasramasdelos
nerviosdeLatarjetquevanal
fundusycuerpogstrico,dejando
indemnelainervacinvagal
antropilricaylasotrasvsceras
abdominales
 Piloroplastia
Elcirujanohaceunaincisin
alrededordelombligooenla
partesuperiorderechadel
vientre.Silacirugasellevaa
cabodemaneralaparoscpica,
seutilizantresincisiones
pequeas.Sereparaelextremo
delploro,detalmaneraque
losmsculosenelrease
puedanrelajaryelestmago
puedavaciarsuscontenidos.
ANTRECTOMIA

Laantrectomaesunprocedimiento
quirrgicoatravsdelcualseextirpala
parteinferiordelestmago(antrum).El
antrumproduceunqumicoqueprovoca
laproduccindecido.Sinestequmico,
laproduccindecidocae.Estopuede
proporcionaralgodeproteccincontra
laslcerasppticasrecurrentes.
GASTRECTOMIAPARCIAL
Consisteenlaextirpacindeuna
partedelestmago.Laextirpacin
implicacasisiempretambinla
eliminacindelploro.Eltrnsito
delestmagoalintestinoseasegura
conunagastroduodenostoma.
 OpcionesQxenelTxdelcerasgastrooduodenales
Indicacion Duodenal Gastrica
Hemorragia 1.sutura 1.Sobresuturay
2.V+P biopsia
3.V+A 2.V+P
3.Gastrectoma
distal
Perforacion 1.Parche 1. Biopsiay
2.Parche+VSS parche
3.ParcheV+P 2. Excisionen
cua,V+P
3. Gastrectoma
Distal
OpcionesQxenelTxdeulcerasgastrooduodenales

Indicacin Doudenal Gstrica

Obstruccin 1. VSS+ 1. Biopsia,
GY VSS+GY
2. V+A 2. Gastrectoma
Distal
Resistencia/ 1. VSS VSSyexcision
faltade 2. V+P encua
cicatrizacin 3. V+A 1.Gastrectoma
Distal
COMPLICACIONES

Hemorragia

Perforacin

Obstruccin

Resistenciayfaltadecicatrizacin
 TratamientoAntibitico:

NoolvidaraHelicobacterpylori,esnecesario
erradicarloporcompletohasta1aodespusde
haberingeridoeltratamientomdico.Aclaramiento
hastaunmesdespusdeltratamientoteraputico.
Esnecesarioelconsumodedosantibiticosporun
tiemponomenorde10das.Sepuedeutilizar
Claritromicina,Azitromicina,Tetraciclina,
AmoxicilinayQuinolonas,todoestoasociadoa
salesdebismutoeinhibidoresdebomba.
Cuandoalgoyanoesobjetode
controversia,dejadeserobjeto

deinters.

WillianHazlitt17781830
EscritorBritnico
 Bibliografia

PrincipiosdeCiruga,7ma
edicin.,Vol..1,Schwartz,Editorial
McgrawHillinteramericana.Ao
impreso2000.